SALUD

1. Q.F. ALBERTO CANELO BLAS
“CIENCIAS
BÁSICAS DE LA
SALUD”
QF Alberto Canelo Blas
PROGRAMA DE ESTUDIOS: FARMACIA TÉCNICA

2. Semana 15
Interacciones medicamentosas:
© Concepto y tipos de
Interacciones medicamentosas.
© Reacciones Adversas
Medicamentosas. Concepto y
clasificación
© Iatrogenias

3. Las interacciones farmacológicas son las alteraciones
de los efectos de un fármaco debidas a la utilización
reciente o simultánea de otro u otros fármacos
(interacciones fármaco-fármaco), a la ingestión de
alimentos (interacciones nutriente-fármaco) o a la
ingestión de suplementos dietéticos (interacciones
suplemento dietético-fármaco).
¿Qué es una interacción medicamentosa?

5. © La modificación del efecto de un fármaco, por
acción de otro administrado simultáneamente, se
denomina Interacción medicamentosa.
© Como resultado de estas interacciones el efecto
de un fármaco se puede incrementar o
potencializar, o que, por el contario, el efecto se
disminuya o suprima.
© Estos fenómenos se denominan sinergismo y
antagonismo, respectivamente.

7. © La anulación o disminución de la actividad
terapéutica, dando lugar al fracaso del
tratamiento
© El aumento en intensidad o duración del efecto
de un fármaco, da lugar a efectos secundarios o
a incremento notable de su toxicidad.
© Las interacciones son frecuentes en la práctica
clínica y las consecuencias pueden ser
beneficiosas o perjudiciales.

8. 1. Beneficiosas:
© Aumenta el efecto terapéutico y/o disminuye la
toxicidad. La interacción resulta útil y se aprovecha
en la clínica.
2. Perjudiciales:
© Disminuyen el efecto terapéutico y/o aumentan los
efectos adversos (toxicidad). El resultado de una
interaccion es muy variable.

9. © Para evitar interacciones medicamentosas perjudiciales es
recomendable la utilización del menor número de fármacos
posible, la menor dosis y duración del tratamiento posible.
© La prescripción de varios debe ser sólo cuando esté
plenamente demostrado que dicha asociación ofrezca
ventajas que justifiquen un tratamiento.
© En general el termino de interacción medicamentosa tiene
una connotación negativa, pero eso es erróneo, porque
algunas interacciones son deseadas, buscadas y favorables,
porque mejoran la respuesta terapéutica.

10. Ha experimentado en los últimos años un gran auge debido a 4
factores fundamentales:
1.Incremento en el consumo de medicamentos.
2.Frecuente utilización en terapéutica de politerapias
3.Continua incorporación de fármacos nuevos y potentes.
4.Descripción de nuevas interacciones.
IMPORTANCIA Y SIGNIFICACION CLINICA

11. Reacciones Adversas Medicamentosas
RAM
QF Alberto Canelo Blas
QF Alberto Canelo Blas

12. INTRODUCCIÓN
«La farmacovigilancia es la ciencia que trata de recoger, vigilar,
investigar y evaluar la información sobre los efectos de los
medicamentos, productos biológicos, plantas medicinales y
medicinas tradicionales, con el objetivo de identificar
información nueva acerca de las RAM y prevenir los daños en
los pacientes»

13. • Un buen servicio de gestión de la seguridad del
medicamento y de farmacovigilancia es un requisito
imprescindible para la detección precoz de los riesgos
asociados con medicamentos y la prevención de
reacciones adversas a estos.
• Además, es una ayuda a los profesionales de la salud y a
los pacientes para conseguir la mejor relación
beneficio/riesgo con una terapia segura y efectiva.
• La farmacovigilancia desempeña un papel importante en la
toma de decisiones en farmacoterapia.
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14. RAM: “Es una reacción nociva y no deseada que se
presenta tras la administración de un medicamento, a
dosis utilizadas habitualmente en la especie humana,
para prevenir, diagnosticar o tratar una enfermedad, o
para modificar alguna función fisiológica”.
Definición de la OMS:
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REACCIONES ADVERSAS MEDICAMENTOSAS: RAM

