15. E P I S O D I O I I :
“EL ATAQUE DE LOS
ANTI-VACUNAS”
16.
17. • El movimiento Anti-vacuna es un problema de primer mundo
• Los anti-vacunas no son tontos
• La primera regla de la empatía es el respeto.
• Hay suficiente información para rebatir sus argumentos.
• Paciente no vacunado= oportunidad de vacunar.
Episodio II: “El ataque de los ANTI-VACUNAS”
50. Episodio II: “El ataque de los ANTI-VACUNAS”
El movimiento anti-vacuna supone un problema real, de crecimiento
exponencial y afecta a la Salud Pública.
Los anti-vacunas alegan muchos motivos diferentes para NO vacunar a sus
allegados, y se repiten con frecuencia desde hace varios años. Para cada motivo
hay una respuesta, que debemos conocer y transmitir sin titubear.
El encuentro es posible, y la sociedad lo necesita. Tiempo para escuchar,
empatía y transmisión de buena información
Lo ideal sería contra con ayuda financiera para desarrollar proyectos educativos,
como ya ocurre en otro países.
53. CLASIFICACIÓN VACUNAS
• Vacunas vivas atenuadas
• Vacunas inactivadas
• Vacunas de subunidades, recombinantes, polisacáridos y
combinadas
• Vacunas con toxoides
Episodio III: “Una nueva esperanza”
54. VACUNAS VIVAS ATENUADAS
= germen debilitado
• Similar a infección natural
• Respuesta inmune fuerte
• Larga duración
• 1-2 dosis suficiente de por vida
• Más reactógenas
• Mantenerse en frío
• Trasmisible a sujeto no
vacunado
SARAMPIÓN, ROTAVIRUS, VIRUELA, VARICELA, FIEBRE AMARILLA
Episodio III: “Una nueva esperanza”
55. VACUNAS INACTIVADAS
= germen muerto
• Bien toleradas (menos
reactógenas)
• Muy Seguras
• Fabricación sencilla
Episodio III: “Una nueva esperanza”
• Escaso estímulo a Inmunidad
• Varias dosis de
primovacunación
• Varias dosis de refuerzo
HEPATITIS A, INFLUENZA , POLIO, RABIA.
56. VACUNAS DE SUBUNIDADES, RECOMBINANTES,
POLISACÁRIDOS Y COMBINADAS
• Respuesta inmune fuerte
dirigida
• Seguras hasta en ID
Episodio III: “Una nueva esperanza”
Hib, HEPATITIS B, HPV, TOS FERINA, NEUMOCOCO, MENINGOCOCO.
• Dosis de refuerzo
57. VACUNAS CON TOXOIDES
= dirigida a la toxina en lugar de a todo el germen.
• Respuesta inmune fuerte
dirigida
Episodio III: “Una nueva esperanza”
DIFTERIA, TÉTANOS.
• Dosis de refuerzo.
62. VACUNAS RECOMENDADAS AL PERSONAL
SANITARIO
• Triple vírica ( sarampión, rubeola y parotiditis)
• Tétanos y difteria
• Hepatitis B
• Varicela
• Gripe
Episodio IV: “El último en vacunarme”
63. Objetivos de los programas de vacunación dirigidos
al personal sanitario:
• Proteger a los trabajadores del riesgo de contraer determinadas
enfermedades transmisibles y prevenibles mediante vacunación.
• Evitar que los trabajadores puedan ser fuente de transmisión de
determinadas enfermedades a los pacientes que atienden, a otros
trabajadores, a su propia familia y a otros ciudadanos.
• Evitar enfermedades infecciosas en trabajadores que estén
inmunocomprometidos o padezcan patologías crónicas (cardíacas,
pulmonares, renales, etc.).
• Disminuir el absentismo laboral como consecuencia de enfermedades
inmunoprevenibles adquiridas en el centro de trabajo o fuera de él.
• Mostrar profesionalismo y ejemplaridad ante la población.
Episodio IV: “El último en vacunarme”
64. SARAMPION
• Aunque el sarampión es una enfermedad actualmente poco
frecuente en nuestro medio, se considera que el riesgo de adquisición
para el personal sanitario susceptible es hasta 13 veces mayor que en
la población general . Además, el personal sanitario ha tenido un
papel relevante en la transmisión de brotes ocurridos en los últimos
años en España.
• Pauta de administración: los susceptibles recibirán dos dosis de
vacuna triple vírica, independientemente de su situación frente a
rubeola y parotiditis, separadas por al menos 4 semanas
• Las mujeres en edad fértil deben evitar el embarazo en el mes
siguiente a la recepción de la vacuna triple vírica.
