apuntes

1. NEUROLOGIA
Dr. Osinaga
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
Es una afección tanto del cráneo como del encéfalo por una agresión física
Se clasifican en Abiertos o Cerrados
También de acuerdo a la escala de Glasgow en Leve, Moderado y Grave
Se valora a los pacientes de acuerdo a esta escala
Se debe reconocer las lesiones Primarias y Secundarias y describir su Fisiopatología
Se debe conocer el Triage
Definición.- Es la entidad generada por la transmisión abrupta de energía cinética al cráneo
y su contenido
Caída accidente automovilístico laboral deportivo agresión física por arma de fuego por arma
blanca o por objeto metálico
Según la OMS Es la primera causa de muerte en la población joven
Es la tercera causa de muerte en todas las edades
Es la causa más frecuente de Hemorragia subaracnoidea está también puede ser
producida por
Rotura de aneurisma llevando a HIC
Muchos pacientes fallecen por falta de atención oportuna
Se pueden observar los siguientes signos
Singo de mapache.- Equimosis Periorbitaria
Signo de Battle.- Equimosis retroauricular
Otorragia.- Hemorragia atraves del conducto auditivo
Rinorragia.-Hemorragia nasal
Estos signos nos indican fractura de base de cráneo
El Trauma abierto consiste en penetración de Piel (cuero cabelludo), Hueso, Meninges y
penetra masa encefálica
Por el contrario en el trauma cerrado se observa Fracturas no ve nada externamente
Causa más frecuente es el accidente de transito
Accidentes laborales y agresiones físicas

2. Fisiopatología
Traumatismo Cráneo Encefálico
Tipos
Cerrados
Por mecanismos de
aceleración
Y desaceleración
Abiertos
Penetrantes
Ej. Proyectil
Lesiones
Primarias
Se producen en el momento
del trauma
Herida de cuero cabelludo
Fractura de cráneo
Conmoción
Contusión
Laceración
Daño axonal difuso
Lesión de nervios craneales
Congestión cerebral
Secundarias
Aparecen
después
Hipotensión
Hipoxia
Diagnostico
Tomografía axial computarizada
Se debe pedir TAC Simple de
Cráneo
“A veces se puede pedir
Resonancia Magnética en
procesos agudos”

3. La población más expuesta es de 15 a 45 años de edad
La relación de incidencia en nuestro medio es 1:1 varones y mujeres
FISIOPATOLOGIA
Factores Extrínsecos
Relacionados con la aplicación de fuerza sobre la cabeza
Ej. Depende del calibre del proyectil
Factores Intrínsecos
Puede hacer lesión de Golpe contragolpe por el movimiento de la masa encefálica
Fracturas abiertas
Se debe hacer muy buena limpieza de la herida
Y dar Antibióticos
NEUMOENCEFALO.- penetración de aire en el encéfalo por fractura de senos paranasales
En proyectiles de arma de fuego el daño dependerá mucho del calibre
En el cuero cabelludo
Como tratamiento se debe hacer limpieza de la herida y posteriormente suturar
Siempre previa TAC simple de cráneo para descartar la presencia de lesión o
desplazamiento de masa encefálica
Fracturas de la calota
Simple Ej. De morfología lineal sin desplazamiento de la masa encefálica
Se inicia tratamiento sintomático para la Cefalea y Observación
Complicada
Es de indicación Quirúrgica
El Par Craneal más afectado suele ser el NERVIO FACIAL en fractura de base de
cráneo
Conmoción.- perdida del conocimiento de forma transitoria
Se debe evaluar preguntando
Tuvo perdida del conocimiento
Contusión.- Focos Hemorrágicos dentro del parénquima cerebral
Laceración.-Destrucción del tejido cerebral Ej. Por proyectil de arma de fuego