15. • La farmacovigilancia estudia los efectos indeseados, o
reacción adversa a los medicamentos, producidos
principal, aunque no exclusivamente, por los fármacos,
ya que las incumbencias de esta disciplina se han
extendido a hierbas, medicamentos complementarios,
productos hemoderivados y biológicos, vacunas y
dispositivos médicos, errores de medicación, falta de
eficacia y otros.
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16. CLASIFICACIÓN de RAM

17. © RAM TIPO B o por factores individuales
Se debe, por lo general, a dos grupos:
• RAM idiosincrática (Idiosincrasia verdadera): Tiene origen
genético. Primaquina. Metamizol. Isoquinoleina. Fenitoina.
Isoniazida.
• RAM por hipersensibilización o alergia (Idiosincrasia
adquirida). Medicamentos polipeptídicos de alto PM.
Haptenos. Considerar además, excipientes y vía de
administración.
Según el mecanismo de producción, pueden ser
© RAM TIPO A o RAM farmacológica
Por lo general son acciones conocidas, guardan relación con
la dosis, generalmente son predecibles, relativamente
frecuentes y rara vez fatales.

18. © RAM TIPO C o RAM a largo plazo
Son RAM que suceden por uso continuo y prolongado de
ciertos fármacos, ocasionando:
 Tolerancia (Mecanismo adaptativo):
 Discinesias tardías o seudoparkinsonismo x FTZ.
 Tolerancia a barbitúricos, BZD, opiáceos, laxantes de
contacto.
 Efecto de rebote: AHT. Antiácidos. Imidazolinas.
 Farmacodependencia: Barbitúricos, BZD, opiáceos
© RAM TIPO D o efectos de latencia larga
Aparecen después de haber suspendido el tratamiento,
meses e incluso años: Ototoxicidad de aminoglucósidos.
Trastornos de la fertilidad, la teratogenia y la carcinogénesis.

19. © Muy frecuente: Se producen con una frecuencia igual
o superior a 10 %
© Frecuente: De 1 a 10 %
© Infrecuente: De 0.1 % a 1 %
© Rara: De 0.01% a 0.1 %
© Muy rara: Menos de 0.01 %
Según la incidencia, pueden ser

20. Según el mecanismo de producción, pueden ser
© Grave: Cualquier RAM que sea: mortal, suponga
amenaza vital, ingreso hospitalario o prolongación del
mismo, discapacidad o invalidez persistente,
malformación congénita.
© No grave: Las que no cumplan los criterios anteriores.

21. © Conocida: Aquella que se explica por su perfil
farmacológico, de la que existen estudios
epidemiológicos válidos o antecedentes bibliográficos
conocidos.
© Poco conocida: Hay referencias bibliográficas ocasionales
a su existencia y no existe aparente relación con el
mecanismo de acción del medicamento.
© Desconocida: no existe ninguna referencia y no se explica
por el perfil farmacológico.
© Contraria al mecanismo de acción y además no descrita.
Según su grado de conocimiento, pueden ser

22. RAM DE MAYOR FRECUENCIA
© Náusea, diarrea y vómitos de variada gravedad
© Úlceras, sangrado y anemia
© Pérdida del apetito
© Erupción cutánea ("rash"), dermatitis exfoliativa, eczema
© Debilidad, sudores;
© Confusión y otros síntomas neurológicos
© Dificultades para respirar.
© Algunos de los signos que por lo general no son percibidos por el
individuo incluyen:
© Cambios en los resultados de pruebas de laboratorio
© Latidos anormales del corazón.

