El documento presenta una guía sobre hipertensión arterial en niños y adolescentes. Cubre definiciones, etiología, lineamientos de diagnóstico y tratamiento, clasificación de la presión arterial, aspectos importantes en la anamnesis y examen físico, medición de la presión arterial, tablas de referencia de presión arterial, diagnóstico, anomalías en órganos diana, y tratamiento.

1. Dra. Maria Eugenia Soler
Dr. Endher José Castillo
HTA EN NIÑOS Y
ADOLESCENTES
Barquisimeto, Octubre del 2021

2. PUNTOS A TRATAR
 Definición
 Etiología
 Lineamientos/guías para el diagnóstico y tratamiento de la HTA infantil
 Estatificación
 Clasificación de la presión arterial.
 Aspectos importantes en la anamnesis.
 Examen físico.
 Medición de la presión arterial en niños.
 Tablas de Presión arterial.
 Diagnostico.
 Anormalidades en el órgano diana en la HTA infantil
 Tratamiento.

3. DEFINICION
2016 European Society ofHypertension guidelines for themanagement of high blood pressure in children and adolescents. Journal of Hypertension. Volume 34 Number 10 October 2016
Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents. PEDIATRICS Volume 140, number 3, September 2017:e20171904
Valores de PA sistólica y/o diastólica ≥P95
correspondiente a la edad, sexo y talla, en
tres o más ocasiones en un lapso de 4 a 8
semanas.
HAS severa PA que se encuentre por encima
del percentil 99.
.

4. EPIDEMIOLOGIA
 Incidencia 0,4/100 sujetos/año, se triplica o cuadriplica en
niños con obesidad, diabetes, HTA enmascarada o en lo
s intervenidos de coartación aórtica.
 Prevalencia de 3,5%, aumenta progresivamente con la ed
ad, desde un 18% en adultos jóvenes hasta más de 50%
en población mayor de 60 años
 PA más alta en la infancia se correlaciona con una PA más
alta en la edad adulta y el inicio de la HTA en la edad adu
lta joven.
Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents. PEDIATRICS Volume 140, number 3, September 2017:e20171904
Hipertensión arterial en la infancia. Recomendaciones para su diagnóstico y tratamiento. Rev Chil Pediatr. 2019;90(2):209-216

5. Detección de hipertensión en niños y adolescentes
Informe de evidencia actualizado y revisión sistemática para
el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU.

6. ETIOLOGIA
HTA PRIMARIA
HTA SECUNDARIA
Predisposición genética
Aspectos neurales: SNS,
SNPS, baroreceptores
Aspectos hormonales: RAAS
Aspectos vasculares
Factores de riesgo: obesidad
Causa específica

7. HTA PRIMARIA
 Más frecuente en el adulto (90%) y adolescente (80%)
 Orígenes en la infancia, con una base genética y determi
nados factores ambientales.
 Relacionada con: hipertrigliceridemia, descenso de las lip
oproteínas de alta densidad (HDL), resistencia a la insulin
a, hiperinsulinismo, obesidad truncal.
 Antecedentes familiares de hipertensión o enfermedad ca
rdiovascular.
Hipertensión arterial Sistémica. Pediatr Integral 2012; XVI(8): 636-646

8. HTA SECUNDARIA
La mas frecuente en pediatría (90%)
Mientras menor es el paciente o más severa es la hipertensi
ón, más alta es la probabilidad de que la hipertensión sea se
cundaria a alguna condición subyacente.
Hipertensión arterial Sistémica. Pediatr Integral 2012; XVI(8): 636-646

9. HTA SECUNDARIA

10. HTA SECUNDARIA
Recién nacido Lactante y pre-escolar
 Trombosis de arteria renal.
 Coartación de la aorta.
 Estenosis de la arteria renal*.
 Malformaciones renales congénitas (riñón
poliquístico autosómico dominante y autos
ómico recesivo, displasia renal, hipoplasia
renal unilateral, uropatías obstructivas).
 Displasia broncopulmonar.
 Síndrome nefrótico congénito.
 Necrosis tubular aguda.
 Necrosis cortical.
 Nefritis intersticial.
 Hiperplasia suprarrenal congénita.
• Coartación de la aorta.
• Enfermedades del parénquima renal (uro
patías obstructivas, displasia renal, nefro
patía del reflujo, cicatriz renal secundaria
a pielonefritis, síndrome hemolítico urém
ico, riñón poliquístico, tumor).
• Estenosis de arteria renal.
• Hipercalcemia.
• Feocromocitoma.
• HTA monogénicas**
Hipertensión arterial en la infancia. Recomendaciones para su diagnóstico y tratamiento. Rev Chil Pediatr. 2019;90(2):209-216

