INTOXICACIONES MAS FRECUENTES EN PEDIATRÍA.ppt.pptx

INTOXICACIONE
S FRECUENTES
EN PEDIATRÍA
2º causa de accidentes en niños.
Docente: VALENCIA ANCHANTE, RODY
WIGBERTO
Alumnos: -SALAS MEDINA, JHOSBELY
-TOVAR MALASQUEZ ELIAN
-VILLAGARAY PECHO CHARLY
-VILCAS ZARATE, IVAN

 Intoxicación: es la exposición por ingestión, tacto o inhalación de alguna sustancia con capacidad lesiva. Ha disminuido el
número de muertes por intoxicaciones pero siguen siendo una causa importante de morbimortalidad.
 Los fármacos (paracetamol, benzodiacepinas, antiinflamatorios, antigripales y antihistamínicos) son la causa más frecuente, seguido
por los productos domésticos y etanol
 En función a la voluntad de la intoxicación existen dos tipos de intoxicación:
 Accidental (70-80%): suelen ocurrir en niños de 1-5 años que se encuentran en una “fase exploratoria” o niños que ingieren
tóxicos guardados en recipientes distintos al original. Clínica suele ser leve o asintomática. También puede deberse a errores en
la dosificación (10%).
 No accidental (10%): suelen ocurrir en adolescentes mayores de 12 años, sobre todo en mujeres con problemas psiquiátricos, que
consumen alcohol, psicótropos y/o drogas ilegales con fines suicidas. Son menos frecuentes, pero más graves que las accidentales.
Clínica suele ser sintomática (neurológica). También puede tratarse de intoxicaciones con fines homicidas.
 Alrededor del 80% llegan a emergencia antes de transcurrir 2 horas tras el contacto con el tóxico, siendo en muchos casos factible una
descontaminación gastrointestinal .El carbón activado es la terapia de elección en la mayoría de intoxicaciones

FACTORES DE RIESGO
Factores de riesgo para intoxicaciones agudas en pediatría
Huésped Mayor de 9 meses: la oralidad del niño es un riesgo
Menor de 2 años: no discriminan entre sustancias seguras y toxicas
Entre 2 a 6 años: conducta exploratoria
Adolescentes: depresión, abuso de alcohol o drogas. Historia de intoxicaciones o
lesiones previas.
Agente Inexistencia de envases especiales para fármacos.
Almacenamiento inadecuado de sustancias domesticas y fármacos.
Administración incorrecta de fármacos (padres o error en dosis).
Administración en sobredosis por iniciativa de padres o cuidadores.
Uso indiscriminado de herbolaria o medicina ayurvédica.
Medio
ambiente
Familia: madre ausente, consumo de alcohol o drogas, distracción, pobreza
Vivienda: pequeñas y poco ventiladas, contaminación ambiental (metales) y zona
endémica de animales ponzoñosos.

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA
``FACULTAD DE MEDICINA HUMANA DANIEL ALCIDES CARRION``
UNIV. TOVAR MALÁSQUEZ, ELIAN
El manejo se basa en tres principios generales, que involucra el abordaje inicial y pruebas de
laboratorio y gabinete, terapéutica aplicada, detección de complicaciones y la limitación de
daños, dichas acciones se resumen
MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO

FASE DE EMERGENCIA
Se inicia en el mismo lugar donde ocurrió la intoxicación, se deben llevar a cabo los siguientes paso:
1.Corroborar que el área sea segura (para el rescatador y para la víctima).
2.Verificar respuesta del paciente.
3.Activar el sistema médico de emergencias (SME). Si es un desastre químico, además del SME
se debe llamar a una unidad de bomberos con equipo para manejo de materiales peligrosos
(HAZMAT).
4.Valorar ABC básico y proporcionar maniobras de reanimación cardiopulmonar básica de ser
necesario.
5.Estabilizar hasta la llegada del transporte adecuado, el tipo de transporte a utilizar (terrestre u
aéreo) según la inestabilidad del paciente y la distancia al centro hospitalario adecuado, NO AL
MÁS CERCANO.
6.Interrogar y tratar de investigar la sustancia tóxica (medicamentos en casa, drogas de abuso,
gases, productos químicos, etc.).
7.No realizar por ningún motivo en el sitio de la intoxicación lo siguiente: inducción de vómito,
administración de antídotos supuestos, lavado gástrico, dar sustancias que en teoría neutralicen
el tóxico (leche, etc.)

FASE DE APOYO VITAL
Esta fase del manejo del paciente pediátrico intoxicado se realiza tanto en el ámbito pre hospitalario
como en el servicio de urgencias, y tiene como objetivo principal la estabilización del paciente.
EVALUACIÓN GENERAL
Ésta se debe realizar en un lapso de 15
a 20 segundos para categorizar si el
paciente presenta alguna alteración a
nivel de la apariencia, respiración o
sistema circulatorio que pongan
inminentemente en riesgo al infante14,
mediante la acción “All in one look (todo
en una mirada)”, como lo propone el
triángulo de evaluación pediátrica (TEP),
y esta acción se debe de realizar al
llegar al servicio de urgencias

Una vez evaluado el TEP, y haber iniciado las medidas iniciales en caso necesario, se procede a
la evaluación primaria, la cual al igual que en la mayor parte se basa en el acrónimo ABCDE
VALORACIÓN PRIMARIA

