Tratamiento de comorbilidades en IC reduce morbimortalidad
•Descargar como PPTX, PDF•
2 recomendaciones•588 vistas
Comorbilidades en Insuficiencia Cardiaca
Recomendados
Recomendados
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
La actualidad más candente (20)
Similar a Tratamiento de comorbilidades en IC reduce morbimortalidad
Similar a Tratamiento de comorbilidades en IC reduce morbimortalidad (20)
Más de Ascani Nicaragua
Más de Ascani Nicaragua (20)
Último
Último (20)
Tratamiento de comorbilidades en IC reduce morbimortalidad
- 1. XII Congreso Nacional de Cardiología XXXIII Jornada SOLACI TRATAMIENTO DE LAS COMORBILIDADES EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA UN NUEVO RETO TERAPEUTICO PARA DISMINUIR MORBIMORTALIDAD CARDIOVASCULAR Y REINGRESOS EN LOS PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA Pablo E Hurtado Núñez MD, FACC, FSIAC, MESC-HF Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular La Habana, Cuba Consejo de Insuficiencia Cardiaca de la Sociedad Interamericana de Cardiología Clínica de Insuficiencia Cardiaca e Hipertensión Pulmonar Jefe Cardiología Hospital Carlos R Huembes
- 2. Cáncer y anemia Disfunción Renal Fibrilación Auricular Hipertensión Arterial Diabetes MellitusObesidad, Desnutrición Dislipidemia, Hiperuricemia EPOC, Infecciones Respiratorias, Infarto, Valvulopatías INSUFICIENCIA CARDIACA LAS COMORBILIDADES GENERAN INS CARDIACA Y LA DESCOMPENSAN El tratamiento adecuado de las comorbilidades permite evitar ingresos e incremento de la muerte
- 3. Las comorbilidades incrementan el riesgo de ingreso por IC después de su diagnóstico JACC 2009 Dunlay, et al. Hospitalization after Heart Failure Diagnosis. A community perspective JACC 2009;54:1695 DM ERC EPOC
- 5. Comorbilidades en IC FEVI <40% REGINIC: Registro Nicaraguense de Ins Cardiaca n=84( Boaco, Chontales, RAAS, RAAN y Rio San Juan) 60 44 16 19 7 1 6 28 Edad promedio de los pacientes ~73 años 19% 8,3% 7,1% 1,1% % Comorbilidades, FEVI y edad promedio de 84 ptes con FEVIR71% 52% 22% Com N ptes % 0 6 7,1 1 24 28,5 2 26 30,9 3 17 20,2 4 2 2,3 5 1 1,1
- 6. La HTA incrementa el riesgo de IC /muerte según PAS/PAD AHA Statement Circulation. 2016;134:00–00 Incidencia acumulada de IC ajustada como factor de riesgo basado en la PAS (SBP) categorias de <120, 120 to 139, 140 to 159, and ≥160 mm Hg for women (top), men Metas todos: < 140/90mmHg Si > 60 a <150/90 mmHg
- 7. Tratamiento según los estadíos clínicos de la IC ACC/AHA. Circulation 2009;119:e391 En riesgo de ICC Con ICC Estadío A: con alto riesgo, pero sin lesión estructural cardiaca ni síntomas Estadío B: con lesión estructural cardiaca, pero sin síntomas Estadío C: con síntomas actuales o previos de IC Estadío D: IC refractaria que requiere cosas especiales HTA DM Obesidad SM, etc IM HVI LVEF, etc Disnea, edemas, fatiga, etc Síntomas severos en reposo -bloq IECA ARA II -bloq IECA ARA II -bloq IECA ARA II Espirono, todos Todos +Inotrópicos + Dispositivos Asistencia Circulatoria Transplante
- 8. Lancet. 2016;387:435–43 17 Agosto, J Am Coll Cardiol. 2017;70:776–803. Alto riesgo: Edad >75 years, Enfermedad Vascular, ERC y Score de Framingham >15%), IECA/BRA+ BB+ Espirono… Diuréticos Tiazi Si HTA y no alto riesgo: < 140/90mmHg Si > 60 a <150/90 mmHg ESTADIOS DE LA IC Estadio A de alto riesgo PA <130/80mmHg Estadio C PAS < 130 mmHg Sin embargo, estas recomendaciones no vienen de estudios prospectivos en Ins Cardiaca…. PA <130/80mmHg
- 9. ¿ Qué relación guarda la PAS y la mortalidad en pacientes con IC establecida y aguda? Efectos de la PAS basal en todas las causas de muerte en el : Valsartan Heart Failure Trial. Todas las causas de mortalidad en relación a PAS en IC Aguda FEVI:30-50% FEVI< 30% Línea roja: Mortalidad , Línea Azul: Int de confianza Núñez J,et al Differential prognostic effect of systolic blood pressure on mortality according to left-ventricular function in patients with acute heart failure. Eur J Heart Fail. 2010;12:38–44. PAS < 110mmhg
- 12. LA IC EN LA DIABETES ES MULTIFACTORIAL (los FR para IC son comunes) HTA Enf Coro (Infarto) DISFUNCION RENAL OBESIDAD MIOCAR DIABETICA HIPERGLICEMIA INSULINORESISTENCIA DM IC
- 13. Disminución de la perfusión tisular
- 14. Entonces si la glucosa alta aumenta riesgo de IC ¿La bajamos a lo normal????