4. Compresión Estática.-
Hundimiento de cráneo comprime la masa encefálica y vasos, por ello la masa encefálica se
desplaza
Compresión Dinámica.-Colección de sangre o LCR
HEMATOMA EXTRADURAL o EPIDURAL por fuera de la duramadre debajo del hueso
Cuadro rápido mortal Se originan en Fx complicada de cráneo, lesión de arteria meníngea o
ramas esto formara el coagulo a medida que pasa el tiempo el Px sufre un neuroterioro
Tienen Forma de Lente Biconvexo o de Salteña
HEMATOMA SUBDURAL debajo de la duramadre, de origen venoso por lesión de venas
corticales
Tiene forma de Semiluna
De acuerdo a su presentación clínica se clasifican en:
Agudo: 3dias
Subagudo: 3 a 15 días
Crónico más de 15 días

5. HEMATOMA INTRACEREBRAL en medio del parénquima cerebral
Al crecer el Hematoma por efecto de masa genera HIC
Higroma.- Colección de líquido
¿CUANDO SE DEBE PEDIR TAC?
Historia de pérdida de conciencia aunque el paciente se haya recuperado
Confusión mental
Px intoxicado con alcohol o drogas
Criterios de Internación y tratamiento
TEC LEVE
Observación 6 hrs en Guardia
La internación de 24hrs está indicada en:
Síntomas leves como nauseas vómitos y cefalea
Fractura de cráneo
No hay certeza de cuidado adecuado en su domicilio
TEC MODERADO Y SEVERO
Manejo por Neurólogo
Controlar permeabilidad de vía área función respiratoria y cardiovascular
Efectuar examen neurológico
Realizar Radiografía de columna cervical y TAC de cráneo con ventana ósea

6. Si la TAC muestra una lesión de resolución quirúrgica, Cirugía Precoz
Control Postquirúrgico mediante la escala de Glasgow
Si el Glasgow = o < de 8 Monitorizar la PIC
VALOR NORMAL
PIC = 5-15 cm H20 Adultos
Complicaciones del TEC
Infecciones
Meningitis
Osteomielitis
Abscesos
Empiema
Fistulas Carotido-Carvernosas
Hidrocefalia
Leptomeningocele
Trastornos Psíquicos
Psicosis
Neurosis
Trastornos Oftalmológicos
Nervio Óptico
Nervio Motor Ocular Común
Nervio Motor Ocular Externo
Síndrome Postconmocional
Cefalea, Vértigo, Nauseas, acufenos
Afasias
Trastornos de la audición en Px con otorragia
Trastornos Motores
Hemiplejia
Parálisis Facial Periférica
Epilepsias

7. “post Traumática”
Generalizadas o focalizadas
Otras secuelas Ataxia y Apraxia
TEC EN RECIEN NACIDOS
Está asociado a circunstancias del Parto
Lesiones de tegumentos
Hematoma subcutáneo
Céfalo Hematoma más frecuentes en partos normales
CefaloHidrocele desgarro dural y de aracnoides
Hundimiento de cráneo
Depresión en pelota de Pingpong
Deformación Global con fractura o sin fractura
Hemorragia Subaracnoidea
Hematoma Subdural
Hematoma Epidural
TEC EN LOS NIÑOS LACTANTES
Origen
Caídas o golpes
Llama la atención de los padres el cambio de carácter del niño Irritable y Llanto

8. TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR
Siempre se debe valorar la función motora sensitiva y el control de esfínteres
“Si un traumatismo de columna no se reconoce y se trata adecuadamente sobre el terreno y
posteriormente, puede desembocar en un daño medular irreparable y dejar al paciente
paralizado de por vida”
Menos del 1% tienen recuperación neurológica al alta hospitalaria
La lesión es permanente, irreparable
Lesión Incompleta.- Px presenta todavía movimiento, preservación de sensibilidad,
preservación de control de esfínteres
Lesión Completa.-Perdida de función motora sensitivo y pérdida de control de esfínteres
Causa gran impacto económico, psicológico y emocional en la víctima y sus familias
Lesiones vertebrales más frecuentes:
Cervical Baja C4-C7
Unión Dorso-Lumbar T11- T12- L1- L2
 55% columna cervical
 15% columna torácica o dorsal
 15% columna dorso lumbar
 15% columna lumbosacra
En mayores de 70 años, la caída de su propia altura representa un politraumatismo y tienen
gran incidencia de fracturas vertebrales asociadas
En el 5-10% de los TEC o trauma faciales hay lesión de columna cervical asociada
Contusiones escapulares sugieren lesiones de columna torácica por rotación o flexión
Excoriaciones en cuello, tórax, abdomen por cinturón sugieren lesiones en columna cervical,
torácica y lumbar respectivamente
Caídas de considerable altura, lesiones en región glútea, fractura del calcáneo o fracturas
severas de tobillo sugieren fracturas por compresión de columna.
La lesión predomina en población joven
(El 50% entre 16-30 años) y en el sexo masculino (82%)
Factores de riesgo: velocidad, alcohol, drogas, no uso de cinturón
Mientras más alta la lesión compromete la función respiratoria por la lesión del nervio frénico
Puede haber lesión de médula espinal sin fractura y puede haber fractura en la columna
cervical sin compromiso medular

9. La ausencia de un déficit neurológico no descarta una lesión ósea o ligamentosa de la columna
ni otros problemas que supongan una sobrecarga para la médula espinal hasta el límite de su
tolerancia
El deterioro neurológico tardío en horas o días posteriores a la lesión
Indicaciones de inmovilización de columna en pre hospitalario:
INMOVILIZACION DE LA COLUMNA
 Alineación de la cabeza
 Colocación del collar
 Uso de tabla de raquis
El paciente se moviliza en bloque
Interrupción de la alineación de la cabeza:
 Resistencia al movimiento
 Espasmo de la musculatura cervical
 Aumento del dolor
 Comienzo o incremento del déficit neurológico que puede ser motor o sensitivo
 Compromiso de la vía área o respiración
EVALUACION INICIAL PREHOSPITALARIO
A: Vía área
B: Ventilación
C: Circulación
D: Déficit Neurológico
E: Exposición
Colocación collar cervical
Más usual el tipo philadelphia
El objetivo es proteger la columna cervical, de la compresión, aun así la protección no es total
Debe ser al tamaño del cuello del paciente
No debe impedir abrir la boca ni obstruir la ventilación
Uso de la tabla de raquis
Para su traslado o su movilización a estudios de imagenologia
Tiene que tener 9 pares de cintas
A la altura de la escapula
A la altura de la pelvis
A la altura del tobillo

10. A la altura de los muslos
A la altura de las piernas
Para cruzar el tórax deben ser dos
Para la inmovilización cefálica también dos
El tronco debe inmovilizarse a la tabla larga antes de inmovilizar la cabeza
MEDULA ESPINAL ANATOMIA
ANATOMIA
De la medula emergen 31 pares raquídeos
8 Cervicales
12 Torácicos
5 Lumbares
5 Sacros
1 Coccígeo
Metameras
Tetilla T4
Ombligo T10
Fisiopatología
1. Mecanismos traumáticos: como se produjo la lesión
 Hiperflexion
 Hiperextensión
 Inclinación Lateral brusca o excesiva
 Distracción o alargamiento excesivo
 Compresión vertical o axial Ej. Clavados
2. Mecanismos Lesiónales:
 Traumatismo
 Penetración
 Laceración
 Estiramiento
 Isquemia
Injuria medular Primaria:
Trauma penetrante con sección medular Ej. Proyectil
Trauma contuso con ruptura de columna o sección medular
Trauma contuso con fractura o desplazamiento óseo o hernia discal
Lesión en extensión en ancianos lesión cordonal