EVALUACIÓN SECUNDARIA
Debemos de recordar que este paso debe de esperar hasta que hayamos completado el TEP y el ABCDDE.
1.Sistema nervioso central: somnolencia, letargo, deterioro
neurológico (sedantes, benzodiacepinas, inhibidores de receptación de
serotonina), agitación psicomotriz (ingesta de anfetaminas, cocaína). En
concordancia a la respuesta pupilar de la evaluación primaria podemos
utilizar la siguiente técnica para orientar el diagnóstico:Miosis (COPS)
Midriasis (AAACS)
2.Cabeza y cuello: por ejemplo las manifestaciones pupilares,
producción de secreciones, sequedad de mucosas en intoxicaciones por
antihistamínicos, anticolinérgicos o antidepresivos tricíclicos.
3.Tórax (cardiopulmonar): arritmias (ej. carbamazepina,
antidepresivos tricíclicos, bloqueadores de canales de calcio),
incremento de las secreciones (organofosforados, gases neurotóxicos,
colinérgicos), broncoespasmo (organofosforados, gases neurotóxicos).
4.Abdomen y pelvis: distención abdominal, incremento o disminución
de la peristalsis (colinérgicos), dolor abdominal, rigidez abdominal
(envenenamiento por L. mactans).
5.Extremidades: Hiperreflexia, temblor fino distal, distonías.

DIAGNÓSTICO INICIAL DEL PACIENTE PEDIÁTRICO INTOXICADO

EVALUACIÓN TERCIARIA
El abordaje inicial deberá de incluir citometría hemática, química sanguínea completa,
electrolitos séricos (incluidos Ca, Mg, P), pruebas de funcionamiento hepático (incluido amonio),
examen general de orina, gasometría arterial y venosa, perfil toxicológico, niveles séricos de
tóxicos, en ciertas intoxicaciones; electrocardiograma, enzimas cardiacas, proteína C reactiva,
Procalcitonina, cultivos microbiológicos y radiografía.
Al ingreso se debe de calcular la brecha aniónica BA = Na +Cl - HCO3 , VN 7-14 mEq/L (formula
con K), ya que esta nos puede aproximar a algunas condiciones toxicológicas cuando se
encuentra elevación de la misma, relacionada con el incremento en las concentraciones de ácidos
(aniones), producto del metabolismo endógeno; como lo son los estados de hipoxemia grave y
lactacidemia; o exógenos; procedentes de ciertos tóxicos como salicilatos o metanol.
La brecha aniónica sirve para diferenciar la acidosis metabólica en dos grupos, facilitando al
clínico el proceso diagnóstico. Se recomienda la corrección de la brecha aniónica con base en la
albúmina sérica

DESCONTAMINACIÓN
Descontaminación ocular
Descontaminación dérmica
Descontaminación digestiva
se usa para disminuir la absorción del agente toxico
si la vía de entrada es esta se debe de realizar la
irrigación ocular inmediata con solución salina o
agua durante 15 a 20 minutos, sin usar otras
sustancias o medicamentos de aplicación oftálmica
remover la ropa contaminada, posteriormente lavar la piel del
paciente (ducha, esponja, lienzos), con especial cuidado en
las zonas de pliegues, debajo de las uñas y la piel cabelluda,
y este proceso debe de realizarse por lo menos dos veces
• El agente es una sustancia recuperable.
• Han transcurrido menos de dos horas (preferentemente una
hora) tras la ingesta.
• No hay riesgo de aspiración o ya se ha asegurado la vía aérea.
• No hay contraindicaciones para su uso
a) Vómito provocado
b) Lavado gástrico.
c) Carbón activado dosis múltiple
d) Catárticos o laxantes
e) Irrigación intestinal:

ANTÍDOTOS Principales antídotos usados en pediatría y su posología.

CRITERIOS DE NECESIDAD DE MANEJO POR LA UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS PEDIÁTRICOS (UCIP)

UNIV. VILLCAS ZARATE IVAN
PREVENCION Es la mejor manera de combatir (son suceptibles en un 90%)  Prevención primaria,
Prevención secundaria /Epidemiologia: Medidas educativas o técnicas correspondientes.
• Prevención primaria  Evitar la intoxicación: reducir los costos humanos, sociales y económicos: Evitar la gravedad
• Prevención secundaria  Secuelas de sus efectos
Estrategias de
prevención
Personalizada
Medicina
preventiva
Salud publica
Investigación
(epidemiologia)
Educación (evitar el
riesgo)
Legislación y normas técnicas
(acceso al toxico)

La investigación
• El conocimiento de la
epidemiologia es importante
para poder hacer la
prevención.
• Toda intoxicación sucede por
la interacción entre: Huésped
– Agente – Medio.
• Debe ser continuo para poner
sobreaviso de la aparición de
nuevos peligros.
Medidas educativas
• Ventaja: Niño aprende a
conocer y evitar los riesgos,
tienen aplicación selectiva
(personalizada).
• Desventaja: No dan una
seguridad absoluta (pasivo).
• Responsabilidad es mayor
cuanto mas pequeño es el
niño (1 – 5 años).
Medidas
técnicas
• Son las mas eficaces (impiden
directamente el acceso al toxico).
• Fármacos: Contenido de los envases,
uso de blisters, tapón de seguridad
• Productos domésticos: No llamativos
 Nombre de la sustancia
 Origen de la sustancia
 Símbolos y distintivos del peligro
 Nota sobre los riesgos particulares

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