- 15. Paradoja de la HbA1c en ptes diabéticos CON INSUFICIENCIA CARDIACA Curva en U de seguimiento de pacientes a 2 años en base a los Quintiles de HbA1c (Q) en ptes diabeticos con IC ,con el menor riesgo en aquellos pacientes con un modesto control de glucosa (7.1%<HbA1c≤7.8%). Circulation. 2016;134:00–00
- 18. - 35%
- 21. Recomendaciones para el tto de la DM en Estadio A de Insuficiencia Cardiaca Control adecuado de glicemia según las guias IECAS o BRA en ptes Diabéticos de alto riesgo de IC con APP: ASCVD, DM o HTA + FR Contributory Risk and Management of Comorbidities of Hypertension, Obesity, Diabetes Mellitus, Hyperlipidemia, and Metabolic Syndrome in Chronic Heart Failure A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2016;134:00–00
- 23. Complicaciones cardiacas por terapia para el Cáncer Enf coronaria Disfunción miocárdica Enf. de Válvulas Pericardio 9 CATEGORIAS Arritmias HTA e HTP Enfermedad vascular periférica y Tromboembolica Eur J of Heart Failure 2016) (2017) 19, 9–42
- 24. Incidencia de Disfunción Ventricular asociada a Quimioterapia Incidencia % 2016 ESC Position Paper on cancer treatments and cardiovascular toxicity developed under the auspices of the ESC Committee for Practice Guidelines Eur J of Heart Failure 2016) (2017) 19, 9–42
- 25. Valoración conjunta de factores de riesgo por Onco-Cardiología antes de la Terapia HCRH En relación a la terapia (ONCOLOGIA) Estado del Corazón (Cardiología) Factores de riesgo (Cardio-Onco) Antecedentes: Tipo y localización del Cáncer ¿Ha recibido terapia con Antraciclinas, Radiaciones en el Tórax izq, mediastino? Drogas con cardiotoxicidad Secuelas: dosis y combos, etc Miocardiopatías Hipertrofia del VI Insuf Valvulares, FEVI Enfermedad Coronaria Stents, CABG Arritmias: Qt, FA, Evs Secuelas por Quimio Otras comorbilidades Diabetes, ERC, EPOC, Anemia FRC: HTA, fumar, Dislipidemias, tabaquismo, edad. Trastornos Ionicos , deshidratación PROTOCOLO DE IDENTIFICACION DE PACIENTES EN ALTO RIESGO: ECO, Tn, BNP TRATAMIENTO PREVENTIVO VIGILANCIA Prever cardiotoxicidad Identificar ptes con daño subclínico o evidente Control de FRC y comorbilidades
- 26. PROTOCOLO DE VALORACION ONCO-CARDIO Cancer Therapy–Related Cardiac Dysfunction and Heart Failure: Prevention, Treatment, Guidelines, and Future Directions. Hamo et al. Circ Heart Fail. 2016;9:e002843
- 28. QUE SABEMOS?La disfunción renal es común en la Insuficiencia Cardiaca
- 29. La ERC es un factor de riesgo para presentar IC Aguda y se asocia a mortalidad elevada
- 30. El empeoramiento del IFG no aumento mortalidad de los ptes tratados Sin diferencias en Mortalidad en los ptes bajo tto con Espironolactona e IC Severa que mostraron vs no mostraron empeoramiento del IFG
- 35. Mecanismos implicados en el déficit de Fe 2+ Absoluto o relativo y aparición de anemia
- 37. La anemia debe tratarse… Hb 13 g/dl Existen dudas si el hierro oral es efectivo y no se debe administrar Eritropoyetina por riesgo de Ins Cardiaca
- 38. • El número de ingresos se incrementa a medida que se acerca el momento de la muerte. Un 60% de los ptes ingresa por causas no cardiovasculares Dunlay, et al. Hospitalization after Heart Failure Diagnosis. A community perspective JACC 2009;54:1695 La mayoría de los ingresos, 1 año antes de la muerte no fueron por IC descompensada
- 39. MUCHAS GRACIAS
Notas del editor
- Una vez diagnosticada la IC las mismas comorbilidades son causa de descompensacion e ingresos por IC Aguda
- Comorbilidades mas frecuentes en IC Aguda del Registro ADHERE
