El documento trata sobre el enfoque en urgencias y quirúrgico en pacientes con alteraciones neurológicas. Describe las cuatro regiones principales del encéfalo y sus funciones generales, así como los lóbulos cerebrales y sus funciones. También explica conceptos como el líquido cefalorraquídeo, las arterias que irrigan el cerebro, y estados como el coma, la muerte cerebral, el estado vegetativo persistente y el síndrome de cautiverio.

1. Enfoque en urgencias y
quirúrgico en pacientes
con alteraciones
Neurológicas
María Helena Patiño
Enf. Esp UCI A-UCI N

2. Enfoque en urgencias y quirúrgico en pacientes con
alteraciones Neurológicas
CUATRO REGIONES PRINCIPALES DEL ENCEFALO

3. Enfoque en urgencias y quirúrgico en pacientes con alteraciones Neurológicas
FUNCIONES GENERALES DE LAS CUATRO
REGIONES CEREBRALES

4. Enfoque en urgencias y quirúrgico en pacientes con alteraciones Neurológicas
LOBULOS CEREBRALES Y REGIONES
FUNCIONALES DE LA CORTEZA CEREBRAL

5. Enfoque en urgencias y quirúrgico en pacientes con alteraciones Neurológicas
FUNCIONES DE LOS LÓBULOS DEL
CEREBRO
Y DE LAS ÁREAS DE LA CORTEZA
CEREBRAL

6. Enfoque en urgencias y quirúrgico en pacientes con alteraciones Neurológicas
LCR
LÍQUIDO
CEFALORRAQUÍDEO
Se caracteriza por ser
claro e incoloro (agua
cristalina de roca)
Se deriva del plasma
sanguíneo
99% de agua, tmb
proteínas, Na, K, Cloruro,
HCO3 y glucosa
Volumen de 80 a 200 mL

7. Enfoque en urgencias y quirúrgico en pacientes con alteraciones Neurológicas
DATOS ANALITICOS NORMALES DEL LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO

8. Enfoque en urgencias y quirúrgico en pacientes con alteraciones Neurológicas
Arterias principales que irrigan el cerebro
y el polígono de Willis.

9. Enfoque en urgencias y quirúrgico en pacientes con alteraciones Neurológicas
Estados de coma y muerte
cerebral
ESTADO VEGETATIVO PERSISTENTE
(llamado también coma irreversible) es una situación permanente de
inconsciencia completa de uno mismo y de su medio, y la pérdida de las
funciones cognitivas. Normalmente, es el resultado de un traumatismo
craneoencefálico o de isquemia global, que causan la muerte de los hemisferios
cerebrales, aunque siguen funcionando el tronco encefálico y el cerebelo.
Aunque las funciones reguladoras homeostáticas cerebrales sigan activas, el
individuo carece de la capacidad para responder adecuadamente al medio. El
diagnóstico de un estado vegetativo persistente requiere que esta situación
continúe durante al menos 1 mes.

10. Enfoque en urgencias y quirúrgico en pacientes con alteraciones Neurológicas
Estados de coma y muerte
cerebral
ESTADO VEGETATIVO PERSISTENTE
(llamado también coma irreversible) es una situación permanente de
inconsciencia completa de uno mismo y de su medio, y la pérdida de las
funciones cognitivas. Normalmente, es el resultado de un traumatismo
craneoencefálico o de isquemia global, que causan la muerte de los hemisferios
cerebrales, aunque siguen funcionando el tronco encefálico y el cerebelo.
Aunque las funciones reguladoras homeostáticas cerebrales sigan activas, el
individuo carece de la capacidad para responder adecuadamente al medio. El
diagnóstico de un estado vegetativo persistente requiere que esta situación
continúe durante al menos 1 mes.

