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1. ZYKLON B
INTOXICACIÓN POR
CIANURO
LUIS ENRIQUE VILLEGAS RIOS
Universidad de cartagena
Facultad de Medicina
X Semestre

2. CONTENIDO
• Generalidades
• Propiedades físico químicas toxicológicas
• Mecanismo de acción
• Cuadro clínico
• Diagnóstico
• Paraclínicos e imágenes
• Tratamiento

3. GENERALIDADES
• Sustancia tóxica con alto potencial de toxicidad.
• Su principal forma es el Cianuro de Hidrógeno.
• Descubierto en 1782 por Karl Scheele quien de manera bizarra murió
intoxicado por la misma sustancia.
• Usado en 1915 en la primera guerra mundial para aumentar la letalidad de
las bayonetas
• En la segunda guerra mundial fue usado para el genocidio de miles de
Judíos (Zyklon-B).

4. GENERALIDADES
• Ciruelas, nueces, duraznos, cerezas, nísperos, almendras contienen
AMIGDALINA, cuyo metabolismo produce cianuro.
• Usado en la minería para la recuperación de metales.
• En la elaboración de pesticidas.
• En laboratorios que usan sales de cianuro.
• En la combustión del caucho y el plástico.
• Nitroprusiato de Sodio (nitroferrocianuro sódico) libera cianuro.

5. PRESENTACIÓN USOS
Cianuro de hidrógeno o
acido cianhídrico (HCN)
• Fumigante.
Sales de cianuro
NaCN/KCN
• Para limpiar, endurecer y refinar
metales
• Recuperación del oro de los minerales
• Utilizadas en la galvanoplastia
(precipitación de otros metales)
• Preparación de reactivos químicos
• Fines suicidas y homicidas
Nitroprusiato de sodio • Fármaco hipotensor

6. Nitropusiato de Sodio (NTP)

7. PROPIEDADES FÍSICAS QUÍMICAS Y
TOXICOLÓGICAS
• Se puede encontrar en estado líquido, solido y gas.
• Es soluble en agua
• Punto de ebullición a los 25,7°C altamente volátil
• Olor característicos a almendras
• Sales inorgánicas como cianuro de Potasio, Sodio y Calcio.
• Se absorbe por todas las membranas con un Vd 0,075L/Kg
• Es eliminado por el cuerpo como Tiocianato por la orina

8. Hidroxicobalamina

9. PARAMETRO CARACTERISTICAS
ABSORCIÓN
• Oral
• Dérmica
• Inhalatoria
DISTRIBUCIÓN • Se concentra en los glóbulos rojos
• Unión a proteínas de 60%
• Volumen de distribución de 0.075 L/kg
BIOTRANSFORMACION • Metabolizado en el hígado por la
enzima rodanasa a tiocianato,
eliminable por la vía renal.
ELIMINACIÓN • Excreción renal de tiocianato

10. MECANISMO DE ACCIÓN
• Actúa como inhibidor inespecífico:
• Anhidrasa carbónica
• Xantina oxidasa
• Glutamato descarboxilasa
• Citocromo A3
Glucolisis  Piruvato  Ciclo de Krebs  (NADH y FADH2)
• Forma un complejo estable con
citocromo oxidasa (complejo IV)
• Hipoxia citotóxica o asfixia celular.
• Cambio de metabolismo aerobio
a anaerobio
CADENA RESPIRATORIA
• Lo que conlleva a la acumulación de lactato en la sangre.

11. CN

12. MECANISMO DE ACCIÓN
• La toxicidad se explica por una depleción de la energía celular, que por
desviación hacia la respiración anaerobia se produce acidosis metabólica.
• Inhibición de enzimas que funcionan con hierro férrico.
• Aumenta el stress oxidativo.
• Aumenta la liberación de neurotransmisores excitatorios.
• Estimula la actividad del Receptor de NMDA facilitando entrada de Ca.
• Aumenta la producción de radicales, la peroxidación lípídica.
• Estimula el proceso de apoptosis y muerte celular.

13. CN Glutamato descarboxilasa
GLUTAMATO
+

14. CUADRO CLÍNICO
• La Concentración Letal de cianuro de hidrógeno gaseoso (LC50) es de
100-300 partes por millón (ppm).
• La inhalación de 2.000 partes por millón de cianuro hidrogenado puede ser
fatal en solo un min.
• Dosis Letal por ingestión del cianuro de hidrógeno es de
50-200mg, o de 1-3mg/Kg
• Los síntomas iniciales del envenenamiento pueden aparecer tras la
exposición a concentraciones de entre 20 y 40 ppm. de hidrógeno de
cianuro gaseoso, y pueden revelarse como dolor de cabeza, somnolencia,
vértigo, ritmo cardíaco rápido y débil, respiración acelerada, enrojecimiento
facial, náusea y vómito.

15. CUADRO CLÍNICO
• Estos síntomas pueden estar acompañados por convulsiones, dilatación de
las pupilas, diaforesis, taquicardia y respiración superficial.
• En el tramo final y más agudo del envenenamiento bradicardia y arritmias,
hipotermia, cianosis en los labios, la cara y las extremidades
• El individuo cae en coma y muere.