11. HTA SECUNDARIA
Escolar Adolescente
 Estenosis de la arteria renal.
 Enfermedades del parénquima re
nal (uropatías obstructivas, displa
sia renal, nefropatía del reflujo, ci
catriz renal secundaria a pielonefr
itis, síndrome hemolítico urémico,
riñón poliquístico, tumor, glomerul
onefritis crónica, nefropatía por P
úrpura de Schönlein-Henoch).
 Hipertensión primaria.
 Feocromocitoma.
 HTA monogénicas.
• Hipertensión primaria.
• Enfermedades del parénquima renal (uropatías obstructiv
as, displasia renal, nefropatía del reflujo, cicatriz renal sec
undaria a pielonefritis, síndrome hemolítico urémico, riñón
poliquístico, tumor, glomerulonefritis crónica, nefropatía po
r Púrpura de Schönlein-Henoch, Lupus Eritematoso Sisté
mico).
• Estenosis de arteria renal, arteritis de Takayasu, síndrome
de coartación aórtica con estenosis de arterias viscerales.
• Hipertiroidismo.
• Neurofibromatosis.
• Feocromocitoma, tumores neurogénicos.
• HTA monogénicas.
• Drogas: anabólicos, cocaína.
Hipertensión arterial en la infancia. Recomendaciones para su diagnóstico y tratamiento. Rev Chil Pediatr. 2019;90(2):209-216

12. CRISIS HIPERTENSIVA
Hipertensión arterial Sistémica. Pediatr Integral 2012; XVI(8): 636-646

13. GUIAS EROPEAS VS AMERICANAS
Similitudes:
• Cribado de PA en mayores de 3a, o menores en casos selecciona
dos
• Preferencia del método auscultatorio vs oscilométrico
• Se resalta la utilidad de MAPA
• En pacientes con PA anormal, iniciar tratamiento no farmacológic
o y farmacológico
La hipertensión arterial en niños y adolescentes a examen: implicaciones clínicas de las diferencias entre la Guía Europea y la Americana. An Pediatr (Barc). 2018;89(4):255.e1---255.e5

14. GUIAS EROPEAS VS AMERICANAS
Diferencias:
• Valores de referencia en guía americana: cohorte solo incluye niñ
os con peso normal
• Uso de valores de referencias basados en percentiles talla-edad h
asta los 13 años (americana) y 16 (europea)
• A partir de los 13 años, la guía americana aplica los puntos de cor
te para adultos (ACC/AHA 2017)
• Guía europea: definición de HTA sistólica aislada
La hipertensión arterial en niños y adolescentes a examen: implicaciones clínicas de las diferencias entre la Guía Europea y la Americana. An Pediatr (Barc). 2018;89(4):255.e1---255.e5

15. CLASIFICACION
La hipertensión arterial en niños y adolescentes a examen: implicaciones clínicas de las diferencias entre la Guía Europea y la Americana. An Pediatr (Barc). 2018;89(4):255.e1---255.e5

16. CLASIFICACION
Hipertensión arterial en la infancia. Recomendaciones para su diagnóstico y tratamiento. Rev Chil Pediatr. 2019;90(2):209-216

17. La importancia de la hipertensión arterial sistólica
aislada
Más frecuente en
adolescentes (Guía
Europea)
Elevación de la PA sistólica con nor
malidad de la PA diastólica se acom
paña en una elevada proporción de
casos de valores normales de PA en
la raíz aórtica.
Medición de la PA aórtica mediante
métodos indirectos no-invasivos, al
evaluar la presencia de alteraciones
en la masa ventricular izquierda. La normalidad de PA aórtica
y masa ventricular, permite a
ctitud expectante y vigilancia
sin tratamiento
La hipertensión arterial en niños y adolescentes a examen: implicaciones clínicas de las diferencias entre la Guía Europea y la Americana. An Pediatr (Barc). 2018;89(4):255.e1---255.e5

18. DIAGNOSTICO
Anamnesis
Antecedentes familiares: presencia de HTA, otros FRCV co
mo dislipidemia, diabetes, cardiopatía isquémica, ACV, enfer
medades renales, endocrinopatías familiares
Antecedentes prenatales: exposiciones antenatales a medic
aciones o drogas, historia de asfixia perinatal o hallazgos en
ecografías de malformaciones renales o urológicas
Historia neonatal de uso de catéter umbilical, medicación r
ecibida o entidades asociadas a HTA neonatal, peso al nacer
y edad gestacional,
Hipertensión arterial en el recién nacido. Arch Argent Pediatr 2020;118(6):S153-S163