Episodio IV: “El último en vacunarme”
65. SARAMPION
• Profilaxis posexposición (PPE): solamente existe PPE efectiva para
sarampión en las primeras 72 horas tras la exposición. Tras vacunar
al profesional susceptible y expuesto, se debe apartar a este de la
atención sanitaria directa (al menos hasta 21 días después de la
última exposición y, en caso de enfermar, hasta 5-7 días tras la
aparición del exantema), y seguir las medidas de control de la
infección para evitar la transmisión por gotas (rubeola, parotiditis) o
por vía aérea (sarampión).
Episodio IV: “El último en vacunarme”
66. Rubeola y parotiditis
• Pauta de administración: la vacunación se hará con dos dosis de
vacuna triple vírica
• Las mujeres en edad fértil deben evitar el embarazo en el mes
siguiente a la recepción de la vacuna triple vírica.
• Profilaxis posexposición: no recomendada. Ni la vacuna ni las
inmunoglobulinas son efectivas para este tipo de profilaxis
Episodio IV: “El último en vacunarme”
67. Tétanos y difteria
• Las personas que comiencen a trabajar en un centro sanitario deben
haber recibido al menos 5 dosis de vacuna frente a tétanos y difteria
con anterioridad.
• La pauta de administración se establecerá en función del historial de
vacunación:
• No vacunados: se administrará una 1ª dosis con Td tan pronto como sea
posible, la 2ª dosis al menos 4 semanas tras la primera y la 3ª dosis al menos
6 meses tras la segunda.
• Primovacunación incompleta: En ningún caso se debe reiniciar la pauta de
vacunación. Se contabilizará cualquier dosis administrada previamente
siempre que se hayan respetado los intervalos mínimos entre dosis. Se
completará la pauta de primovacunación hasta las 3 dosis.
Episodio IV: “El último en vacunarme”
68. Tétanos y difteria
• Dosis de recuerdo:
• Vacunados en la infancia correctamente según calendario vigente: se recomienda la
administración de una única dosis de recuerdo en torno a los 65 años.
• Vacunados en la infancia de forma incompleta: se administrarán las dosis de
recuerdo necesarias hasta alcanzar un total de 5 dosis (incluyendo la
primovacunación con 3 dosis).
• Primovacunados en la edad adulta: en personas primovacunadas en la edad adulta
con 3 dosis, se administrarán dos dosis de recuerdo con un intervalo de entre 1 y 10
años entre dosis hasta completar un total de 5 dosis. En cuanto al intervalo mínimo
entre dosis en las dosis de recuerdo, el primer recuerdo (o cuarta dosis) se
administrará al menos 12 meses después de la tercera dosis de primovacunación y el
segundo recuerdo (o quinta dosis) se administrará al menos 12 meses después del
primer recuerdo.
Episodio IV: “El último en vacunarme”
69. Tétanos y difteria
• Profilaxis posexposición
• en caso de heridas:
Episodio IV: “El último en vacunarme”
70. Hepatitis B (VHB)
• Nos podemos infectar de diversas maneras: durante su actividad a través
de exposiciones accidentales, sea por vía percutánea (pinchazos, cortes)
como por vía cutáneo-mucosa (salpicaduras)…
• La pauta de administración se establecerá en función del historial de
vacunación:
• Personal sanitario sin vacunación previa: Se administrarán 3 dosis de adulto con
pauta 0, 1, 6 meses. Se realizarán marcadores posvacunales (entre 1 y 2 meses tras la
tercera dosis). Si el título de anticuerpos antiHBs es mayor o igual a 10mUI/ml se
considerará respondedor y no son necesarias dosis de recuerdo posteriores. Si el
título de anticuerpos antiHBs es menor de 10mUI/ml, se repetirá la pauta de
vacunación con tres dosis adicionales. Si después de esta segunda pauta sigue sin
existir una respuesta adecuada, tampoco deberán administrarse más dosis y la
persona se considerará no respondedora.
• En caso de vacunación incompleta: Se completará pauta de vacunación según
esquema especificado en el apartado anterior.
Episodio IV: “El último en vacunarme”
73. Varicela
• En caso de adultos que no recuerden haber pasado la enfermedad y
no tengan documentada la vacunación previa, se realizará
determinación serológica para confirmar susceptibilidad (prueba de
detección de IgG negativa frente a varicela).
