El documento habla sobre el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) en República Dominicana. El PAI comenzó en 1978 con el objetivo de reducir la morbilidad y mortalidad infantil a través de la vacunación gratuita contra 6 enfermedades. Actualmente el programa ofrece vacunas contra 10 enfermedades a través de centros de salud y puestos fijos de vacunación. El PAI ha contribuido a reducir la mortalidad infantil y materna en el país.

1. Universidad Autónoma de Santo Domingo
(UASD)
Tema de exposición:
Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI)
Sustentante:
Roberto Coste MI
CI-3165
Coordinadora del Servicio Medico-Social
Internado Rotatorio 2014
Dra. Maribel Novas Rosa

2. Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI)
Definición e historia:
El programa ampliado de inmunizaciones es una acción
conjunta de las naciones del mundo de la OMS Y OPS y de
organismos internacionales, pendientes en lograr una
cobertura universal de vacunación.
En República Dominicana, inició sus actividades de prevención
de enfermedades en el año 1978, con el objetivo de reducir la
morbi-mortalidad, cuatro años después de ser aprobado en la
Asamblea WHA 2757, en mayo de 1974.

3. Programa Ampliado de inmunizaciones (PAI)
• Cobertura:
Desde sus inicios, el programa incorporó las vacunas contra las
seis principales enfermedades consideradas de alta letalidad
para la población infantil, como la difteria, coqueluche (Tos
ferina), tétanos, poliomielitis, tuberculosis y sarampión, las
cuales se aplican de manera gratuitas, como garantía del
Estado al ser un derecho de la población y un deber de éste
de mantener su financiamiento.

4. Al ser consideradas como las herramientas más efectivas para
evitar enfermedades, el programa de vacunación de la República
Dominicana extendió sus ofertas desde los niños hasta la
protección de la familia, y en su esquema básico en la actualidad
protege contra 10 enfermedades graves que pueden causar la
muerte o discapacidades permanentes.
Las vacunas que de manera gratuita ofrece el PAI, a través de los
centros de salud y puestos fijos, están garantizadas por la
Organización Mundial de la Salud (OMS), lo que garantiza la
máxima calidad, seguridad y eficacia.

5. El PAI se basa en principios indelegables e impostergables de la
sociedad en vista de que constituye un derecho de todos los niños,
y hoy producto de sus acciones, ha contribuido con la reducción
de la mortalidad infantil y materna en el país.
Hoy a 36 años de haber iniciado sus acciones preventivas, el PAI ha
demostrando que realmente las vacunas son una de las
herramientas de salud pública de mayor beneficio en la ecuación
costo-efectividad, y por ello, enfermedades como la viruela, la
poliomielitis, el sarampión, la rubéola, han sido erradicadas en la
República Dominicana.

6. El PAI tiene la capacidad adecuada de almacenamiento de
biológicos acorde a la población objeto de vacunación del país
y cuenta con alrededor de 1000 puestos fijos de vacunación,
donde la se ofrecen de manera regular las vacunas, para que
las familias acudan con sus niños a vacunarse.

7. ¿Que es una vacuna?
• Se entiende por vacuna cualquier
preparación destinada a generar
inmunidad contra una enfermedad
estimulando la producción de
anticuerpos.
• Puede tratarse, por ejemplo, de una
suspensión de microorganismos
muertos o atenuados, o de
productos o derivados de
microorganismos.
• El método más habitual para
administrar las vacunas es la
inyección.

8. Una breve historia de las vacunas es la siguiente:
- En 1796 se aplicó por primera vez la vacuna contra la viruela, enfermedad
que ha sido erradicada totalmente. Fue descubierta por el médico inglés
Edward Jenner en 1771.
- En 1880, Louis Pasteur y Robert Koch descubrieron los "gérmenes" causantes
de algunas enfermedades infecciosas como el cólera y la rabia y a partir de
ellos se elaboraron las vacunas respectivas.
- En 1891, Emil Adolf von Gelming y Shibasaburo Kitasato, elaboraron las
vacunas contra la difteria y el tétanos.
- En 1906, Léon Calmetre y Camille Guérin, inventaron la vacuna BCG contra la
tuberculosis.
- En 1954 Jonas E. Salk inventó la maravillosa vacuna contra la poliomielitis.
- En 1960, John F. Enders inventó la vacuna contra el sarampión.
- En 1962 Thomas H. Séller, inventó la vacuna contra la rubéola.