11. Enfoque en urgencias y quirúrgico en pacientes con alteraciones Neurológicas
Estados de coma y muerte
cerebral
ESTADO VEGETATIVO PERSISTENTE
El paciente presenta ciclos de sueño y vigilia y retiene la capacidad para
masticar, deglutir y toser, pero no puede interactuar con el medio.
Cuando está despierto, puede recorrer la habitación con los ojos moviéndolos
hacia adelante y hacia atrás, pero no puede seguir con la mirada a un objeto ni
a una persona. En un estado de conciencia mínima, el paciente es consciente
del medio y puede cumplir órdenes sencillas, manipular objetos, gesticular o
verbalizar, para indicar respuestas de «sí o no», y realizar movimientos
intencionados (como parpadear o sonreír),
en respuesta a un estímulo. Con una asistencia complementaria adecuada, el
paciente puede permanecer en este estado durante años.

12. Enfoque en urgencias y quirúrgico en pacientes con alteraciones Neurológicas
Estados de coma y muerte
cerebral
ESTADO VEGETATIVO PERSISTENTE
.

13. Enfoque en urgencias y quirúrgico en pacientes con alteraciones Neurológicas
Estados de coma y muerte
cerebral
SÍNDROME DE CAUTIVERIO
Ese diferencia claramente del estado vegetativo persistente en que el paciente está despierto y
totalmente consciente de su medio y tiene sus capacidades cognitivas intactas, pero es incapaz de
comunicarse por medio del habla o el movimiento, debido al bloqueo de las vías eferentes cerebrales.
La parálisis motora afecta a todos los músculos voluntarios, aunque los nervios craneales superiores
(del I al IV) pueden estar intactos, de manera que el paciente puede comunicarse con movimientos
oculares y parpadeos. Esencialmente, el paciente está «encerrado» dentro de un cuerpo paralizado,
aunque permanece totalmente consciente de sí mismo y su medio

14. Enfoque en urgencias y quirúrgico en pacientes con alteraciones Neurológicas
Estados de coma y muerte
cerebral
SÍNDROME DE CAUTIVERIO
Una infección o hemorragia en la protuberancia, que altere las vías nerviosas
eferentes, pero deje intacto el Sistema de Activación Reticular es la causa frecuente
del síndrome de cautiverio. Esta situación puede presentarse también cuando se
interrumpen las vías corticoespinales, entre el mesencéfalo y la protuberancia. Los
trastornos de las neuronas motoras inferiores o musculares, como una polineuritis
aguda, miastenia grave o esclerosis lateral amiotrófica (ELA), pueden paralizar
también las respuestas motoras, causando este síndrome.

15. Enfoque en urgencias y quirúrgico en pacientes con alteraciones Neurológicas
Estados de coma y muerte
cerebral
MUERTE CEREBRAL
es el cese irreversible de todas las funciones cerebrales, incluso del tronco
encefálico. Aunque los criterios exactos para definir la muerte cerebral pueden variar
según los estados o los países está generalmente aceptado que la muerte cerebral
se produce cuando no hay signos de función cerebral ni del tronco encefálico
durante un período prolongado (normalmente, de 6 a 24 horas), en un paciente que
presenta una temperatura corporal normal y no está afectado por una droga
depresora o intoxicación etílica.

16. Enfoque en urgencias y quirúrgico en pacientes con alteraciones Neurológicas
Estados de coma y muerte
cerebral
MUERTE CEREBRAL
Generalmente, los criterios reconocidos son los siguientes:
■ Coma resistente al tratamiento con ausencia de movimientos motores y reflejos
■ Ausencia de respiración espontánea (apnea)
■ Pupilas fijas (sin respuesta a la luz) y dilatadas
■ Ausencia de respuestas oculares frente al giro de la cabeza y la estimulación calórica (la
estimulación calórica se realiza irrigando el oído con agua fría para comprobar el reflejo
oculovestibular, que está controlado por el tronco encefálico. Normalmente, el frío produce primero un
movimiento de los ojos hacia el lado irrigado, seguido de su regreso a la línea media)
+ Un electroencefalograma (EEG) plano y ausencia de sangre cerebral en la angiografía (si se realiza)

