Este documento narra la historia de Elizabeth Hughes, la primera persona en recibir tratamiento con insulina. En 1919, a los 11 años, comenzó a presentar síntomas de diabetes y fue diagnosticada. Su condición empeoró hasta que pesaba solo 17 kg. En 1922, su médico le informó sobre un nuevo tratamiento con insulina desarrollado por el Dr. Banting en Canadá. Elizabeth viajó a Toronto y comenzó a recibir inyecciones de insulina dos veces al día, lo que rápidamente normalizó sus niveles de glucosa. Después

1. INSULINAS

3. Elizabeth Hughes era una niña sana y encantadora, hija
de una renombrada familia de Nueva York. A la edad de
11 años en 1919 empezó a orinar mucho y tener sed.
Consultaron al mejor especialista en diabetes que la hizo
ayunar durante una semana y luego la hizo ingerir muy
pocas calorías. Su dieta era a base de carnes magras,
huevo, leche, lechuga,algunas frutas y vegetales hervidos
A los 13 años pesaba 17 kg estaba muy débil internada
en una clínica y no sabía que ser diabética era estar
Sentenciada a muerte.
Cuando ya parecía no haber más solución su médico le
dijo que un colega en Canadá, el Dr Banting estaba
probando un extracto de páncreas de unos perros, que él
llamó insulina y que estos habían normalizado la
glucemia. Elizabeth viajó con su madre y una enfermera
a Toronto, dónde el Dr Banting empezó con el nuevo
tratamiento con Insulina y le aumentó la alimentación.

4. El Dr Banting le aplicó 1cc dos veces por día y
rápidamente la glucemia volvió a los valores normales.
Elizabeth empezó a sentirse bien y dijo: “Es demasiado
maravilloso este líquido para poder decirlo con palabras”
Sin embargo nadie sabía la dosis adecuada asique
debían probar con inyecciones que eran dolorosas porque
tenían muchas impurezas:“me sentía toda agujereada”
Después de 4 meses Elizabeth volvió a su casa como una
niña normal que se aplicaba insulina. En 1929 se graduó
en la universidad y un año después se casó. Su marido
fue un abogado destacado y ella luchó por los derechos
civiles. Tuvo 3 hijos. No tuvo complicaciones por la diabe
tes. Se murió a los 73 años de un ataque cardíaco en
1981

6. INSULINA
•Hormona elaborada por los islotes de Langerhans (cels
B) páncreas, para poder utilizar la glucosa y mantener la
glucemia normal.
•Esta constituida por 2 cadenas AA unidas por 2 puentes
disulfuro
•La cadena A 21 AA y la B 30AA
•.

10. FARMACOCINETICA
• Se absorbe como monomeros
• Se degrada en el riñon, higado y musculo
• Su semivida es de 5 min.
• Su metabolismo es iniciada por la enzima
tiol- metaloproteina.

11. Secreción de insulina
•

12. Patrón de secreción de insulina
• Insulina basal (50%): 0.5-1 U/h en
adultos sin DBT, mantiene una
insulinemia de 5-15 uU/ml. Mantiene la
glucemia y frena la PHG.
• Insulina prandial (50%): 60-80 uU/ml, el
pico empieza y dura hasta 30 min
después de comer, retorna al basal a
las 2-4 hs. Estimula la captación
periférica de glucosa y frena la PHG.

16. • 1 UI = 0.035 mg de insulina humana
• Preparados:
• U 100
• U 40
• U 80

17. Según su concentración:
La insulina se expresa en UNIDADES (UI)
U 40: significa que en 1 CC de insulina hay 40 unidades
U 80: significa que en 1 CC de insulina hay 80 unidades
U 100: significa que en 1 CC de insulina hay 100 unidade s
¡¡¡ LA INSULINA SIEMPRE DEBE COMBINAR CON LA JERINGA !!!.