16. PRESENTACIÓN INICIO MANIFESTACIONES
Cianuro de hidrógeno
LC > 150-200 ppm
LC>300ppm
Síntomas en segundos y
Muerte en horas
Muerte en minutos
• Color rojo brillante en la retina y en la
piel: Por aumento de la saturación
venosa de O2.
• Olor a almendras amargas.
• Síntomas de hipoxia:
Náuseas, vómito, cefalea, taquipnea,
ansiedad, agitación, confusión, letargo,
convulsiones.
• Coma acompañado de midriasis
• Paro cardío-respiratorio.
• En caso de sobrevida el paciente
puede presentar secuelas
neurológicas.
Cianuro de
sodio/potasio
LD > 200 mg
oral/parenteral
Síntomas y muerte
en minutos

17. CARDIOVASCULAR
Hipertensión +
Bradicardia
Hipotensión +
Taquicardia
• ARRITMIAS
CARDIACAS
Hipotensión +
Bradicardia
Colapso
cardiovascular

18. RESPIRATORIO
Disnea + Taquipnea
Depresión
respiratoria
Edema pulmonar
cardiogénico

19. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
AFECCIÓN DE LAS ÁREAS SENSIBLES
• Ganglios basales
• Cerebelo
• Corteza sensitivo-motora.
EXITACION POR AUMENTO DE GLUTAMATO
MANIFESTACIONES
• Cefalea
• Ansiedad
• Agitación
• Convulsiones
• Confusión
• Letargia
• Alteraciones en los centros respiratorios

20. SECUELAS
SINDROME AQUINÉTICO RÍGIDO
• Parkinsonismo
• Distonía
• Disartria
• Rigidez
• Bradicinesia

21. DIAGNÓSTICO
• Los paraclínicos son quienes confirman el Dx
• ¡¡NO HAY QUE ESTAR A LA ESPERA DE ÉSTOS!!
• El cuadro clínico es el principal argumento para iniciar el tratamiento
• Perdida súbita de la conciencia, con disfunción rápida de los órganos
sensibles al oxígeno y aumento importante del lactato sérico (>8mmol/L)
• Coloración rojo cereza en la piel y olor característico
• Niveles elevados de saturación de oxígeno venoso (> 90 %)
• Detección de tiocianato en orina
• Test rápido de la tirilla

22. PARACLÍNICOS E IMÁGENES
• Cuadro hemático con ionograma (Ca, Mg)
• Glucemia
• Lactato sérico y Gases arteriales
• EKG al ingreso y repetir según evolución del paciente.
• BUN y Creatinina
• Pruebas de función hepática
• Imágenes cerebrales para descartar lesiones por hipoxia

23. TRATAMIENTO
1) Administrar oxigeno al 100%.
2) Si el paciente esta en paro respiratorio intubarlo.
3) Retirar a la victima del sitio de exposicion si la intoxicacion es
inhalatoria.
4) Canalizacion venosa inmediata.
5) Realizar lavado gástrico exhaustivo con solución salina.
Suministrar carbón activado 1 gr/Kg de peso corporal en solución
al 25% por sonda nasogástrica.

24. TRATAMIENTO
5) Antidotos
6) Suministrar Manitol 1 gr/kg de peso (5 cc/kg VO), o en su defecto
catártico salino: Sulfato de magnesio 30 gramos (niños: 250 mg
por kilo de peso), en solución al 20-25% en agua.
7) Solicitar tiocianatos en orina, pruebas de función hepática, renal,
electrocardiograma.
8) Control de saturación de oxígeno, signos vitales, patrón
respiratorio y hoja neurológica estricta cada hora.

25. TRATAMIENTO
• Metahemoglobinizantes
• Tiosulfato de Sodio
• Hidroxicobalamina

26. TRATAMIENTO
Estabilización
del paciente
 ABCD toxicológico
 Administrar oxígeno de ser necesario 100 %
 Intubar el paciente en caso de paro respiratorio.
 Canalización venosa de forma inmediata
 Control de saturación de oxigeno, signos vitales,
patrón respiratorio y hoja neurológica estricta cada
hora.

27. TRATAMIENTO
Prevención de la
absorción
 Realizar lavado gástrico (TIEMPO < 1 hora) con solución
salina y descartar el contenido rápidamente por el riesgo de
intoxicación inhalatoria del personal de salud.
 Carbón activado 1 g/Kg en solución al 25 % por sonda
nasogástrica.
 Administrar catártico salino: Sulfato de magnesio 30 gramos
(niños: 250 mg/Kg de peso) en solución al 20-25% en agua.

28. TRATAMIENTO
Tratamiento
especifico
HIDROXICOBALAMINA (VITAMINA B12):
Ampolla con 1 mg/ml en 5 ml.
Adultos: 5 g IV diluidos en 500 cc de SSN en infusion por 30
minutos.
Ninos: 70 mg/kg IV en infusion por 30 minutos.
5 g neutralizan 40 μmoles/L de cianuro sanguineo.
PRODUCCIÓN DE TIOCIANATOS:
TIOSULFATO DE SODIO
Ampollas al 20% en 5 cc y 25% en 10 cc.
Adultos: 10-12.5 g (50 ml de solucion al 20 o 25%,
respectivamente) diluidos en 200 ml SSN o DAD 5% pasar en
goteo de 10cc/ min en 25 minutos.
Ninos: 400 mg/kg (1.65 ml/kg de una solucion al 25%) IV diluidos.
PRODUCCIÓN DE METAHEMOGLOBINEMIA:
NITRITO DE AMILO (Inhalatorio)*
NITRITO DE SODIO (Al 3% administrar 10mL IV en 5 min)*

29. INCREMENTO
DE LA
ELIMINACIÓN
 NO APLICA
TERAPIA DE
SOPORTE
 Soporte inotrópico con dopamina o norepinefrina.
 Convulsiones con Benzodiasepinas
 Bicarbonato de Sodio.
 Valoración y seguimiento por Neurología.
 Valoración y seguimiento por Psiquiatría

30. NITRITO DE AMILO*
NITRITO DE SODIO*
TIOSULFATO DE SODIO
*
TIOSULFATO DE SODIO}
TIOCIANATO

31. CIANURO
COBALTO
HIDROXILO

32. ¡¡GRACIAS!!