19. DIAGNOSTICO
Anamnesis
Valoración antropométrica: peso, talla, índice de mas
a corporal. El retraso del crecimiento puede indicar un
a enfermedad crónica subyacente, como insuficiencia r
enal (IR).
Factores de riesgo relacionados con HTA como: dieta,
actividad física, ingesta de bebidas isotónicas o energé
ticas, medicamentos, drogas, alcohol y trastornos del s
ueño.
Hipertensión arterial en el recién nacido. Arch Argent Pediatr 2020;118(6):S153-S163

20. EXAMEN FISICO
Rasgos externos de
síndromes o
enfermedades
asociadas con HTA
Examen Cardiovascular
Exploración
neurológica
Abdomen
Peso, talla e
IMC
Medir PA y pulso en los
cuatro miembros; ruidos/
soplos en corazón, abdo
men, flancos, espalda, cu
ello y cabeza; signos de
hipertrofia del ventrículo
izquierdo o insuficiencia
cardiaca
Masas (tumor de Wilms, neuroblastoma,
feocromocitoma, enfermedad poliquística
autosómica dominante y recesiva, displas
ia renal multiquística, uropatía obstructiv
a), hepatoesplenomegalia
Oftalmoscopia para detectar c
ambios hipertensivos y hemart
oma retiniano (síndrome de v
on Hippel-Lindau), indicios de
parálisis del nervio facial, otra
focalidad neurológica (ictus)
Estigmas de resistencia
a la insulina y compro
miso de órganos blanc
os, edema, lesiones de
piel como neurofibrom
as, pulso en las cuatro
extremidades, glándula
tiroides, soplos en regi
ón precordial, abdomi
nal e interescapular.
Hipertensión arterial Sistémica. Pediatr Integral 2012; XVI(8): 636-646

21. Medición de la Presión Arterial en niños
El método preferido de medición de la PA es la auscultación.
La medición correcta requiere un brazalete apropiado para
el niño.
La PA elevada debe confirmarse en visitas repetidas antes
de caracterizar a un niño con hipertensión.
Las medidas obtenidas por dispositivos oscilométricos >p 90
deben repetirse por auscultación
Hipertensión arterial en la infancia. Recomendaciones para su diagnóstico y tratamiento. Rev Chil Pediatr. 2019;90(2):209-216

22. MEDICION DE PA
Niños mayores de 3 años una vez al año.
Si el niño presenta obesidad o los factores de riesgo deb
e ser controlada en cada control de salud.
Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents. PEDIATRICS Volume 140, number 3, September 2017:e20171904

23. MEDICION DE PA
Niños menores de 3 años si:
• Historia de prematuridad, PEG o compli
cación neonatal.
• Cardiopatía congénita Infección urinaria
recurrente, hematuria o Proteinuria
• Enfermedad renal conocida o malforma
ción urológica.
• Historia familiar de enfermedad renal c
ongénita.
• Transplante de órgano sólido.
• Transplante de medula ósea o neoplasi
a.
• Medicamentos que aumenten la PA.
• Enfermedades sistémicas: neurofibroma
tosis, esclerosis tuberosa, Sd. Turner.
• Presión intracraneal elevada.
Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents. PEDIATRICS Volume 140, number 3, September 2017:e20171904

24. TECNICA DE MEDICION: RN
Hipertensión arterial en el recién nacido. Arch Argent Pediatr 2020;118(6):S153-S163

25. TECNICA DE MEDICION: RN
Hipertensión arterial en el recién nacido. Arch Argent Pediatr 2020;118(6):S153-S163

26. TECNICA DE MEDICION: NIÑO Y ADOLESCENTE

27. TECNICA DE MEDICION: NIÑO Y ADOLESCENTE
Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents. PEDIATRICS Volume 140, number 3, September 2017:e20171904

28. TAMAÑO DEL BRAZALETE

29. SEGUIMIENTO DE LA PA
Hipertensión arterial en la infancia. Recomendaciones para su diagnóstico y tratamiento. Rev Chil Pediatr. 2019;90(2):209-216

30. ESTUDIOS COMPLEMENATARIOS
Hipertensión arterial en la infancia. Recomendaciones para su diagnóstico y tratamiento. Rev Chil Pediatr. 2019;90(2):209-216

31. TABLAS DE PRESIÓN ARTERIAL
Joseph T. Flynn, David C. Kaelber, Carissa M. Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents; Pediatrics September 2017.
1. Talla
2. Edad
3. Sexo

32. TABLAS DE PRESIÓN ARTERIAL

33. TABLAS DE PRESIÓN ARTERIAL
Joseph T. Flynn, David C. Kaelber, Carissa M. Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents; Pediatrics September 2017.
1. Talla
2. Edad
3. Sexo