18. • En la actualidad, la Insulina se
produce gracias a la Ingeniería
Genética ya sea a partir de levaduras
(como en Europa) o de bacterias
(como en Estados Unidos).
• -La insulina en el páncreas se
encuentra de manera cristalizada
como hexámeros con un núcleo de
Zinc

19. Insulina Regular o Corriente
•Es cristalina, soluble y muy pura
•Contiene Zn y su acción es rápida y corta
•Se puede aplicar por VEV
•Tiene pH neutro y acción rapida es de
elección en crisis hiperglicemias
•En uso regular se inyecta 15- 30 min antes
de las comidas

20. • Análogos rápidos
• Lispro
• Aspártica
• Glulisina

22. Inicio Maximo Finalización
Lispro 10-15` 30-90` 4 h
Aspártica 10-20` 45` 2-4 h
Regular 30` 3 h 6 h
Glargina 1 h 20-24 h
NPH 1-2 h 6-12 h 18 h

23. Lispro (Humalog ®)
Lisina –Prolina B28-29
Aspártica (Novorapid®)
Prolina por Ac. Aspártico B28
Análogos rápidos

24. Análogos rápidos.

25. Farmacocinética de la insulina
cte y la lispro

26. Ventajas de las Ultra-rápidas
1)Se pueden aplicar al momento de comer
2) Las hipoglucemias se reducen hasta 30%,
sobre todo las nocturnas.
3) son de acción más corta, se puede evitar
las colaciones
4) Son menos antigénicas, podría hacerlas
útiles en casos de resistencia a la insulina
humana.

27. Insulinas de accion intermedia y
larga
• Se administra 30-45 min antes del
desayuno
• Su fin es remplazar la insulina basal

28. Insulina NPH ( inter1/2)
•N, de neutral; P, Protamina y H,
de Hagedorn. Formulada por el
grupo del profesor Hagedorn
•Tiene Zn y protamina con pico a
las 6 a 8 horas.

29. Glargina
• Cambiaron los AA para lograr una solubilidad a
PH bajo (soluble a un PH de 4) y como el TCS
tiene PH de 7,4, cuando se inyecta, no se
mantiene en solución sino que precipita en
forma de micro-cristales y se libera lentamente.
• No puede mezclarse con otras insulinas. No
tiene pico y dura 22-24 horas.
Análogos de acción prolongada

31. Glargina

33. Detemir
Es un análogo insulínico acilado con un
ácido graso de 14 carbonos que permite su
unión con albúmina conduce a una lenta
absorción y la prolongación del efecto
metabólico.

35. •Los análogos lentos evitan la variabilidad en absorción .
•La NPH se precipita en el frasco, cuando se aplica se
debe mezclar de una manera que se logre
homogeneizar sin agitarla mucho para que no se dañe.
•Esta mezcla no siempre es igual de estable.
•Se ha visto que aplicándola varias veces en una misma
persona hay una enorme variabilidad que depende de la
manera como se mezcle la insulina en la solución.
Ventajas de los análogos vs NPH

36. Perfil farmacocinético

41. CUIDADOS QUE REQUIERE LA
INSULINA
•La insulina debe guardarse en la puerta de la
heladera y nunca en el el freezer.
•Se conserva bien a temperatura ambiente
( <30grados) sin exposición al sol
•Una vez abierto el frasco, la insulina es útil sólo
por 3 meses (en la heladera).

42. •Para transportarla, se puede llevar en el
bolso que no estén expuestos al calor.
•No usar insulina corriente o lispro si
están turbias.
•No usar NPH si se ha cristalizado.
•La aplicación de NPH junto a insulina
corriente o lispro en una única
aplicación, se carga primero la insulina
corriente o lispro y luego la NPH.