23. OTRO ENFOQUE DE
RAM

24. • Cuando el médico, farmacéutico o paciente, prescribe, dispensa o
usa un medicamento, respectivamente, todos ellos esperan que
sólo se produzca el efecto terapéutico deseado. Sin embargo, la
mayoría de los fármacos producen variados efectos.
• Erróneamente, estos efectos se dividen en dos grupos:
1. Efectos deseados o terapéuticos y
2. Efectos indeseables o no deseados.
INTRODUCCIÓN
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25. • El término Reacción Adversa Medicamentosa o RAM, es más
apropiado para agrupar los efectos no deseados, desagradables,
o potencialmente nocivos y hasta letales.
• Estas RAM, además de ser muy variadas, se presentan con gran
frecuencia.
• Se estima que alrededor del 10 por ciento de los ingresos en los
hospitales en algunos países, son debidos a RAM.
• Entre el 15 y el 30 por ciento de los pacientes hospitalizados
presenta como mínimo una reacción adversa a algún fármaco.
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26. CONCEPTO
• Se denominan Reacciones Adversas
Medicamentosas (RAM), al conjunto de efectos
perjudiciales, leves, moderados, severos o letales,
que se observan en el paciente, tras la
administración de la dosis usual de un fármaco.
• El área de la Farmacología que se dedica al
estudio de las RAM es la Fármacovigilancia.
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27. Importancia
Las RAM pueden ser responsables de:
© 2 - 3 % de las consultas generales
© 3 - 7 % de las admisiones hospitalarias
© 0,3 % de las muertes hospitalarias
De los pacientes hospitalizados
© 10 - 20% pueden tener RAM
© Incrementa el costo humano y presupuesto hospitalario para el
estado.
© En EEUU se destina 2.000 dólares por cada pacientes con RAM
en hospitalizados
© Representa así un gasto > 136.000 millones de dólares en dicho
país.
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28. Clasificación de las RAM
© Efecto colateral
© Efecto secundario
© Efecto tóxico propiamente dicho
© Tolerancia o resistencia
© Intolerancia o hipersusceptibilidad
© Hipersensibilidad o alergia
© Efecto teratogénico
© Efecto iatrogeno
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29. EFECTO COLATERAL
• Son efectos perjudiciales relativamente leves o
benignos, que suceden con dosis usuales, pero
que son inevitables por que corresponden a la
acción farmacológica general del medicamento.
• Sin embargo, con conocimiento del mismo,
algunos efectos colaterales pueden ser
aprovechables para favorecer el tratamiento del
paciente.
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30. NOMBR
E DE
MARCA
P.A. o DCI F. de
P.
EFECTO
PRINCIPA
L
EFECTO
COLATER
AL
EFECTO SECUNDARIO
CLOROTRI
METON
Clorfenamina Tab. x
4 mg
Desconge
stionante
nasal
Sedación.
Somnolen
cia
Disminución de capacidad
de raciocinio y de reacción
a los estímulos externos

31. EFECTO SECUNDARIO
• Es el que se produce como consecuencia del efecto
primario o bien, por un efecto colateral. Puede tener o no
tener trascendencia clínica y su intensidad suele depender
de la dosis.
• Los efectos secundarios son así nuevos problemas que
puede causar la medicina y puede pasar aún cuando ésta
funcione correctamente.
NOMBRE DE MARCA P.A. o DCI F. de P. EFECTO
PRINCIPAL
EFECTO
COLATERAL
EFECTO SECUNDARIO
CLOROMYCETI
N®
Cloramfenicol Tab.x
500mg
ATB de A.E. Destruye flora
normal del
intestino
Diarrea x desequilibrio de
flora intestinal. Flatulencia.
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32. EFECTOS TÓXICOS
Son efectos perjudiciales moderados, severos e
incluso letales (mortales) que suceden por uso
irracional o abuso del fármaco. Pueden ser de dos
clases:
1. EFECTOS TÓXICOS AGUDOS (Toxicidad aguda):
Son los que suceden por sobredosis del fármaco en
un estrecho margen de tiempo.
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33. EFECTOS TÓXICOS
2. EFECTOS TÓXICOS CRÓNICOS (Toxicidad crónica):
Son los que suceden por uso muy prolongado de ciertos fármacos. Causan
farmacodependencia o efectos tóxicos acumulativos, carcinogénicos,
mutagénicos o teratogénicos en el ser humano.
NOMBRE
DE MARCA
P.A. o
DCI
F. de P. TOXICIDAD
AGUDA
TOXICIDAD CRÓNICA
VAZEN® Diazepan Tab. x 10
mg
Estado de coma.
Muerte.
Farmacodependencia.
Tolerancia.
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34. • Tolerancia o resistencia
• Intolerancia o hipersusceptibilidad
• Hipersensibilidad o alergia
• Idiosincracia a las drogas
• Efectos teratogénicos
• Efectos iatrógenos
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35. CONCEPTO:
• Son las malformaciones congénitas que se observan en el recién
nacido, como consecuencia de la administración de fármacos ala
mujer gestante, especialmente durante los tres primeros meses.
• Teratogénesis proviene del griego «terato», que significa
monstruo. En el sentido médico original, la palabra se refiere a
malformaciones anatómicas macroscópicas; los conceptos
actuales se han extendido para incluir anomalías del desarrollo
más sutiles, el retraso del desarrollo intrauterino, alteraciones
conductuales, muerte intrauterina y otras deficiencias
funcionales.
EFECTOS TERATOGÉNICOS
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36. • Labio leporino
• Paladar hendido
• Espina bífida
• Aplanamiento
del puente nasal
• Estrabismo
• Orejas de baja
implantación o
ausencia.
• Microcefalia
• Anomalías
congénitas
cardíacas
• Retraso mental
• Deficiencias
del crecimiento
• Anomalías
esqueléticas
• Etc.
Q.F. Alberto Canelo Blas
EFECTOS TERATÓGENOS MÁS RELEVANTES