34. TABLAS DE PRESIÓN ARTERIAL

35. TABLA PARA RECIÉN NACIDO
Hipertensión arterial en el recién nacido. Arch Argent Pediatr 2020;118(6):S153-S163

36. ALGORITMO MODIFICADO
PARA LA TOMA DE LA PA
Joseph T. Flynn, David C. Kaelber, Carissa M. Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents; Pediatrics September 2017.
Normal: por debajo d
el percentil 90.
Normal – alta: entre el
percentil90 95.
HTA: percentil ≥95

37. HALLAZGOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS
Desviación del eje de QRS a la
izquierda.
Cambios en la onda T.
Constituye el signo más real de
HVI, la inversión "asimétrica" de
la onda T , con una convexidad
hacia arriba en la porción
terminal de la onda T en V5-V6,
a esto se llama "patrón de
sobrecarga " .
Suma de R en V5-V6 + S en
V1-V2 si dicha suma está por
encima del percentil 98 para su
edad.
Por otro lado de forma general
y en consenso se ha
establecido que hay HVI
cuando esta suma es en niños:
> 60 mm adultos: > 35 mm
Electrocardiografía de crecimiento de cavidades. Manual de la Dra. Liankys Lopez

38. ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO
GPR = 2 x GdPP/DdVI
Niñas 0,36
Niños 0.37
VALORES IMV:
NIÑOS 97,21 g/m2
NIÑAS 87.90 g/m2
Hipertrofia ventricular izquierda. Sociedad Española de Imagen cardiaca. 2017. 1367 Pag 12

39. ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO
Banco
de
imágenes
del
servicio
de
ecocardiografía
infantil
CCR
ASCARDIO

40. ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO
Banco
de
imágenes
del
servicio
de
ecocardiografía
infantil
CCR
ASCARDIO

41. MAPA EN NIÑOS
Principalmente para evaluar HTA enmascarada e
Hipertensión de bata blanca
Joseph T. Flynn, David C. Kaelber, Carissa M. Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents; Pediatrics September 2017.

42. CURVA DE PRESIÓN VOLUMEN
Joseph T. Flynn, David C. Kaelber, Carissa M. Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents; Pediatrics September 2017.

43. QUÉ HACER LUEGO DE ESTABLE
CER EL DIAGNOSTICO DE HTA?

45. HIPERTENSIÓN ARTERIAL
AFECTACIÓN A ÓRGANOS DIANA

46. ANORMALIDADES DEL ÓRGANO DIANA EN LA
HIPERTENSIÓN INFANTIL
Evidencia clínica más prominente del daño a órganos dian
a causados ​​por la hipertensión en niños y adolescentes (1
4-42%).
Aumento de la albuminuria e, incluso, en estadios avanzados,
puede inducir un deterioro en la función renal.
Aumento del grosor de la íntima-media carotídea (IMc), por
la elevada presión a la que está sometida la pared arterial.
Retinopatía hipertensiva, en casos de afectación grave pue
de llegar a comprometer seriamente la visión (30-50%).
En casos de HTA grave en lactantes y niños pueden aparecer convulsiones, ictus o alteraciones visuales.
De la Cerda Ojeda F, Herrero Hernando C. Hipertensión arterial en niños y adolescentes. Protocolo diagnostico pediatr. 2014;1:171-89
Renal
Vasos
Retina
HVI

48. TRATAMIENTO
NO FARMACOLOGÍCO

49. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
De la Cerda Ojeda F, Herrero Hernando C. Hipertensión arterial en niños y adolescentes. Protocolo diagnostico pediatr. 2014;1:171-89

50. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
De la Cerda Ojeda F, Herrero Hernando C. Hipertensión arterial en niños y adolescentes. Protocolo diagnostico pediatr. 2014;1:171-89
Determinar una indicación definitiva
•El objetivo del tratamiento es la reducción de la
presión arterial al percentil < 95th para edad,
género y talla, en aquellos pacientes que
tengan hipertensión primaria sin complicaciones
y que no muestren evidencia de ningún daño a
órganos, y < 90th si hay presencia de
enfermedad subyacente, por ejemplo, en
pacientes con enfermedad renal crónica,
diabetes mellitus, o daño a algún órgano
causado por la hipertensión.
La terapia farmacológica,
cuando está indicada, puede ser iniciada con
un solo medicamento.
Para niños se consideran de elección
inhibidores ECA, bloqueadores de receptores
de angiotensina, beta bloqueadores,
bloqueadores de canales de calcio y diuréticos.

53. ASPECTOS IMPORTANTES
1. Monitoreo continuo del daño a los órganos diana así como el m
onitoreo de la PA
2. Vigilancia de los efectos secundarios
3. Monitoreo periódico de electrolitos en niños tratados con inhibid
ores de la ECA o diuréticos
4. Continuo énfasis en medidas no farmacológicas
5. Considerar la terapia de "reducción"