43. indicaciones

44. Nuestro propósito terapéutico
es mimetizar la fisiología del
páncreas con su componente
basal, prandial e interprandial
aún hoy imposible de lograr a
la perfección.
INSULINAS

45. SECRETAGOGOS DE INSULINA
E HIPOGLUCEMIANTES ORALES

46. sulfonilureas
• Mecanismo de acción. Las sulfonilureas estimulan
la liberacion de insulina al unirse a un sitio especifico
en el complejo que conductos de K+ ATP en la celula
β.
• Las tasas de absorcion varian, y todas se absorben
de manera eficaz en el tubo digestivo. Sin embargo,
los alimentos y la hiperglucemia pueden reducir la
absorcion.
• estan unidas principalmente a proteinas 90 a 99%)
• El higado metaboliza todas las sulfonilureas y los
metabolitos se eliminan en la orina.

47. Efectos secundarios
• Hipoglicemia.
• Efectos secundarios menos frecuentes incluyen
nausea y vomito, ictericia colestasica,
agranulocitosis, anemia aplasica y hemolitica,
reacciones de hipersensibilidad generalizada y
reacciones dermatologicas.
• Rara vez causan efecto disulfiran
• Las contraindicaciones para el uso de estos
fármacos incluyen diabetes tipo 1, embarazo,
lactancia y para las preparaciones viejas,
insuficiência hepática o renal significativas.

48. Usos terapéuticos
• para el tratamiento de la hiperglucemia en
la diabetes tipo 2.
• Otros secretagogos: La repaglinida y
Nateglinida. Son moduladores de los
conductos de K+ ATP pero que no
pertenecen a alas sulfonilureas.

49. BIGUANIDAS
• METFORMINA: incrementa la actividad de la
proteina cinasa dependiente de AMP estimula
la oxidacion de acidos grasos, la captacion de
glucosa y el metabolismo no oxidativo y reduce
la lipogenesis y la gluconeogenesis.
• El resultado neto es el incremento en el
almacenamiento de glucógeno en el musculo
estriado, menores tasas de producción de
glucosa hepática y aumento de la sensibilidad
a la insulina con reducción en la glucemia.

50. • La metformina se absorbe principalmente
en el intestino delgado.
• El farmaco es estable, no se une a
proteinas plasmaticas y se excreta sin
cambios en la orina
• Usos terapéuticos y dosificación. es el
fármaco oral mas utilizado para el
tratamiento de la diabetes tipo 2 y por lo
general se acepta como tratamiento de
primera línea para este trastorno.
• La dosis recomendada hoy en dia es de
0.5 a 1.0 g cada 12 h con una dosis
maxima de 2 550 mg;

51. • Efectos secundarios mas comunes son
gastrointestinales.
• 10 a 25% de los pacientes nausea,
indigestión, dolor abdominal cólico,
distensión, diarrea
• Se asocia con reducción de 20 a 30% de
las concentraciones sanguíneas de
vitamina B12
• Se ha asociado a acidosis láctica y
elevación del lactato

52. Tiazolidinedionas
• mecanismo de acción. son ligandos del
receptor activador de la proliferación del
peroxisoma γ (PPAR γ), un grupo de
receptores hormonales nucleares que
participan en la regulacion de los genes
relacionados con el metabolismo de la
glucosa y de los lípidos
• para el tratamiento de pacientes con
diabetes tipo 2, rosiglitazona y
pioglitazona

53. • Ambos farmacos se absorben en 2 a 3 h y la
biodisponibilidad no parece afectarse con los
alimentos.
• se metabolizan en el hígado y pueden
administrarse a pacientes con insuficiencia
renal.
• La rosiglitazona y pioglitazona se administran
una vez al dia.
• La dosis inicial de rosiglitazona es de 4 mg y
no debe exceder 8 mg por dia.
• La dosis inicial de pioglitazona es de 15 a 30
mg, hasta dosis maximas de 45 mg por dia.

54. • Efectos adversos mas comunes de las
tiazolidinedionas son el incremento de peso
y el edema
• incremento en la incidencia de insuficiencia
cardiaca congestiva

55. Algoritmo de manejo de
diabetes