- A, In patients with heart failure (HF) with mild to moderate left ventricular systolic dysfunction (left ventricular ejection fraction ≥30% and <50%) showing a nonlinear U-shaped association of systolic blood pressure (SBP) with increased all-cause mortality at both the lower and upper ranges of SBP. The red line represents the estimated logarithmic hazard ratio (HR) of all-cause mortality; the blue lines represent the 95% pointwise confidence bands. B, In patients with HF with severe left ventricular systolic dysfunction (left ventricular ejection fraction <30%) showing a relatively linear association of SBP with all-cause mortality. The red line represents the estimated logarithmic HR of all-cause mortality; the blue lines represent the 95% pointwise confidence bands. HFrEF indicates heart failure with reduced ejection fraction; and EPRP,
- Basados en el Framingham : The hazard ratios (HRs) for developing HF in hypertensives compared with normotensives were 2-fold higher in men and 3-fold higher in women. Tanto la PAS como la PAD causa simliares complicaciones. Cabe señalar que esta curva no refleja la expectativa de los ptes bajo los tratamientos actuales pero si nos sugiere como causa complicaciones la HTA sin tto
- En estadio IV generalmente se quita los BB por ser ptes terminales. No medicar por ninguna razon: espironolactona e Ivabradina son idicados si continuan los sintomas y por eso solo en etpa III o IV. Por otra parte conocer que hay ptes asintomaticos con DSVI nos aclara que debemos de h
- A large RCT demonstrated that in those with increased cardiovascular risk (defined as age >75 years, established vascular disease, chronic renal disease, or a Framingham Risk Score >15%), control of blood pressure to a goal systolic pressure of <120 mm Hg, as determined by blood pressure assessment as per research protocol, was associated with a significant reduction in the incidence of HF (191) and an overall decrease in cardiovascular death. Blood pressure measurements as generally taken in the office setting are typically 5 to 10 mm Hg higher than research measurements; thus, the goal of <130/80 mm Hg is an approximation of the target blood pressure in conventional practice. Targeting a significant reduction in systolic blood pressure in those at increased risk for cardiovascular disease is a novel strategy to prevent HF
- A, In patients with heart failure (HF) with mild to moderate left ventricular systolic dysfunction (left ventricular ejection fraction ≥30% and <50%) showing a nonlinear U-shaped association of systolic blood pressure (SBP) with increased all-cause mortality at both the lower and upper ranges of SBP. The red line represents the estimated logarithmic hazard ratio (HR) of all-cause mortality; the blue lines represent the 95% pointwise confidence bands. B, In patients with HF with severe left ventricular systolic dysfunction (left ventricular ejection fraction <30%) showing a relatively linear association of SBP with all-cause mortality. The red line represents the estimated logarithmic HR of all-cause mortality; the blue lines represent the 95% pointwise confidence bands. HFrEF indicates heart failure with reduced ejection fraction; and EPRP,
- Multiple observational studies have demonstrated that diabetes mellitus is associated with an increased risk for the development of HF.94–98 In the Framingham Heart Study, diabetes mellitus was associated with a nearly 2-fold greater risk of HF in men and a nearly 4-fold increased risk of HF in women independently of the presence of hypertension, coronary artery disease, LV hypertrophy, and valvular heart disease.