• Pauta de administración:
• Se administrarán dos dosis de vacuna frente a la varicela con un intervalo de
al menos 4 semanas, sin necesidad de marcadores posvacunales.
• Las mujeres deberán evitar el embarazo entre las dos dosis y en las 4
semanas siguientes a la segunda dosis.
• Se administrará una dosis en caso de haber recibido solamente una dosis con
anterioridad.
Episodio IV: “El último en vacunarme”
74. Varicela
• Profilaxis posexposición en establecimientos sanitarios tras un caso o tras
brote:
• Ante un caso de varicela se utilizará la vacunación para proteger a los contactos
susceptibles estrechos dentro de los 3 días (máximo 5 días) tras la exposición. Se
administrará la segunda dosis a las cuatro semanas de la primera.
• Ante un brote se recomienda la vacunación de los expuestos susceptibles que vayan
a estar en contacto con los pacientes de alto riesgo.
• Los sanitarios que solo hayan recibido una dosis de vacuna deberán recibir
una segunda en los primeros 5 días tras la exposición (y siempre que haya
transcurrido al menos 4 semanas desde la primera). Si reciben la segunda
dosis más allá de los 5 días deberán ausentarse del puesto habitual de
trabajo entre 1 y 3 semanas tras la exposición.
Episodio IV: “El último en vacunarme”
75. Gripe
• Las principales razones por las que el personal sanitario debe vacunarse
son:
• Medida de autoprotección, puesto que el profesional sanitario tiene más
oportunidades de resultar infectado por el virus de la gripe que la población
general.
• El principio ético de no hacer daño al paciente: el trabajador sanitario no debe ser
causa de enfermedades evitables en los pacientes a su cuidado. Asimismo, puede ser
causa de la enfermedad a sus compañeros sanitarios.
• Profesionalismo y ejemplaridad: el profesional que se vacune tendrá mayor
concienciación sobre las ventajas de la vacunación y, por tanto, será más proclive a
recomendarla en los grupos de riesgo, teniendo un impacto superior sobre la
población a la que recomienda la vacunación.
• La consideración del personal sanitario como servicio esencial para la comunidad.
Episodio IV: “El último en vacunarme”
76. Gripe
• Se recomienda la vacunación anual a :
• Trabajadores de los centros sanitarios, tanto de atención primaria como especializada y
hospitalaria, pública y privada. Se hará especial énfasis en aquellos profesionales que
atienden a pacientes de algunos de los grupos de alto riesgo.
• Personas que por su ocupación trabajan en instituciones geriátricas o en centros de atención
a enfermos crónicos, especialmente los que tengan contacto continuo con personas
vulnerables.
• Personas que proporcionen cuidados domiciliarios a pacientes de alto riesgo o mayores.
Otros grupos en los que se recomienda vacunación: personas que trabajan en los servicios de
emergencias sanitarias.
• Sanitarios mayores de 64 años o con enfermedades de base consideradas como de alto
riesgo.
• Trabajadoras embarazadas, en cualquier trimestre de la gestación, si esta coincide con la
temporada gripal.
• Estudiantes en prácticas en centros sanitarios.
• Pauta de vacunación: administración de una dosis anual en otoño.
Episodio IV: “El último en vacunarme”
77. Vacunación frente a situaciones especiales
• Poliomielitis
• Enfermedad meningocócica invasora (EMI)
• Tosferina
• Hepatitis A
• Fiebre tifoidea
Episodio IV: “El último en vacunarme”
Las vacunas han conseguido innumerables victorias contra agentes infecciosos. Desde el año 1940, han surgido nuevas vacunas que han logrado disminuir la incidencia de multitud de enfermedades, que años atrás acababan con la vida de millones de personas en todo el mundo sobre todo niños.
¿Como se me ocurrió hablar de este tema? Pues en la revista “Science”, hablaban en portada de la llamada “guerra de las vacunas” y de la repercusión mundial que había tenido a lo largo de estas últimas décadas.
Aquí vemos una línea temporal desde 1940 a 2015 dónde podemos observar las victorias que ha tenido las vacunas frente a diferentes microrganismos: la Hepatitis A, de la Rubeola, de la Varicela, del Sarampión, de la Hepatitis B, pertussi y de la difteria; desde su descubrimiento han reducido el número casos de dichas enfermedades.
Vemos que cada círculo es el número de casos en ese año y desde el descubrimiento de cada una de las vacunas vemos cómo ha ido disminuyendo ese número.