9. Clasificación de las vacunas
• Las vacunas se pueden clasificar bajo 3 aspectos diferentes:
• 1.- Microbiológico, según su naturaleza, composición y
método de obtención.
2.- Sanitario, según los objetivos que se pretenden conseguir
con su aplicación individual o colectiva.
3.- Vías de administración de las mismas.

10. Clasificación microbiológica:
Tienen su origen en los propios agentes infecciosos contra los que se
vacuna, los cuales son sometidos a diferentes modificaciones para
eliminar su poder patógeno pero manteniendo su capacidad
inmunógena.
Las excepciones son la vacuna contra la viruela, cuyo componente
es el propio virus de la vacuna (enfermedad de las vacas), que posee
inmunidad cruzada con el virus de la viruela e inmuniza a los
humanos contra la enfermedad, y la vacuna contra la hepatitis B
empleada en la actualidad, que es obtenida por recombinación
genética.

11. • Esta clasificación también las divide en enteras , cuando
contienen el virus o la bacteria completa y de subunidades ,
cuando lo que contienen son antígenos secretados o fracciones
víricas o bacterianas de distinta naturaleza.
• De ahí que bajo este criterio se clasifiquen a las vacunas en víricas
y bacterianas; y a su vez, cada una de ellas se dividen en dos
grupos:
a) Vacunas de microorganismos vivos atenuados .
b) Vacunas de microorganismos muertos o inactivados.

12. Vacunas de organismos vivos atenuados
• Las vacunas vivas consisten en preparaciones de
microorganismos que pueden replicar “in vivo” en el huésped
de forma similar al microorganismo nativo, originando una
infección inaparente o con síntomas mínimos, provocando con
ello una respuesta inmune, celular y humoral, similar aunque
algo inferior a la provocada por la infección natural.
• La atenuación del microorganismo, mediante pases sucesivos
en diferentes huéspedes animales o medios de cultivo, es lo
que garantiza la eliminación de la capacidad de inducir
enfermedad.

13. Vacunas de microorganismos muertos o inactivados
• Las vacunas muertas o inactivadas se componen de
microorganismos inactivados, o bien se trata de fracciones o
subunidades de los mismos, incapaces de reproducirse, y por ello
incapaces de producir la enfermedad en el huésped o de
transmitirse a otro sujeto.
• Son vacunas generalmente bien toleradas, menos reactógenas
que las vacunas vivas, muy seguras y de más fácil fabricación.
• Desde el punto de vista inmunológico son menos inmunógenas
que las vacunas vivas, precisando adyuvantes, la administración
de varias dosis para la primovacunación y posteriormente varias
dosis de refuerzo para que la protección obtenida sea a largo
plazo.

14. • Por lo general estimulan fundamentalmente la inmunidad
humoral y preparan la memoria inmunológica e incluso en
algunos casos, sobre todo cuando se administran con
adyuvantes o sistemas de liberación, pueden estimular la
inmunidad mediada por linfocitos T citotóxicos.

15. • Vacunas de células enteras
En ellas los microrganismos obtenidos a partir de cultivos se
atenúan por pases sucesivos en animales o en medios de cultivo;
o bien se inactivan mediante el calor o agentes químicos diversos
como el fenol o el formol .
• Vacunas de subunidades o fracciones
Las vacunas de fracciones o subunidades son preparaciones
purificadas o sintetizadas de determinados componentes
(proteínas, péptidos, carbohidratos, toxinas, etcétera) de
microorganismos.
Tienen las mismas ventajas e inconvenientes generales que las
vacunas inactivadas, pero se caracterizan por una menor
reactogenicidad.

