Este documento describe los procedimientos para la recepción y evaluación de recién nacidos. Incluye pasos como la recepción del bebé en la sala de partos, ligadura del cordón, evaluación APGAR, detección de malformaciones y antropometría. También cubre temas como la clasificación de recién nacidos según peso y edad gestacional, evaluación durante la internación, criterios de alta, ictericia fisiológica y tratamiento con fototerapia. El objetivo es brindar una atención integral al recién

1. Internación conjunta y
controles del RN
Lic. Stich, Rosana

2. Para la recepción correcta:
Conocimiento de los antecedentes.
Condiciones de la recepción.
Pasos de la recepción.

3. CONOCIMIENTO DE LOS ANTECEDENTES
 Edad gestacional por FUM y estimación obstétrica del peso fetal.
 Antecedentes y características de embarazos previos.
 Datos de la madre: edad, peso y aumento de peso en el embarazo,
talla, grupo y factor, serologías, enfermedades maternas y del
embarazo.
 Antecedente de ingestión de medicamentos y drogas.
 Resultados de la ecografía fetal.
 Evolución del trabajo de parto.
 Forma de resolución del parto.

5. CONDICIONES DE LA RECEPCIÓN
TEMPERATURA AMBIENTAL
El recién nacido debe ser mantenido en un medio térmico neutro, es decir un medio teñido por un rango
de temperatura externa dentro del cual el índice metabólico y por ende el consumo de oxígeno se
encuentran en el mínimo mientras el lactante mantiene una temperatura corporal normal.

7. Recepción
La atención inmediata es el cuidado que recibe el recién nacido al nacer en
la Sala de Parto.
El personal de obstetricia le entrega el RN al/a neonatólogo/a quien lo
recibe sosteniéndolo con una mano en la nuca y otra en los miembros
inferiores, con una toalla estéril, lo coloca en un nivel levemente inferior al
útero, boca abajo, con leve declive de cabeza para facilitar el drenaje de
secreciones y evitar la bronco-aspiración.

8. Determinación de la
edad gestacional
Métodos Obstétricos: Fecha última menstruación (FUM)
Evaluación clínica materno-fetal: incluye medición de altura uterina en la madre, aparición de
los primeros latidos cardiofetales, aparición de los primeros movimientos fetales.
Ultrasonografía fetal: en la actualidad es el método más preciso por su proyección cronológica.
Métodos Pediátricos
Método de Ballard
Método de Capurro

14. CLASIFICACIÓN DEL RN SEGÚN PESO DE NACIMIENTO
 RN macrosómico: aquel que pesa más de 4kg. al nacer.
 RN de bajo peso nacimiento: peso al nacer menor de 2,5 kg.
 RN de muy bajo peso nacimiento: peso al nacer menor de 1,5 kg.
 RN diminuto: PN menor de 1kg.
 RN micronato o neonato fetal: RN con PN entre 500 y 750 g.

15. CLASIFICACIÓN DEL RN SEGÚN EDAD GESTACIONAL
 Pretérmino: < 37 semanas.
 Término: 37 a 41 semanas.
 Postérmino: 42 ó más semanas de EG.

16. A tener en cuenta
Recién nacido deprimido
• Prematuro
• Apnea/ esfuerzos respiratorios
• Cianótico
• Hipotónico
• Con FC 100lxm
Recién nacido vigoroso
• Termino
• Llora de forma enérgica
• Rosado
• Buen tono muscula
• FC 100lxm

17. Recepción del recién nacido vigoroso
• Recepción con compresas o toallas estériles precalentadas.
• Secar bien y calentar.
• Ligar el cordón.
• Valorar la necesidad de aspirar secreciones.
• Entregar a la madre para estimular la interacción (hacer participe
a quien la acompaña)
• Primera prendida

20. *Los aspectos más importantes de la evaluación del RN son:
*Recepción del RN en la sala de parto
*Ligadura de cordón ( a dos cm del abdomen)
*APGAR
*Aspiración de secreciones
*Paso de sondas (para descartar atresia esofágica y ano imperforado)
*Secado del niño ( secado vigoroso)
*Detectar malformaciones mayores
*Antropometría (peso, talla y perímetros cefálico y torácico)
*Profilaxis y vacunación
*Identificación del RN
*Colocación de ropa.