17. Enfoque en urgencias y quirúrgico en pacientes con alteraciones Neurológicas
Estados de coma y muerte
cerebral
MUERTE CEREBRAL
■ Persistencia de estas manifestaciones durante 30 minutos a 1 hora, y durante 6 horas después del inicio
del coma y la apnea.
La apnea se comprueba en un paciente en coma mediante la prueba de apnea. Se retira el respirador,
aunque se mantiene la oxigenación por cánula traqueal, y se deja que la PCO2 aumente hasta 60 mm Hg
o más. Esta concentración de dióxido de carbono es lo suficientemente alta para estimular la respiración,
si el tronco encefálico está funcional.
Se puede utilizar el EEG para comprobar la ausencia de actividad cerebral cuando se sospecha de
muerte cerebral. Un EEG plano (isoeléctrico) durante un período de 6 a 12 horas en un paciente que no
está hipotérmico, o bajo los efectos de drogas depresoras del sistema nervioso central (SNC), se acepta,
generalmente, como indicador de
muerte cerebral.

18. Enfoque en urgencias y quirúrgico en pacientes con alteraciones Neurológicas
Estados de coma y muerte
cerebral
MUERTE CEREBRAL

19. Enfoque en urgencias y quirúrgico en pacientes con alteraciones Neurológicas
Estados de coma y muerte
cerebral
MUERTE CEREBRAL

20. Enfoque en urgencias y quirúrgico en pacientes con alteraciones Neurológicas
EL PACIENTE CON AUMENTO
DE LA PRESIÓN INTRACRANEAL
Denominado también hipertensión intracraneal)es la elevación constante de la
presión (10 mm Hg o superior) en la cavidad craneal
Se producen aumentos transitorios de la PI durante actividades normales, como
toser, estornudar, hacer esfuerzo al defecar o inclinarse hacia delante.
El edema cerebral es la causa más frecuente de un aumento constante de la PI.
Otras causas incluyen un traumatismo craneoencefálico, tumores, abscesos, ictus,
inflamación y hemorragia.

21. Enfoque en urgencias y quirúrgico en pacientes con alteraciones Neurológicas
EL PACIENTE CON AUMENTO
DE LA PRESIÓN INTRACRANEAL
La presión intracraneal normal es de 5 a 10 mm Hg (medida intracranealmente con
un transductor de presión, estando el paciente tumbado con la cabeza elevada 30
grados) o de 60 a 180 cm H2O (medida con un manómetro de agua, estando el
paciente en decúbito lateral).
https://www.youtube.com/watch?v=j2A_mDWUo48

22. Enfoque en urgencias y quirúrgico en pacientes con
alteraciones Neurológicas
TCE
INFORMACIÓN RÁPIDA
■ Cada año, 1,5 millones de estadounidenses sufren un TCE; 235.000
son hospitalizados y sobreviven.
■ Cada año, 50.000 personas mueren a causa de un TCE.
■ Cada año, de 80.000 a 90.000 personas manifiestan el inicio de una
discapacidad prolongada o vitalicia asociada a un TCE.

23. Enfoque en urgencias y quirúrgico en pacientes con
alteraciones Neurológicas
TCE
Traumatismo craneoencefálico por golpe y contragolpe.
Después de la lesión inicial (golpe), el cerebro rebota dentro del
cráneo y provoca otra lesión (contragolpe), en la parte opuesta del
cerebro.

24. Enfoque en urgencias y quirúrgico en pacientes con
alteraciones Neurológicas
TCE Tipos de fracturas
craneales

25. Enfoque en urgencias y quirúrgico en pacientes con
alteraciones Neurológicas
TCE Tipos de fracturas
craneales
Generalmente no requiere manejo quirúrgico,
solo vigilancia Neurológica (hoja neurológica
estricta) al no estar desplazada la fractura.
(hematoma subgaleal??)