Este documento resume los diferentes tipos de insulina disponibles, incluyendo insulinas rápidas, retardadas e insulinas análogas. También discute los criterios para iniciar la insulinización en pacientes con diabetes tipo 2, así como pautas comunes de tratamiento con insulina como terapia basal e insulinización secuencial. Finalmente, revisa brevemente las ventajas de los análogos de insulina sobre las insulinas estándar.

1. Insulinas
Eduardo Hernández Deleón
Residente 4º año MFyC
11/11/2015

2. Barreras
•
Varios tipos de insulina.
•
Nuevos análogos de la insulina.
•
Diversos tipos de pacientes.
•
No existe una dosis estándar.
•
Múltiples dispositivos de inyección.
•
Los errores son evidentes a corto plazo.

3. Criterios insulinización en diabetes tipo
2
Fracaso con ADO (HbA1c > 8% a pesar de tto. a dosis plenas)
Descompensaciones hiperglucémicas agudas
Tratamiento con corticoides
Enfermedades intercurrentes: sepsis, IAM, cirugía mayor, traumatismo
grave, intolerancia oral, insuficiencia cardíaca, hepática o renal aguda
Embarazo y lactancia
Pérdida de peso inexplicable o cetonuria
Contraindicaciones para ADO

4. Tipos Insulinas

5. Tipos Insulinas

6. Nombres comerciales de insulinas

7. Ins. Ultra rápidas: Lispro, Aspart,
Glulisina

8. Insulina rápida o regular: Perfil de
acción

9. Insulina NPH: Perfil de acción

10. Insulina Glargina: Perfil de acción

11. Insulina Detemir: Perfil de acción

12. Mezclas de insulinas

13. Insulina Mezclas de rápida y NPH: Perfil

14. Insulina Mezclas Ultra-rápida y NPH:
Perfil

15. Espectros de acción de los preparados
de insulina

16. Duración insulinas estándar y análogas

17. Ventajas de los Análogos de Insulina:
•
Perfil de acción más corto o plano y largo (basal)
•
Menos hipoglucemias
•
Menos variabilidad de absorción día a día
•
Menos aumento de peso ?
•
Sin cambios en HbA1c ?
•
Mejores dispositivos de inyección
•
Pero… Coste más elevado

18. Pautas de Insulina

19. Terapia basal insulina

20. Estrategia secuencial de insulinización en la diabetes mellitus tipo 2 (DM2). ADA/EASD 2012.

22. Secreción de insulina en DM tipo 2

23. Secreción de insulina en DM tipo 2.
Larga evo.

24. Insulina ultra retardada: Glargina,
detemir

25. Insulina Glargina o Detemir “bed-time” y
Fármacos Hipoglucemiantes Orales

26. Insulina Retardada antes de la Cena
(“basal”) + Fcos orales :

27. Insulina Retardada Desayuno y Cena:

28. Mezcla Insulina Retardada + Rápida
en Desayuno y Cena:

29. Mezcla Ins. Retardada + Ultrarápida
en Desayuno y Cena

30. Dosis de insulina

31. Pauta correctora insulina subcutánea
Glucemia preingesta
mg/dl
< 40 UI/d o < 60 Kg 40-80 UI/d o 60-90 Kg > 80 UI/d o > 90 Kg
< 80 -1 -1 -2
80-139 0 0 0
140-149 0 1 1
150-199 1 1 2
200-249 2 3 4
250-299 3 5 7
300-349 4 7 10
> 349 5 8 12

32. Insulinas rápidas y ultra rápidas

33. Insulinas Mixtas (Rápidas y NPH)

34. Insulinas Retardadas: Intermedias.
Presentaciones

35. Insulinas Ultra-Retardadas:
Presentaciones

36. 
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Quinto nivel
Bibliografía.

Guías clínicas semergen. Diabetes
tipo 2.

Ampudia-Blasco, E.J; Mata Cases,
M. Diabetes tipo 2 en atención
primaria. Vol 1.

Goday, A. XII curso de diabetes
para médicos residentes de
medicina de familia, Zaragoza 2015.