21. Extracción de sangre:
Una vez cortado el cordón umbilical, se recoge una muestra de sangre de
cordón para la determinación del grupo sanguíneo y Rh. En el caso que se
evalúe necesario, SE toma otra muestra para el análisis de gases y pH (para
conocer el nivel de oxigenación al nacer sobre todo en RN con asfixia.)
Triple profilaxis:
- Vitamina K
- Vacuna de hepatitis B:
Profilaxis de la conjuntivitis gonocócica

22. DESCARTAR MALFORMACIONES MAYORES
*Algunas son emergencias vitales que pueden presentarse inmediatamente o en
el curso de las primeras horas y días de vida:
Atresia de coanas
Hernia diafragmática
Atresia esofágica
Hipoplasia pulmonar
Malformaciones renales
IMPERFORACIÓN ANAL

24. Nuevo modelo de atención:
Maternidad Segura Centrada en la
Familia
El modelo Maternidades Centradas en la Familia (MCF)
constituye un paradigma de atención perinatal.

25. EJES CONCEPTUALRES Y PRINCIPIOS
DE LA MSCF
Cultura organizacional que reconoce a los padres y a la familia, junto
al equipo de salud, como protagonistas de la atención de la
embarazada, la madre y el R.N.

26. Promueve una atención humanizada, centrada
en
los derechos de la madre y el niño, que mejoren
la
calidad de atención , reduzca la
morbimortalidad
materna y neonatal.

27. La MSCF Respeta el Derecho a Controles
prenatales
Posición en la que se quiere parir y en compañía

28. Implementa prácticas seguras y de probada
Efectividad como la lactancia materna

29. RECORDEMOS!!
La MSCF es una nueva concepción filosófica y ética que
reconoce que las mujeres, sus hijos y sus familias son
los verdaderos “dueños de casa” en todos los centros
donde nacen los niños.
El nacimiento de un hijo es un acontecimiento familiar

30. Para tener en cuenta
UCIN
Recién nacidos patológicos al nacer
Recién nacidos prematuros(RNPT)
Recién nacidos de bajo peso
al nacer (RNBP)
INTERNACIÓN CONJUNTA
Recién nacidos sanos
Recién nacidos de Termino y Peso adecuado (RNTPAEG)
INTERNACION CONJUNTA
Recién nacidos de mediano riesgo o con problemas
menores, en buen estado general y que no requiere
tratamientos intravenosos ni oxigenoterapia

31. EVALUACIÓN DURANTE LA
INTERNACIÓN
Las primeras horas de vida del RN requieren de la supervisión especial de sus signos vitales,
de su temperatura y condición clínica general.
Este debe realizarse junto a la madre si el niño no tiene problemas, cuidando que se
mantenga un buen control de la temperatura. Esto permite mantener y fortalecer el vínculo
madre-bebé en un período especialmente sensible e importante y el inicio precoz de la
lactancia.

32. Es importante seguir un orden sistemático para la revisación del bebe de manera de no omitir
parte dela misma
Comenzar en sentido céfalo caudal y luego miembros
Vitalidad, llanto, succión, actitud espontanea, postura, posición de miembros
Perfusión periférica
Color: rubicundez, ictericia, palidez
Cabeza:
fontanelas, suturas, diatasis, presencia decefalohematomas
Implantación de orejas
Ojos: apertura, pupilas, presencia de secreciones, hemorragias
Cuello: simetría, movilidad
Clavículas: palpación (descartar posibles fracturas)

33. ALTA DEL RECIEN NACIDO
El alta del RN es un acto medico y no meramente administrativo
Se otorga después de las 48 hs del nacimiento, tiempo adecuado para descartar un amplio abanico de
patologías perinatales como infecciones, cardiopatías, metabolopatías, además de ictericias no
fisiológicas de inicio precoz.
Este tiempo también ayuda a evaluar la instauración de la lactancia materna ya brindar apoyo e
información útil al grupo familiar.