37. Trastornos que pueden indicar RAM
• Depresión de la Médula ósea
• Sangramiento
• Efectos SNC
• Reacciones alérgicas / cutáneas
• Efectos metabólicos
• Efectos cardíacos
• Efectos GI
• Efectos Renales
• Efectos Respiratorios
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38. CLASIFICACIÓN DE LOS FÁRMACOS SEGÚN SU NIVEL DE RIESGO
EN EL EMBARAZO
CATEGORÍA A
Por. Ejemplo: ÁCIDO FÓLICO
Q.F. Alberto Canelo Blas
Fármacos a los que se les han realizado
estudios clínicos controlados
demostrándose que no hay riesgo de
malformaciones para el feto o que este
riesgo es muy remoto
SON LOS QUE SE PUEDEN USAR DURANTE
EL EMBARAZO

39. CATEGORÍA B
PENICILINA
S
Q.F. Alberto Canelo Blas
Fármacos a los que se les han
realizado estudios de reproducción en
animales sin observarse efectos
negativos. No existen estudios
controlados en el hombre.
Los estudios realizados en animales han
mostrado un efecto adverso que no se han
confirmado en estudios controlados de
mujeres embarazadas.

40. CATEGORÍA C
CIPROFLOXACINA
Q.F. Alberto Canelo Blas
© Incluyen fármacos en los que los estudios en
animales han mostrado algún efecto adverso
sobre los fetos, no existiendo estudios
controlados en mujeres
© Solo han de administrarse si el beneficio
esperado para la madre justifica el riesgo
potencial para el feto.-

41. CATEGORÍA D
Q.F. Alberto Canelo Blas
• Fármacos de los que hay evidencia de
riesgo para el feto, pero cuyo uso resulta
indispensable para la madre
• Solo si el beneficio puede superar el riesgo.
CARBAMAZEPINA

42. Q.F. Alberto Canelo Blas
© Fármacos en los que los estudios en animales
o humanos han demostrado anomalías fetales o
hay evidencia de riesgo teratogénico
© El riesgo de uso en la mujer embarazada claramente supera
cualquier beneficio
© Contraindicado en las mujeres embarazadas o que pueden
llegar a quedar embarazadas
CATEGORÍA X
TALIDOMIDA

43. TALIDOMIDA
•Focomelia
•Malformaciones
cardiovasculares
•Malformaciones
craneofaciales
•Malformaciones del TGI
•Malformaciones del TGU
Q.F. Alberto Canelo Blas

54. YATROGENIAS
Denominados también iatrogenias, son efectos
perjudiciales involuntarios que se ocasionan al
paciente, durante el transcurso de su tratamiento
legítimo, efectuados dentro de una indicación correcta,
llevados a cabo con pericia, prudencia y diligencia.
Lo puede ocasionar cualquier profesional de la salud.
La yatrogenia es la tercera causa de muerte en Estados
Unidos según estudios recientes

55. NO ES YATROGENIA:
© La mala praxis, comprendiendo los actos culposos.
© El dolo.
© Experimentación médica o farmacéutica no ética.
© Las consecuencias del incumplimiento o abandono
de un tratamiento por parte del paciente, o del
familiar que lo administra.

56. EJEMPLOS
© La candidiasis oral después del tratamiento con
radioterapia o quimioterapia.
© La pérdida de audición o sordera debido a
tratamiento de la TBC, con estreptomicina.
© Flebitis postcatéter
© La infección urinaria leve después de un sondaje
vesical

57. •Si por error de pesada, un farmacéutico
coloca, en lugar de 50 mg, 500 mg…..es una
iatrogenia?
•Si un cirujano, en lugar de amputar la pierna
derecha (enferma), por error, extirpa la
izquierda (sana), ….es una iatrogenia?