- commentary A strong reciprocal relationship clearly exists between diabetes mellitus and chronic heart failure. This interaction is characterised through mutual aggravation of both conditions in a vicious feedback loop. Diabetes mellitus has been found to be associated with multiple pathophysiological changes in the cardiovascular system, including endothelial dysfunction, impaired energetic efficiency, lipotoxicity, inflammatory activation, reactive oxygen species accumulation and cardiomyopathy induced by hyperglycaemia. Heart failure in diabetic patients maydevelop and/or progress as the result ofthese pathophysiologic aspects of diabetes. It should be noted, however, that the true underlying pathophysiology of the feedback loop between diabetes mellitus and chronic heart failure is insulin resistance, while hyperglycaemia represents a subsequent mechanism that contributes only to half of this feedback interaction.1 references 1. Bauters C, Lamblin N, Mc Fadden E P, Van Belle E, Millaire A, de Groote P. Influence of diabetes mellitus on heart failure risk and outcome. Cardiovasc Diabetol. 2003;2:1
- commentary The significance of insulin resistance asa characteristic of heart failure pathophysiology is underscored by the prognostic implication that it has in heart failure patients. This was shown in a study published in 2005 where the interaction of insulin sensitivity and outcome was analysed in a heart failure population over a four-year follow-up period. These patients, none of whom were diagnosed with diabetes, were divided into two groups: those with severe insulin resistance and those with normal insulin sensitivity. It was observed that advanced insulin resistance was highly independent of other established prognostic factors in heart failure patients.1 references 1. Doehner W, Rauchhaus M, Ponikowski P, et al. Impaired insulin sensitivity as an independent risk factor for mortality in patients with stable chronic heart failure. J Am Coll Cardiol. 2005;46:1019–26.
- commentary The level of glycosylated haemoglobin does not only reflect the severity of diabetes. It is also a strong linear predictor of the risk of developing heart failure. High levels of glycosylated haemoglobin can be indicative of microvascular and neuropathic complications. Macrovascular complications can also arise from poor glycaemic control which can result in an increased risk of heart failure in type-2 diabetes patients. The UK Prospective Diabetes Study reported heart failure incidence rates of 2.3 to 11.9 per 1000 patient-years over 10 years of followup. A study carried out by Iribarren et al. in 2001 examined the association between glycosylated haemoglobin levels and the incidence of heart failure in diabetic patients. The results suggested that an association between glycaemic control and the rate of hospitalisation or death due to heart failure did indeed exist. This trend seemed to be somewhat stronger in men than in women. The association still existed after adjustment for cardio-vascular risk factors, use of beta-blockers and ACE inhibitors at baseline, diabetes related factors and development of interim myocardial infarction.1 references 1. Stratton IM, Adler AI, Neil HA, et al. Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observational study. BMJ. 2000;321:405–12. 2. Iribarren C, Karter AJ, Go AS, et al. Glycemic control and heart failure among adult patients with diabetes. Circulation. 2001;103:2668–73. 3. Nichols GA, Gullion CM, Koro CE, Ephross SA, Brown JB. The incidence of congestive heart failure in type 2 diabetes: an update. Diabetes Care. 2004;27:1879–84.
- Curva en U
- Es segura y no causa daño y disminucion de mortalidad
- 10% de los ptes del estudio teneian IC previa
- Debido a la eleada mortalidad de la IC en los ptes diabeticos debemos de procurar evitar el desarrollo de la IC : controlando la presion arterial y evitando los infartos.
- La metformina es segura y disminuye mortalidad
- La metformina es segura y disminuye mortalidad
- Dexrazoxane, a derivative of the metal-chelating agent EDTA, is thought to attenuate anthracycline cardiac toxicity through iron chelation and decrease in production of free radicals
- ADHF: acute descompensated Heart Failure.
- Registro SUECO de mineracorticoides. En FEV reducida si hay beneficios y tambien en ptes con Ins renal es mejor
- A pesar de los beneficios de los bloqueadores de mineralocorticoides sino vigilamos los niveles de Potasio la mortalidad se puede incrementar, existe una curva en U. tambien se incrementan los MACE. No podemos reducir los farmacos que han demostrado reduccion de mortalidad debemos de evitar las fuentes del K ,etc
- The FAIR-HF (Ferric Carboxymaltose Assessment in Patients With Iron Deficiency and Chronic Heart Failure) trial (173) demonstrated improvements in NYHA class and functional capacity over a short-term exposure. The CONFIRM-HF (Ferric Carboxymaltose Evaluation on Performance in Patients With Iron Deficiency in Combination with Chronic Heart Failure) trial