34. Vacunas y screening neonatal.
Se indica la vacunación BCG (Bacilo Calmette Guerin) a todo recién nacido antes del
alta hospitalaria, excepto tenga causa de contraindicación.
Esta vacuna la aplica personal de enfermería del Vacunatorio que pasan regularmente
por la sala de internación conjunta. Es de aplicación por vía intradérmica, en el músculo
deltoide del brazo izquierdo.
Se realiza un examen de screening para 6 enfermedades congénitas como lo son: el
hipotiroidismo congénito, fenilcetonuria, galactosemia, fibrosis quística del páncreas,
hiperplasia supra renal congénita y déficit de biotinidasa. Estos exámenes son
(obligatorios por Ley Nacional Nº 24.438) esta muestra debe realizarse luego de las 36
horas de vida preferentemente después de las 48 horas y antes del egreso hospitalario

35. La detección de cardiopatías congénitas (TEST DE KEMPER):
Se basa en la evaluación clínica pre-alta, junto a la utilización de Oximetría de Pulso para detectar
recién nacidos con algún grado de hipoxia, cuya causa podría ser una cardiopatía congénita. Se trata de una
intervención sencilla, no invasiva, realizada por parte del personal de Enfermería en pocos minutos, junto con la
rutina de alta del RN sano. Sólo se necesita un oxímetro de pulso.

36. CRITERIOS CLÍNICOS PARA EL ALTA
Evolución del embarazo, parto y puerperio de la madre y del hijo sin complicaciones.
Parto vaginal.
Recién nacidos únicos, de término (EG entre 37 a 41 semanas), de peso apropiado para la
edad gestacional.
Normalidad en el examen clínico antes del alta.
El examen debe ser registrado por escrito en la historia clínica.
Capacidad de mantener la homeostasis térmica vestido de forma apropiada.
Normalidad de los signos vitales: frecuencia cardíaca (entre 100 y 160 x´), frecuencia respiratoria
(< 60 x´) y temperatura axilar (36,1 a 36,9 ºC) en cuna vestido.
Capacidad de alimentarse por vía oral y coordinar adecuadamente la succión, la deglución y la
respiración mientras se alimenta.
Al menos una micción y una deposición comprobadas antes del alta.
Ausencia de ictericia significativa en las primeras 48 hs de vida.
Madre capacitada en el cuidado de su hijo: lactancia, cuidados de la piel y cordón umbilical, signos de alarma,
posición para dormir, abrigo, etc..
Posibilidad de los padres para consultar en casos de dudas respecto a los cuidados y/o estado de salud del recién
nacido.
Historia Clínica Perinatal Base completa.

37. Ictericia
Coloración amarilla de piel, mucosas y esclerótica que es el
resultado del incremento en la bilirrubina circulante y su depósito
en los tejidos corporales
Bilirrubina no
conjugada
Bilirrubina
conjugada
Bilirrubina
total
 Se detecta de manera clínica cuando excede 5mg/dl en RN
 La ictericia es un signo y no un diagnóstico

38. • Hiperbilirrubinemia es común en recién nacidos y suele
ser benigna
• 60% de nacidos a término
• 80% de nacidos prematuros
• Tasa de producción de bilirrubinas en recién nacidos es de
6-8mg/kg/día
• En adultos es de 3-4mg/kg/día
• En recién nacidos predomina la bilirrubina no conjugada

40. ETIOLOGÍA
Aumento en la cantidad de hemoglobina a metabolizar:
•Anemias hemolíticas
•Policitemia
•Vida eritrocitaria acortada
•Transfusiones
Actividad enzimática disminuida o ausente:
•Déficit genético
•Hipoxia
•Infecciones
Obstrucción de las vis de excreción:
•Alteraciones congénitas de las vías biliares
•Tumores
•Déficit de transportadores