16. • Las vacunas de anatoxinas o toxoides se obtienen de las toxinas
bacterianas que intervienen en la infección que se purifican a
partir de los cultivos bacterianos y se decodifican por la acción
del calor, el glutaraldehido o el formol.
• Son en general vacunas que proporcionan una inmunidad
intensa y prolongada (aproximadamente 10 años cuando se
completan todas las dosis).
• En la actualidad se dispone de los toxoides tetánico y diftérico,
además del toxoide pertúsico de la vacuna acelular contra la tos
ferina.

17. • Otras vacunas de fracciones son las que están constituidas por
proteínas o péptidos que contienen epítopos protectores cuya
identificación por técnicas genéticas, bioquímicas e inmunológicas
permiten determinarlos con gran especificidad.
• Dentro de la clasificación microbiológica.
• Vacunas y ADN recombinante.
• Vacunas sintéticas.
• Vacunas recombinantes.
• Otras vacunas basadas en técnicas de ADN recombinante, como
las vacunas de genes expresados en vectores o las vacunas de
ADN desnudo. Igualmente están en fase experimental las
llamadas vacunas antiidiotipo , contra moléculas peligrosas como
endo o exotoxinas, y otras.

18. • Tipos de vacuna según su composición y aplicación
• Según su composición las vacunas pueden contener uno o más
antígenos de la misma o de diferentes especies.
• Así se denomina vacuna monocomponente cuando contiene
un antígeno de un solo microorganismo y vacuna
multicomponente cuando contiene varios antígenos de la
misma especie, como ocurre con las vacunas acelulares de la
tos ferina.
• Cuando contienen varios serotipos o serogrupos de un mismo
germen se habla de vacunas polivalentes. Son, por ejemplo,
las vacunas contra meningococos A y C o las vacunas 23-
valente o heptavalente contra el neumococo.

19. • En relación a su aplicación , se pueden considerar las vacunas
simultáneas y las vacunas combinadas . Las primeras con
aquellas que se administran en el mismo acto vacunal, pero
separadas físicamente.
• Cuando se combinan físicamente diversas vacunas individuales,
es decir se combinan varios agentes inmunógenos antes de su
administración en la misma jeringa, se habla de vacunas
combinadas.

20. Clasificación según vías de administración
• 1.- Vacunas inyectables:
• Intradérmica (BCG y rabia).
Subcutánea ( SRP , VOP, neumocócica, meningocócica, tifoidea
parenteral, fiebre amarilla, varicela, encefalitis japonesa)
Intramuscular (las subcutáneas y además HB, HA, DTP, DT, T, D,
DTPa, Hib, gripe, neumocócica conjugada, rabia (VCDH, VRA),
encefalitis por garrapatas).
• 2.- Vacunas orales (VPO, antitífica oral Ty21a y anticolérica oral
CVD103-HgR)
• 3.- Vacunas inhaladas intranasales
vacuna de la gripe adaptada al frío.

21. Clasificación Sanitaria
• La clasificación sanitaria de las vacunas se basa en los
objetivos epidemiológicos que se pretende alcanzar con la
aplicación de las mismas a la población.
• Vacunas sistemáticas. Son aquellas cuyo objetivo es proteger
a las personas susceptibles y obtener también la inmunidad de
grupo, para así controlar y si es posible, eliminar la
enfermedad en la comunidad.
• Son por tanto vacunas recomendadas para toda la población,
salvo contraindicaciones concretas.

22. • Vacunas optativas o no sistemáticas
Su aplicación tiene carácter individual o en grupos de
población, y se basa en circunstancias personales, ambientales
o de otro tipo que rodean al paciente.
• Dentro de ellas pueden establecerse tres grandes grupos de
indicaciones:
• 1) Existencia de factores de riesgo individuales o ambientales,
como edad, profesión, enfermedades crónicas, catástrofes,
exposición a algunas enfermedades, u otras.
• 2) Circunstancias epidemiológicas determinadas, como brotes
epidémicos o contactos íntimos.
• 3) Viajes internacionales a determinados países con alta
incidencia de ciertos procesos no incluidos en las
vacunaciones sistemáticas.

