El documento describe la embolia cerebral e infartos lacunares. Define la embolia cerebral como la oclusión súbita de una arteria cerebral por un fragmento desprendido de un coágulo o agregado sólido, causando isquemia y muerte neuronal en el territorio afectado. Los infartos lacunares son lesiones pequeñas en zonas profundas del cerebro irrigadas por arterias perforantes, que causan déficits neurológicos de más de 24 horas. Se detallan las causas, cuadros clínicos, métodos de diagnó
Edema agudo de pulmon -EAP-
Ser capaz de reconocer las caracteristicas clinicas de un Edema pulmonar, poder identificar a tiempo, y adecuado manejo de esta entidad nosologica.
Edema agudo de pulmon -EAP-
Ser capaz de reconocer las caracteristicas clinicas de un Edema pulmonar, poder identificar a tiempo, y adecuado manejo de esta entidad nosologica.
Caso clínico: Adenoiditis Hipertrófica. Rinosinusitis Crónica. ORL. Lola Fern...Lola FFB
Exposición de un caso clínico sobre la adenoiditis hipertrófica. y la rinosinusitis crónica para la asignatura de ORL. 3ºHUVM - Facultad Medicina - Universidad Sevilla - Curso 2011-2012
Caso clínico: Adenoiditis Hipertrófica. Rinosinusitis Crónica. ORL. Lola Fern...Lola FFB
Exposición de un caso clínico sobre la adenoiditis hipertrófica. y la rinosinusitis crónica para la asignatura de ORL. 3ºHUVM - Facultad Medicina - Universidad Sevilla - Curso 2011-2012
basado en la ultima guía de tratamiento y manejo en ACV. se habla sobre el desarrollo de la terapia y pasos a seguir en situaciones donde se presente este tipo de afección neuronal.
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
2. DEFINICIÓN
Denominamos ictus, accidente
cerebrovascular o a la lesión
neurológica aguda que se
produce como consecuencia de
los procesos patológicos que
afectan a los vasos sanguíneos.
3. OMS: Desarrollo de signos clínicos
por alteración focal o global de
la función cerebral, con síntomas
que tienen una duración de 24
horas o más, o que progresan
hacia la muerte y no tienen otra
causa aparente que un origen
vascular.
4. EPIDEMIOLOGÍA
3ª causa de muerte en países desarrollados.
Hombres 55% Mujeres 45%
Relación con: HTA 54%, DM 15%,Tabaquismo 38.30% Obesidad
41.4%.
5.
6.
7. FACTORES DE RIESGO MODIFICABLE.
Hipertensión Arterial
Presiones arteriales sistólicas mayores de 140mmHg
Promueve la aterosclerosis en el arco aórtico y en las arterias
cervicales.
Colesterol
Hipercolesterolemia:
Aterosclerosis de los grandes vasos y arterias carotideas
8. Diabetes e Intolerancia a la glucosa:
Un paciente diabético tiene un riesgo relativo para cualquier
tipo de EVC que va desde 1.8 a 3.
Función cardiaca:
Patología cardiaca como fibrilación auricular:
Presencia de trombos
Válvulas protésicas
9.
10. SEMIOLOGÍA
Arteria cerebral media: hemiparesia y/o hemianestesia
contralateral, afasia en hemisferio dominante, trastorno
en orientación espacial, desviación conjugada de la
mirada y alteración de la conciencia.
11. Arteria cerebral anterior: paresia
distal, apraxia ideomotora, afasia
motora e incontinencia urinaria.
13. Territorio vértebrobasilar: compromiso
de pares craneales, nistagmus, ataxia,
déficit motor y/o sensitivo cruzado,
alteración del estado de conciencia,
cefalea, náusea, vómito y vértigo.
14. FISIOPATOLOGÍA
Cerebro recibe 20% del gasto cardiaco
Circulación encefálica 800 ml x min.
1 gota de sangre fluye a través del encéfalo ( 7 seg.)
