Intoxicación por plomo

1. DR. JUAN CARLOS CRUZ VERA
RESIDENTE DE MEDICINA DEL
TRABAJO
CNS SANTA CRUZ

2. • Al acetato de plomo se le
conocio como azúcar de
saturno.
• Saturnismo.
• El plomo tiene la
caracteristica de intoxicar no
solo a quien lo maneja, sino
tambien a quienes habitan en
la periferia de los sitios en
donde se efectuan
manipulaciones con el.

3. • Desde 1700 Ewin Smith se hace
referencia a las intoxicaciones por
plomo.
• Hipocrates lo menciona en su
obra como el “cólico de
• plomo”
• Ramazzini, padre de la medicina
laboral, hace una completa
descripcion del cuadro clinico de
la intoxicación con este metal, en
su obra La enfermedad de los
obreros.

4. • El plomo (Pb) es un metal gris azulado, dúctil y maleable
• Tiene la propiedad de impedir el paso de los rayos X, es
por tanto radioopaco.

5. • La producción de plomo en el mundo se calcula que
sobrepasa los 4 millones de toneladas al año,
correspondiendo a América Latina un 15% de esta cifra.
• En la naturaleza se encuentra normalmente en forma de
sulfuro, mineral que recibe el nombre de galena.

6. OCUPACIONALES AMBIENTALES ALIMENTOS

7. • Están representadas por el plomo metal y sus derivados
Inorgánicos.
óxido de plomo
rojo  pinturas
anticorrosivas
arseniato de
plomo 
plaguicidas
sulfuro o
galena 
ceramistas y
alfareros
Orgánicos
acetato de
plomo, el
estearato 
Plasticos
Naftenato
aceites
industriales
plomo tetraetilo

antidetonante

8. • Industria metalurgica,
• Fabricas de acumuladores o baterias
• Industria de pintura anticorrosivas;
• Industria del vidrio; la decoracion de ceramicas;
• La industria de petroleo y la adicion de tetraetilplomo a la
gasolina de motores (como antide tonante);
• La utilizacion frecuente de maquillajes
• productos de acero y tuberias de plomo.

9. TRATADO DE MEDICINA DEL TRABAJO GIL HERNADEZ 2018 3RA EDICION

11. RESPIRATORIA Y
DIGESTIVA (10%)
// DERMICA -
organico
Unido 95% a
los hematíes.
ABSORCION Distribución
EXPOSICION LABORAL
Tamaño,
solubilidad,
ventilacion
<1um ; vapores,
polvos y humos

12. Unido a proteinas
• Sulfatos
• Fosfatos
• oxigeno
Almacena
• Ocupacional
• Higado, SNC,
Riñon,
• Huesos (90%)Epi
(trifosfato)
?

13. • Situaciones pueden provocar una movilización del calcio
óseo (acidosis, neoplasias, alteraciones metabólicas,
etc.) podrían conllevar la liberación a sangre del plomo
almacenado.
• Además, es capaz de atravesar la barrera placentaria y
la barrera hematoencefálica en desarrollo, aspecto este
último de enorme trascendencia en los niños

14. Riñón (75%),
Heces, faneras, el
sudor, la leche y la
saliva
Eliminación

15. • PLUMBEMIA

16. • La via de entrada principal y muy especialmente en los
casos de saturnismo laboral es, sin duda, la via
respiratoria.
• Los compuestos organicos tetraetil y tetrametil-plomo,
estos son rápidamente metabolizados a compuestos
trialkylicos, los cuales son responsables de la toxicidad
y posteriormente son lentamente descompuestos a
plomo inorganico.

17. • La intoxicación crónica  S.
Ocupacional
• En el sistema hematopoyético, el
sistema nervioso central y el sistema
nervioso periférico.

18. • Metabólicos y morfológicos
Bloqueo de enzimas
 ácido deltaamino
levulínico
deshidratasa [ALA-D]
coproporfirinógeno
III oxidasa
ferroquelatasa
biosíntesis  grupo
hemo
> hierro sérico,
< de la VM de
eritrocitos

20. • Metabólicos y morfológicos
aparición precoz de
reticulocitos atípicos
-
granulaciones
basófilas
Anemia,
coloración
pálida, laxitud,
cefaleas,
astenia y
anorexia
hierro sérico
normal o
elevado
> precursores
metabólicos Hb
en sangre
(protoporfirinas)
o bien en orina
(ALA,
coproporfirinas)

21. • encefalopatía que aparece generalmente con cifras de
plomo superiores a 80 μg/100 ml sangre en los adultos
somnolencia,
irritabilidad,
cefaleas, temblores,
ataxia, amnesia
epilepsia,
hidrocefalia e idiocia
 pérdida de
conciencia y muerte

22. • EMG Enlentecimiento de la
conducción nerviosa motora.
• parálisis saturnine  polineuritis
tóxica de predominio motor,
localizada en el antebrazo, que
afecta al nervio radial sin afectar
a la inervación del supinador
largo.
• Signo de la «mano de hacer
cuernos»,

23. nefritis tóxica -
esclerosis renal GI: cólicos
saturnino
alteraciones
cromosómicas
ribete gingival
de Burton

24. HISTORIA LABORAL
Sintomatología clínica
Examenes complementarios

26. • trabajador expuesto: ambiente donde hay más de 40
μg/m3 y su plumbemia es mayor de 40 μg/100 ml, cifra
que se rebaja a 30 μg/100 ml cuando se trata de
trabajadoras en edad fértil.
• El nivel de acción es decir, aquel a partir del cual hay que
tomar medidas periódicas de control se establece en 75
μg/m3 en el ambiente de trabajo

27. 1 gm de
EDTA cálcico-disódico por vía endovenosa  (+) 2 mg en 24 horas.
ALA en orina hasta 6 mg/litro.
ALA en suero mayor de 20 ug/Dl
Coproporfirina urinaria >160 ug/litro.
– Rx de huesos largos en pacientes jóvenes.
– Protoporfirina zinc eritrocitaria (ZPP), mayor de 100 ug/100 ml.
– Plumbemias > 70 ug/100 ml.
-- Velocidad (disminuida) de conducción nerviosa motora periférica

28. • evacuacion gastrica
• manitol al 20% por via venosa, 5 ml por kg de peso, a
velocidad menor de 1 ml/minuto. -- > EDEMA
CEREBRAL
• Mantener el flujo urinario por encima de 300 ml en
• las 24 horas.
• dialisis.

29. • TRATADO DE MEDICINA INTERNA GIL HERNANDEZ
EDICION 2018