Algunos datos epidemiológicos: las vacunas han salvado más de 15.000 millones de vidas en la historia de la humanidad. Cada año las vacunas salvan entre 2- 3.000.000 millones de personas en el mundo.
Comenzamos por el episodio I, para hablar de una breve historia de las vacunas, titulada
Todo empezó en Turquía abril de 1721, Lady Marie que era la esposa del embajador inglés en Turquía, vio como las curanderas de ese país inoculaban la viruela a la población mediante el método que entonces se llamo VIRULACIÓN. Decidió entonces inocular a su hijo de 7 años y a su hija 2 años, por lo que fue duramente criticada en Europa. Ambos sufrieron una forma leve de la enfermedad, y nunca más volvieron a sufrirla.
.
El método de VIRULACIÓN consistía en inocular el germen a través de un hilo infectado de una perdona enferma haciendo una pequeña incisión.
Otro hecho importante fue el de Edward Jenner médico inglés, en julio de 1796 se dio cuenta que las lecharas estaban de algún modo protegidas contra la viruela por haber estado en contacto con las llagas de las vacas las cuales contenían la viruela vacuna (una forma leve de la enfermedad). De hecho, la palabra vacuna deriva de la palabra en latín vacca, que significa vaca, debido la que la primera inoculación que hizo Jenner fue de la viruela vacuna.
Edward Jenner entonces decidió dar un paso más, inoculó a James un niño de 8 años una muestra de viruela tomada de la llaga fresca de una persona enferma. Jenner demostró que la materia de la viruela vacuna que se había transferido de una persona a otra, como una cadena humana, había brindado protección contra la viruela.
Otro hecho relevante ocurrió en España, enero de 1803, donde Francisco Xavier Balmis, recibió la orden por parte del rey Carlos IV de España, para llevar a cabo la vacunación contra la viruela a las colonias españolas en el Nuevo mundo. ¿cómo lo llevo a cabo? Embarcó a 22 niños abandonados a bordo de un barco, desde Acoruña, con el plan de…
……vacunar a lo largo del viaje en grupos de 2 dos en 2, de tal manera que hubiera pústulas frescas en todo momento. Así es como Balmis inició la vacunación en Sudamérica.
*(los 22 niños se asentaron, educaron y adoptaron en México, a expensas del gobierno español).
A partir de ese momento, en el siglo XIX y XX comenzaron a florecer las diferentes vacunas contra las enfermedades epidémicas más importantes y con mayor mortalidad del mundo. Todas ellas tuvieron que pasar duros controles hasta ser aprobadas por la FDA además de otras organizaciones.
Hoy en día esta muy de moda los llamados “Anti-vacuna”. Cada vez son más los que se suman al movimiento de no vacunar a sus hijos y allegados. Antes de desmontar las bases de este movimiento vamos a hacer algunas consideraciones generales.
Los anti-vacunas no son tonto: Ellos buscan lo mejor para sus hijos, aunque estén equivocados.
La primera regla de la empatía es el respeto.
- Si nuestra repuesta es el enfado, seguirán sin vacunarse el paciente
- No se trata de convencer ni discutir. Se trata de vacunar.
Es la salud del paciente la que nos interesa.
Hay suficiente información para rebatir sus argumentos: Hay que dedicar tiempo a estos pacientes.
Paciente no vacunado= oportunidad de vacunar.
- Mejor una vacuna que ninguna
- Existen pautas aceleradas.
- Debemos ofrecer la posibilidad de vacunación a la carta
esto es FALSO esto procede de un bulo de un estudio que se publicó en la revista Lancet que fue publicado en 1998, que con el tiempo se demostró fraudulento. Su autor fue expulsado del colegio de médicos británico y la revista retiro el artículo.
es VERDAD, pero hay que contextualizarlo: las cantidades son tan bajas, que los primeros 6 meses de lactancia de un bebe recibe más cantidad de aluminio de la leche materna, que por las propias vacunas (6 primeros meses de vida del bebe recibe 10 mg de aluminio de la leche materna, frente a los 4 mg de aluminio de las vacunas).
esto es FALSO, antiguamente algunas vacunas contenían mínimas cantidades de mercurio, pero en España y en otros muchos países se eliminaron hace años, ya que las nuevas vacunas no lo necesitan.
esto es CIERTO, todos los medicamentos pueden tenerlos, solo tienes que ver los prospectos para ver cuales. Estos son infrecuentes, además cuando un médico recta un fármaco es porque los beneficios son mayores que sus riesgos.
