Este documento define la insuficiencia cardíaca y describe su clasificación, diagnóstico y epidemiología. La insuficiencia cardíaca es un síndrome clínico que resulta de cualquier trastorno cardiaco que afecte la capacidad de llenado o eyección del ventrículo. Se clasifica según la fracción de eyección y los síntomas del paciente. El diagnóstico se basa en la historia clínica, exámenes físicos, pruebas de laboratorio como los péptidos natriuréticos y ecocardiografía. A

1. INSUFICIENCIA
CARDIACA
DAVID ANDRES VELEZ VERBEL

2. DEFINICIÓN
• síndrome clínico común resultante de cualquier trastorno cardiaco estructural o
funcional que afecte la capacidad del ventrículo de llenarse o expulsar sangre
• es caracterizado por síntomas típicos (como disnea, inflamación de tobillos y
fatiga), que puede ir acompañado de signos (como presión venosa yugular
elevada, crepitantes pulmonares y edema periférico)

3. DEFINICIÓN
• La definición actual de la IC se limita a las fases de la enfermedad en que los
síntomas clínicos son evidentes
• Antes de la manifestación de los síntomas, los pacientes pueden presentar
anomalías cardiacas estructurales o funcionales asintomáticas que son
precursoras de la IC.
• puede ser causada por enfermedad del miocardio, pericardio, endocardio,
válvulas cardíacas, vasos o por trastornos metabólicos

4. CLASIFICACIÓN
• La terminología más importante empleada para describir la IC es histórica y se
basa en la determinación de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo

5. CLASIFICACIÓN
• el término IC se utiliza para describir el síndrome sintomático, evaluado según la
clasificación funcional

6. CLASIFICACIÓN
• Clase funcional puede mejorar con el tratamiento farmacológico
• un paciente que nunca ha mostrado los síntomas o signos típicos de IC y tiene la
FEVI reducida se describe como un paciente con disfunción sistólica del VI
asintomática
• Un paciente en tratamiento con síntomas y signos no varían en 1 mes, se
considera como “estable”

7. CLASIFICACIÓN
• Si la IC estable crónica se deteriora en 1 mes, se puede describir al paciente como
“descompensado”
• En ocasiones, un paciente puede tener IC debido a un problema que se resuelve
por completo
• IC «congestiva» es un término que todavía se emplea y puede describir la IC
aguda o crónica con signos de sobrecarga de volumen
• la gravedad de los síntomas no se correlaciona bien con muchos de los
parámetros de la función del VI

8. EPIDEMIOLOGIA
• Se sitúa aproximadamente en el 1-2% de la población adulta en países desarrollados,
y aumenta a más del 10% entre personas de 70 o más años de edad
• Entre los mayores de 65 años atendidos por disnea durante el ejercicio, 1 de cada 6
tendrá IC no reconocida
• El riesgo de IC a los 55 años es del 33% para los varones y el 28% para las mujeres
• Los datos de tendencias temporales basados en pacientes hospitalizados indican que
la incidencia de la IC puede estar disminuyendo, debido más a la IC-FEr que a la IC-
Fec
• La etiología de la IC es diversa y varía dentro de cada región y entre distintas regiones
del mundo

9. EPIDEMIOLOGIA
• En los últimos 30 años, los avances en los tratamientos y su implementación han
mejorado la supervivencia y han reducido la tasa de hospitalización en pacientes
con IC-FEr, aunque los resultados siguen siendo insatisfactorios.
• Los datos europeos más recientes (estudio piloto ESC-HF) demuestran que las
tasas de mortalidad por todas las causas a los 12 meses de los pacientes
hospitalizados o estables/ ambulatorios con IC son del 17 y el 7%
respectivamente, y las tasas de hospitalización a los 12 meses fueron del 44 y el
32%

10. PRONOSTICO

11. DIAGNOSTICO: SIGNOS Y SÍNTOMAS
• A menudo los síntomas no son específicos y, por lo tanto, no ayudan a
discriminar entre la IC y otros problemas.
• Algunos signos, como la presión venosa yugular elevada y el desplazamiento del
impulso apical, pueden ser más específicos, pero son más difíciles de detectar y
menos reproducibles
• Siempre es necesario elaborar una historia clínica detallada. La IC es poco común
en un sujeto sin historia clínica relevante

12. DIAGNOSTICO: SIGNOS Y SÍNTOMAS

13. DIAGNOSTICO: PRUEBAS BÁSICAS
• La concentración plasmática de péptidos natriuréticos (PN) puede emplearse
como prueba diagnóstica inicial, especialmente en un contexto no agudo cuando
no se dispone inmediatamente de ecocardiografía
• El límite superior de lo normal en el contexto no agudo para péptidos
natriuréticos de tipo B (BNP) es de 35 pg/ml y para la fracción aminoterminal del
propéptido natriurético de tipo B (NT-proBNP) es de 125 pg/ml
• en el contexto agudo deben emplearse títulos más altos (BNP < 100 pg/ml, NT-
proBNP < 300 pg/ml)

14. DIAGNOSTICO: PRUEBAS BÁSICAS
• La elevación de PN puede producirse por numerosas causas, cardiovasculares y no
cardiovasculares, que reducen su capacidad diagnóstica en la IC
• la FA, la edad y la insuficiencia renal son los factores más importantes que impiden la
interpretación de las determinaciones de PN. Por otra parte, los títulos de PN pueden
ser desproporcionadamente bajos en pacientes obesos
• Un electrocardiograma (ECG) anormal aumenta la probabilidad del diagnóstico de IC,
pero esta prueba tiene una especificidad baja, mas útil para determinar etiología
• La ecocardiografía es la prueba más útil y disponible para establecer el diagnóstico en
pacientes con sospecha de IC

15. DIAGNOSTICO: IC-FEC
• El diagnóstico de la IC-FEc sigue siendo un reto. La FEVI es normal y los signos y
síntomas de la IC suelen ser inespecíficos
• El diagnóstico de la IC-FEc, especialmente en el típico paciente mayor con
comorbilidades y sin signos obvios de sobrecarga central de fluidos, es laborioso y,
además, se carece de un método estándar validado
• Las alteraciones estructurales más importantes son un índice del volumen auricular
izquierdo > 34 ml/m2 o un índice de masa del ventrículo izquierdo ≥ 115 g/m2
(varones) o ≥ 95 g/m2 (mujeres).
• prueba estrés diastólico

17. DIAGNOSTICO
• ECOTE: no es necesaria en la evaluación diagnóstica habitual de la IC; sin embargo,
puede ser útil en algunos contextos clínicos para pacientes con enfermedad valvular,
sospecha de disección aórtica, sospecha de endocarditis o cardiopatía congénita, y
para descartar la presencia de trombos intracavitarios
• ECO ESTRÉS: indicado en FEVI conservada y parámetros diastólicos en reposo no
concluyentes
• RMC: es la técnica con mayor precisión para medir volúmenes, masa y FE de los
ventrículos izquierdo y derecho, Es la mejor alternativa de imagen cardiaca para
pacientes con estudios eco cardiográficos no diagnósticos, esta contraindicada en
(TFG) < 30 ml/min/1,73 m2, por fibrosis sistémica nefrogenica ( menos común con
nuevos contrastes como gadolineo)

19. GRACIAS

20. @ELGRANCASO