La insulina es una hormona polipeptídica secretada por las células beta de los islotes pancreáticos que regula los niveles de glucosa en la sangre. Existen diferentes tipos de insulina con distintas acciones y duraciones. La insulina se usa para tratar la diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2 en algunos casos. Los esquemas de tratamiento con insulina incluyen dosis múltiples, dosis fijas y bombas de infusión. El control glucémico adecuado reduce las complicaciones de la diabetes.

1. INSULINAS Dr. Guill é n Vargas Andr é s MPSS 09/02/10 Mexicali B.C. 29 octubre 2008 UMF3 Cd. Morelos

2. INSULINA Hormona polipeptidica que se segrega por las celulas β de los islotes pancreaticos. PREPROINSULINA PROINSULINA INSULINA PEPTIDO C RE +

3. Calmodulina Proteinquinasa Glucosa GLUT2 G-6-P Metabolismo ATP K Ca Ca INSULINA

4. FASES LIBERACION INSULINA BASAL POSPANDRIAL Control de gluconeogenesis Introduccion glucosa a celula 30min a 2hr

5. CIRCULACION, DISTRIBUCION Y METABOLISMO 60mU/min 40mU/L – 40% 36mU/min Pulsatil y ciclica Concentracion plasmatica 6mU/L FILTRACION RENAL

6. ACCIONES DE INSULINA Entrada de glucosa AAs y K a la celula Estimulacion sintesis proteinas Inhibicion proteolisis Sintesis TGs Regulacion metabolismo de glucogeno.

7. La DM es la consecuencia de la deficiencia absoluta o relativa de insulina.

8. INSULINOTERAPIA Conseguir unos niveles de insulina similares a los del sujeto normal. OBJETIVO ayuno 90-130mg/dl 1hr pospandrial <180 mg/dl 2hr pospandrial <150 mg/dl HA1c <7%

9. INSULINOTERAPIA En baja reserva insulinica (DM1, pancreatitis, virus) DM2 obesos o no obesos sin respuesta a dieta y tx farmacologico (sintomas o >180mg/dl, HAc1 >8% ). Descompensacion aguda por enfermedad interrecurrente (IAM, infeccion, corticoterapia, cirugia) INDICACIONES

10. RECOMENDACIONES Ensenar automonitoreo Demostrar tecnicas de aplicación de insulina Explicar sintomas y manejo de hipoglucemia.

12. INSULINAS DISPONIBLES EN CUADRO BASICO DEL IMSS NPH REGULAR LISPRO GLARGINA

13. ANALOGOS DE INSULINA Accion ultrarapida (lispro) Accion rapida (regular) Accion Intermedia (NPH) De larga duracion (Glargine) Preparaciones Inicio Pico Duracion efectiva Lispro 5-15min 1-1.5hr 3-4hr Regular 30-60min 2hr 6-8hr NPH 2-4hr 6-7hr 10-20hr Glargine 1.5hr Meseta 24hr

14. Esquemas intensivo en DM1 * *Suponiendo que le paciente pese 70kg (75g CHO desayuno, 60g almuerzo, 90g cena) La insulina accion rapida puede aumentarse por 1 o 2U con cada 15-30g CHO extras o si antes de comer la glucemia es > 170mg/dl Antes desayuno Antes almuerzo Antes cena Al dormir Análogo accion rapida 5U 4U 6U - NPH 3U 3U 2U 8-9U O Análogo accion rapida 5U 4U 6U - Insulina Glargina - - - 15-16U

15. Esquema de dos dosis de insulina en DM1 Dosis total insulina 0.5-1U insulina/kg/dia . Cuando no se pretenda control estricto o DM1 recien dx. Dosis total insulina 2/3 antes desayuno 1/3 antes de cena 2/3 NPH 1/3 regular 1/2 NPH ½ regular

16. Esquemas convencionales de tx con insulinas en DM2 Dosis total insulina 0.3 a 0.4U insulina/kg/dia. Esquema 1 NPH antes de acostarse mas metformina Esquema 2 2/3 de la dosis total de insulina NPH antes del desayuno y 1/3 de la dosis total de insulina NPH al acostarse

17. Esquemas convencionales de tx con insulinas en DM2 Esquema 3 Insulina basal NPH antes de acostarse mas metformina mas sulfonilurea Esquema 4 Insulina basal (glargina o detemir) antes de acostarse mas metformina Esquema 5 Insulina glargina o determir antes de acostarse mas metformina mas sulfonilureas.

18. Causas hiperglucemia antes desayuno Glucosa Sanguinea (mg/dl) 10:00pm 3:00am 7:00am Efecto de Somogyi 90 40 200 Fenomeno alba 110 110 150

19. Efecto de Somogyi Eliminar la dosis de NPH en la cena y dar menos dosis de NPH antes dormir o ingerir alimento antes dormir Fenomeno alba La dosis de NPH puede dividirse entre momento cena y antes de dormir

20. Si el paciente no ha logrado meta terapeutica o sufre frecuentes episodios de hipoglucemia, despues de 3 meses de titulada su dosis de insulina diaria, considerar cambiar a otro regimen de insulina. ayuno 90-130mg/dl 1hr pospandrial <180 mg/dl 2hr pospandrial <150 mg/dl HA1c <7%

21. BOMBA DE INFUSION No lograr metas de control Historial de hipoglucemia frecuente. Embarazadas Pacientes con sensibilidad extrema a insulina. Fenomeno de alba.

22. CONCLUSION Reduccion complicaciones microvasculares. Se asocio mas con aumento de peso y evento de hipoglucemia. No se ha demostrado mayor ventaja entre analogo de accion prolongada y la NPH. Combinacion con metformina reduce requerimiento de dosis, riesgo hipoglucemia y aumento de peso.

23. Gracias.....

24. BIBLIOGRAFIA Jara Albarragan, Endocrinologia Ed Panamericana 1era Reimpresion julio 2003 pg 451, 568. Harrison Principios de Medicina Interna 16a Mc Graw Hill Ed. pg cap 264 1861-1862, cap 323 pg 2389-2394. Guia Practica Clinica para escrutinio, prevencion, dx y tx de la Diabetes y sus complicaciones en el IMSS julio 2008 pg 27 a 28, anexo 19,20. Current Medical and Treatment 2007 Stephen J McPhee page 1237-1241