11. Daño vascular de la arteria vertebral con hematoma extradural
Injuria medular Secundaria:
Edema
Inflamación
Isquemia
Muerte celular
Otros factores:
Hipotensión por la hemorragia interna o externa que presente
Hipoxia
Hipoglicemia
Mal manejo medico
Evaluación inicial.-
Después de pasar A y B se realiza inspección y palpación del cuello sacando la valva anterior
del collar buscando
 Asimetrías
 Hematomas
 Deformaciones
 Crepitaciones
 Objetos empalados
 Orificios
 Abrasiones
 Dolor en la línea media
Shock Neurogenico
Fenómeno Neuro-Cardiovascular por deterioro de la vía simpática medular descendente en la
medula
Disminución de la resistencia vascular periférica
Vasodilatación
Hipotensión
Arritmias
Shock
Inhibición del tono simpático vasomotor con disminución de FC
SHOCK CON BRADICARDIA Y EXTREMIDADES CALIENTES
En paciente con lesión cervical

12. Su diagnóstico es por exclusión
Tratamiento
Vasopresores para aumentar volumen
Dopamina
Adrenalina
Atropina en bradicardia sintomática
Evaluar el déficit neurológico y pupilas
Déficit motor o sensitivo
Síndrome de Horner
Pronostico:
La escala más utilizada es la siguiente
ESQUEMA DE ASIA
Define cinco niveles que van desde la
A.-Perdida completa de las funciones motoras o sensitivas y pérdida de control de esfínteres
B.- Afección completa de la fuerza con algún grado de preservación sensitiva
C.- se refiere a nivel de fuerza < 3/5
D.- nivel de fuerza > de 3/5
E.- Funciones motoras y sensitivas normales
Examen Neurológico
Paciente lucido e interactivo
Lesiones neurológicas:
 Cuadriplejia incompleta: 41%
 Cuadriplejia completa: 16%
 Paraplejia completa: 22%
 Paraplejia incompleta: 21%
Causas de muerte:
 Complicaciones respiratorias
 Sepsis
 TEP
 Enfermedad cardiaca isquémica y no Isquémica
 Suicidio
 Lesiones no intencionales
 Ulceras de estrés es una hemorragia activa

13. SINDROMES MEDULARES
Síndrome medular anterior
Lesión de los 2/3 anteriores de la medula espinal
Por compresión de la arteria espinal anterior
Solo el 1/3 posterior conservado
Paciente plejico con alteración sensitiva
Y de termoalgesia
Con conservación de cordones posteriores
Preserva la sensibilidad profunda consciente y tacto
epícritico
Síndrome medular Central
Paciente añoso que hace hiperextensión del cuello
este paciente hace hemorragia en el centro de la
medula a nivel cervical
El paciente llega caminando pero con los brazos no lo
mueve puede ser Diparesia o Diplejía Braquial
La lesión comprometerá el haz cortico espinal
lateral “de color verde en la imagen “
Síndrome de Hemiseccion Medular o de Brown Sequard
Lesión de la mitad de la medula puede ser derecha
o izquierda
Paciente Plejico
Alteración de la sensibilidad profunda consciente y
tacto fino
Alteración termoalgesia del lado contrario de la
lesión por entrecruzamiento de la vía espino
talamico lateral a nivel medular

14. Síndrome del Cono Medular
Anestesia en silla de montar
Paciente refiere no sentir la zona perineal
Trastorno de esfínteres y genitales como impotencia sexual
Sección Medular Completo
Perdida motora, sensitiva, y del control de esfínteres
Que debemos pedir como exámenes complementarios
Radiografía Simple “siempre previo examen clínico”
En Rx. de perfil
Debe verse siempre vértebras cervicales
Observar la alineación vertebral
Se pide:
De Frente, de Perfil en paciente inmovilizado con sospecha de trauma
TAC en 3D mejor para ver parte ósea
Radiografía Trans-oral para observar apófisis odontoides
Resonancia magnética para ver partes blandas es mucho mejor
Demostrar potenciales lesiones quirúrgicas:
Hernia discal aguda
Lesión ligamentaria

15. Compresión ósea
Hemorragia Subdural o epidural
Oclusión de la arteria vertebral
Angiotomografia
Es recomendada para valorar injuria de arteria vertebral en trauma contuso cervical