41. Mayores
•> Percentil 95 en niveles séricos de
bilirrubina
•Ictericia en las primeras 24hrs
•Incompatibilidad ABO con la madre
•Hermano mayor con antecedente de
fototerapia
•Cefalohematoma o hematomas
importantes
Menores
•Lactancia no exitosa exclusiva con leche materna
•Pérdida de peso
•Deshidratación
•Madre con grupo sanguíneo O (3 veces mas posibilidades
de hiperbilirrubinemia severa)
FACTORES DE RIESGO

42. ICTERICIA FISIOLÓGICA (NEONATAL)
• Se debe a un aumento en la destrucción de los hematíes fetales junto con una limitación transitoria de
su conjugación en el hígado neonatal
• La ictericia fisiológica se presenta al 2-3 día
• A los 2-4 día se presenta el pico de bilirrubina no conjugada de 5- 6mg/dl
• A los días 5-7 disminuyen los niveles por debajo de 2mg/dl
• A los 10 días el neonato ya tiene valores normales de bilirrubinas totales <1mg/dl

44. DETECCIÓN OPORTUNA DE HIPERBILIRRUBINEMIA
• Ante la presencia de ictericia en las primeras 72 hrs de vida extrauterina
• Recién nacidos prematuros sin ictericia pero con antecedente de hermanos
que hayan requerido fototerapia determinar:
• Bilirrubinas séricas totales
• Grupo sanguíneo
• Test de Coombs

45. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
< 1 día
•Eritroblastosis fetal
•Hemorragia interna
•Sepsis
•Infecciones congénitas
2-3 día
•Fisiológica
•Por lactancia materna
• Otros Síndromes
3-7 día
•Septicemia
•Infección urinaria
> 7 días
•Por lactancia materna
•Septicemia
•Hepatitis
•Alteraciones congénitas de los conductos biliares

46. TRATAMIENTO FOTOTERAPIA
• Espectro de luz irradiada entre 430-490nm usando luz blanca, halogenada y azul
• Se inicia en hiperbilirrubinemia severa (intensiva e inmediata) esperando la respuesta máxima en las primeras
2-6hrs
• Exitosa cuando se logra una disminución promedio del 10-20% respecto a las bilirrubinas totales en las
primeras 24 hrs
• Se suspende cuando los niveles de bilirrubinas totales sean 13- 14mg/dl

48. RECAMBIO SANGUÍNEO O EXANGUINOTRANSFUSIÓN
• Recién nacido que no ha tenido respuesta a la
fototerapia intensiva
• Niveles de bilirrubinas totales se encuentran entre 22-
25mg/dl
• Signos clínicos de encefalopatía aguda por bilirrubina
• Se debe buscar causas de hemólisis cuando:
• Hay fallado la fototerapia intensiva
• Aumento de las bilirrubinas totales de >0.2mg/dl/hr

49. SIGNOS DE ALARMA!!!
• Ictericia que aparece en las primeras 48hrs
• Aumenta a un ritmo mayor de 5mg/dl/día
• Bilirrubina sérica por arriba de 12mg/dl en nacidos a
término y mayor de 10-14mg/dl en nacidos pretérmino
• Ictericia que persiste mas de 14 días
• Bilirrubina directa mayor a 2mg/dl en cualquier
momento

50. LACTANCIA MATERNA
La OMS define como Lactancia Materna Exclusiva(LME) , la alimentación del lactante con leche materna, sin
ningún suplemento sólido o líquidos, durante los primeros 6 meses de edad, y posteriormente con introducción
gradual de complementos.
La OMS recomienda el calostro (la leche amarillenta y espesa que se produce al final del embarazo) como el
alimento perfecto para el recién nacido, y su administración debe comenzar en la primera hora de vida.
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA

54. https://youtu.be/IFXYpEHmIYw