esto es FALSO, y en la mayoría de los casos infrecuentes y si los sufren son leves: enrojecimiento de la zona del pinchazo, fiebre, dolor de cabeza o algún vómito. La magnitud de los casos suele estar entre 1 de unos miles de millones, cifras muy por debajo de los efectos que tendría la enfermedad.
lo mejor es no pasar ninguna enfermedad, algunas como el sarampión eran muy frecuentes, sin mayores complicaciones en los niños pero a veces eran graves, y 1 caso de cada 1000 el niños afectado moría. Hoy en día no sucedía por las inmunizaciones, si no estaríamos hablando de cientos de muertes anuales.
esto es FALSO, las vacunas se administran a los niños en el momento adecuado cuando pueden asumirlas y en el momento donde son más efectivas, precisamente cuando son pequeños, las enfermedades que se evitan con ellas, son las enfermedades que le pueden hacer más daño. Por eso demorarlas supone un riesgo innecesario.
es CIERTO porque están protegidos por la inmunización de grupo, como casi todos los niños están vacunados los virus y las bacterias no tienen por donde propagarse, pero si estas tasas bajasen pondríamos en peligro aquellas personas que no pueden vacunarse por intolerancia o por problemas físicos.
Mientras en países de primer mundo aumenta el número de personas a favor del movimiento antivacuna, en países subdesarrollados la ausencia de estas vacunas puede ser una sentencia de muerte.
Veamos un caso real en Pakistan Karachi, padre de la niña, no se fiaba de la vacuna de la polio, nadie le habia explicado los riesgos y beneficios. Ahora él se culpa por la desgraciada vida de su hija Rafia, que tiene una pierna debilitada por la polio y otra debido a que un coche la atropelló porque no pudo esquivarlo.
Aquí tenemos otro caso en Bangladesh de una niña de 11 años de edad. Era una niña sana, hasta que la bacteria de pneumococo afectó masivamente a su cerebro. Enfermedad prevenible con las vacunas de hoy en día.
Como llevamos diciendo en la sesión, las vacunas son una nueva esperanza para la población, antes no había medios para enfermedades ahora ya sí: enfermedades que eran mortales ya no lo son….nos ha dejado evolucionar como especie, hay más esperanza de vida.
Salvo excepciones, las vacunas disponibles en la actualidad tienen su origen en los propios agentes infecciosos contra los que se vacuna, los cuales son sometidos a diferentes modificaciones para eliminar su poder patógeno, pero manteniendo su capacidad inmunógena.
Las excepciones son la vacuna contra la viruela, cuyo componente es el propio virus y la vacuna contra la hepatitis B empleada en la actualidad, que es obtenida por recombinación genética.
Aquí tenemos la clasifciación de los tipos de vacunas, ahora vermeos una a una
Vacunas vivas atenuadas, significa que el germen está debilitado,
VENTAJAS: son los más similares a la infección natural que ayudan a prevenir creando una respuesta inmunitaria feurte y larga duración (con 1 o 2 dosis serían suficientes para toda la vida).
DESVENTAJA: que son las más reactógenas y no se pueden mantener en frío (Esto significa que no se pueden utilizar en países con acceso limitado a refrigeradores).
Las vacunas inactivadas utilizan la versión muerta del germen que causa una enfermedad.
VENTAJAS:Son vacunas generalmente bien toleradas, menos reactógenas que las vacunas vivas, muy seguras (no se transmite a una persona no vacunada) y de más fácil fabricación.
DESVENTAJAS: Desde el punto de vista inmunológico son menos inmunógenas que las vacunas vivas, la administración de varias dosis para la primovacunación y posteriormente varias dosis de refuerzo para que la protección obtenida sea a largo plazo .
Las vacunas de subunidades, recombinantes, polisacáridas y combinadas utilizan partes específicas del germen, como su proteína, azúcar o cápsula (una carcasa que rodea al germen).
VENTAJAS: ofrecen una respuesta inmunitaria muy fuerte dirigida a partes claves del germen. También se pueden utilizar en prácticamente cualquier persona que las necesite, incluso en personas con sistemas inmunitarios debilitados o problemas de salud a largo plazo.
DESVENTAJAS: Se necesita dosis de refuerzo para tener protección continua contra estas enfermedades.
Esto significa que la respuesta inmunitaria va dirigida a la toxina en lugar de a todo el germen.
VENTAJA: Son en general vacunas que proporcionan una inmunidad intensa y prolongada (aproximadamente 10 años cuando se completan todas las dosis)
DESVENTAJA: necesitar dosis de refuerzo para tener protección continua contra las enfermedades