23. Características de una vacuna ideal
• Elevada eficacia y efectividad contra la enfermedad.
• Protección de larga duración.
• Inmunidad satisfactoria a cualquier edad.
• Posibilidad de administración al recién nacido.
• Administración sencilla, preferible no invasiva (p.e. oral).
• Dosis única (idealmente).
• Seguridad (efectos secundarios mínimos o inexistentes.)
• Estabilidad (en condiciones de utilización variables).
• Facilidad de fabricación.
• Coste reducido.
• Compatibilidad con otras vacunas.

24. Clasificación microbiológica de las vacunas
Vivas atenuadas Inactivadas (muertas)
VÍRICAS
Virus enteros
Varicela
Fiebre amarilla
Polio oral Sarampión
Rubéola
Parotiditis
Rabia
Gripe
Polio parenteral
Hepatitis A
Encefalitis japonesa
Subunidades Gripe
Hepatitis B

25. Clasificación microbiológica de las vacunas
Vivas atenuadas Inactivadas (muertas)
BACTERIANAS
Células enteras BCG
Cólera oral
Tifoidea oral
Cólera parenteral Tos ferina
SubunidadesToxoides Difteria
Tétanos
Polisacáridos Simples Meningococo A,C,Y, W 135
Neumococo 23-valente
Conjugadas Hib conjugada
Meningococo C
Neumococo 7-valente
Acelulares Tos ferina acelular

26. Características de una vacuna viva (atenuada)
• Se replica en el huésped pero con virulencia atenuada
• Ventajas:
• Induce respuesta celular y humoral.
• Menor número de dosis.
• Protección de mayor duración.
• Inconvenientes:
• Posibilidad de reversión.
• Puede ser más reactógena.
• La infección puede ser transmisible desde la persona vacunada.
• Dificultad de fabricación.

27. Características de una vacuna inactivada (muerta)
• Incapaz de replicarse en el huésped.
• No produce la enfermedad.
• Ventajas:
• Menos reactógena.
• No transmisible a otro sujeto no vacunado.
• Fabricación más sencilla.
• Inconvenientes:
• Escaso estímulo de la inmunidad celular
• Necesidad de varias dosis iniciales y posteriores refuerzos para una protección
completa y prolongada.

28. Esquema de Vacunación

32. Dosis y vía de Administración
• Todas las vacunas tienen una dosis estándar que es de 0,5 ml.
Estas son:
Difteria, Tos ferina, Tetanos, Sarampión, Rubeola, Parotiditis,
Influenzae tipo B, Hepatitis B, Neumococo, Fiebre amarilla,
Meningococo,
Excepto: Poliomielitis que es de 0,1 ml (2 gotas).
Rotavirus al igual que la BCG 0,1 ml y Influenza a partir de 0,25 ml en
niños de 36 meses.
Cadena de Frio: Refrigerar entre 2°C y 8°C. No congelar porque
disminuye la potencia y proteger de la luz.

33. El Derecho a la Inmunización
• Todos los Niños, Niñas y adolescentes tienen derecho a la
inmunización contra las enfermedades prevenibles. El Estado
a través de la MISP, Sistema Dominicano de Seguridad Social u
otros organismos afines, tienen la obligación de suministrar y
aplicar las vacunas a todos los niños, niñas y adolescentes.
(Código para el Sistema de Protección y los Derechos
Fundamentales de los Niños, Niñas y Adolescentes (Ley 136-
03, art. 31)

34. • Los padres/madres y la Inmunización
Es obligación de los padres, madres y responsables la
vacunación de sus hijos e hijas en los casos recomendados por
las autoridades de salud competentes.
• (Ley 136-03, art. 31)

35. Referencias Bibliográficas
• UNICEF en Rep. Dominicana.
http://www.unicef.org/republicadominicana/health_childhood_4411.htm
• Asociación Española de Vacunologia
http://www.vacunas.org/index.php?option=com_content&task=view&id=733&I
temid=0&limit=1&limitstart=1
• Programa Ampliado de Inmunizaciones
http://pai.gov.do/
• Organización Mundial de la Salud (OMS)
http://www.who.int/topics/vaccines/es/
Libro Tratamiento de Enfermedades infecciosas 2009-2014, de la OMS, Pags. 277-
278.