16. EPILEPSIA
Definición
Convulsión.- movimiento involuntario a consecuencia de una descarga eléctrica
hipersincronica procedente del SNC
Crisis Epiléptica.- conjunto de fenómenos motores y no motores consecuencia de dicha
descarga, secundario por Neurocisticercosis
Ataques convulsivos.- accesos de contracciones musculares más o menos difusas que
sobrevienen por crisis violentas e involuntarias
Convulsiones tónicas.-Los músculos son rígidos producen inmovilidad del segmento
correspondiente con ligero estremecimiento del mismo
Convulsiones clónicas.- Los músculos son sacudidos por contracciones y relajaciones
alternantes, bruscas con agitación consecuente del segmento
Es una enfermedad crónica del SNC de etiología diversa que se manifiesta por dos o más
crisis paroxísticas espontanea con sintomatología motora, psíquica, sensorial, sensitiva y
vegetativa debida a la descarga hipersincronica de las células de la corteza cerebral
Son frecuentes después de las cefaleas
Ausencias PETIT MAL O pequeño mal
Episodios paroxísticos donde el paciente muestra una desconexión de lo que lo rodea
 Interrupción de la actividad que realizaba
 Ojos fijos
 Fascies inexpresiva
 Parpado cerrado
Paciente deja de hacer lo que estaba haciendo
Epilepsia
Síndrome caracterizado por disfunción cerebral
Descargas paroxísticas incontroladas de las neuronas cerebrales
¿QUE ES LA EPILEPSIA?
Según la OMS:
Es una afección crónica, de etiología diversa caracterizada por crisis recurrente “por qué se
presentan de vez en cuando” debida a una descarga excesiva de neuronas cerebrales en
forma paroxística
La descarga se propaga a toda la corteza pero tiene un foco de inicio de neuronas anormales
Dependiente del área que afecten como el área motora produciendo movimiento anormales,
en el área visual producen alucinaciones
¿CONVULSIÓN ES LO MISMO QUE EPILEPSIA?

17. No, necesariamente. Ej. Convulsiones febriles no son epilepsias.
El niño convulsiona por la Hipertermia
Tx. medico antipirético
CAUSA DE LAS CONVULSIONES
 Predisposición hereditaria siempre preguntar a los familiares
 Son más frecuentes entre más pequeños son los niños
 Lesión antigua del cerebro Ej. ACV
 Lesión activa del cerebro Ej. Neurocisticercosis

18. ETIOLOGIA
Causa
conocida o
Epilepsias
sintomática
Asociación a
enfermedad cerebral
crónica o progresiva
• Tumores
cerebrales
• Errores
congénitos
metabolismo
• Encefalopatías
progresivas
Por agresión al SNC
pasada
Prenatal Infecciones congenitas ( CMV, TXP)
Teratogénicas
Malformaciones en la línea media
Trastornos de la migración y diferenciación
celular
Perinatal Encefalopatía hipóxico-isquémica ( anoxia
cerebral)
HIC
Infecciones del SNC
Trastornos metabólicos
Postnatal Trastornos metabólicos ( hipGlu, hipoCa,
hipoNa…)
TCE . Tóxicos (plomo, mercurio…)
Enfermedades vasculares. Infecciones
Causa
desconocida
Epilepsia idiopática Origen desconocido ( herencia poligénica)
Epilepsia criptogénicas Origen desconocido pero con etiología
existente.

19. ETIOLOGIA SEGÚN LA EDAD
Neonatos( < de 1 mes) Hipoxia e isquemia perinatales
HIC y traumatismos
Infecciones agudas del SNC
Trastornos metabólicos ( hipoglu, hipoCa, hipoMg…)
Abstinencia a drogas
Lactantes y niños
( > 1 mes y < 12 años)
Convulsiones Febriles
Trastornos genéticos
Trastornos del desarrollo
Traumatismos
Adolescentes
( 12-18 años)
Traumatismos
Trastornos genéticos
Infecciones
Adultos Jóvenes
( 18-35 años)
Traumatismos
Abstinencia de alcohol
Consumo de drogas
Otros adultos
( > 35 años)
Enfermedad cerebrovascular
Tumores cerebrales
Abstinencia alcohólica
Enfermedades degenerativas del SNC