Flujo continuo (cerebro no almacena O2 y Glucosa )
Se mantiene por el metabolismo aeróbico de la glucosa
sanguínea
15. UMBRALES CRÍTICOS DE LA ISQUEMIA.
FSC menor de 55 ml/ min: Alteraciones
de la síntesis proteica.
FSC menor de 35 ml/ min: Metabolismo
anaeróbico de la glucosa.
FSC menor de 25ml/ min: Pérdida de la
actividad eléctrica neuronal.
FSC menor de 10 ml/ min: Agotamiento
energético fatal. Pérdida de gradientes
iónicos. Muerte neuronal.
16. DAÑO ISQUÉMICO EN EL TIEMPO.
A los 10 seg. de I.T: Pérdida de actividad
eléctrica neuronal. Afección de la síntesis
proteica.
A los 30seg. De I.T: Fallo de la bomba de
sodio y potasio y pérdida de la función
neuronal.
Al minuto de I.T: Niveles letales de ácido
láctico, mediadores de la cascada
isquémica.
A los 5 minutos: cambios irreversibles en
organelos intracelulares. Daño total,
muerte neuronal.
17. FACTORES CON INFLUENCIA
DIRECTA SOBRE EL TAMAÑO
DEL I.C.
Estado del FSC regional.
Tiempo de oclusión vascular.
Estado de la circulación colateral.
Vulnerabilidad celular frente a la isquemia.
Presencia de sustancias vasoactivas( ácidos
grasos y radicales libres en la zona dañada).
18. Concentración de ácido
láctico.
Hiperglicemia.
Hipertermia
Cifras de tensión arterial.
Hipoxia.
19. DIAGNÓSTICO EVC.
A.P.P.
A.P.F.
Cuadro Clínico.
Neurológico.
Cardiovascular.
General y por
aparatos
o Anamnesis.
o Examen físico.
o Estudios Complementarios
20. NATURALEZA VASCULAR DEL EVENTO.
50% de los trastornos neurológicos son una forma de ECV.
Presencia de factores de riesgo para la misma.
Déficit neurológico focal repentino habitualmente no
convulsivo que puede acompañarse de diferentes
grados de afectación de la conciencia.
21. Debut.
Progresión
Detención.
Regresión.
Trastornos motores y
sensitivos.
Alteraciones
Neuropsicológicas y
de la conciencia.
Alteraciones de pares
craneales.
Desordenes del
movimiento y la
coordinación.
Perfil temporal.
Déficit neurológico.
25. EMBOLIA CEREBRAL
Concepto:
Es el cuadro clínico que resulta de la
oclusión súbita de una arteria cerebral por
un fragmento desprendido de un coágulo o
por cualquier otro agregado de materia
sólida, y de la muerte por isquemia de las
neuronas situadas en el territorio cerebral
irrigado por la arteria ocluída.
27. Uno de cada diez casos muere a las pocas horas de
producirse el accidente ( por lesión de los centros
nerviosos vitales o por el desarrollo de un edema
masivo)
El peligro de recidiva es grande .
La mortalidad en un segundo accidente es cuatro
veces mayor
28. CUADRO CLÍNICO
Realizando alguna actividad, aunque puede
ocurrir durante el sueño.
Convulsiones localizadas o generalizadas
Hemiplejía contralateral con afasia (arteria
cerebral media profunda)
Cualquier déficit neurológico según el vaso
ocluido.
29. INFARTO LACUNAR
Lesiones de pequeño diámetro localizadas en zonas
profundas del encéfalo, en las áreas irrigadas por las
pequeñas arterias perforantes cerebrales, procedentes del
polígono de Willis, suelen producir deficit neurológicos de
más de 24 horas.
31. METODOS DIAGNOSTICOS
RMN (Sec Stroke)
TAC
diferenciar entre hemorragia e infarto cerebral, (lesion
hipodensa)
ECG
Cambios del ritmo cardiaco que corroboran la etiología
RX de Tórax
Silueta cardiaca, lesiones pulmonares y aorticas
Estudio Hematológicos
Hemograma completo, plaquetas
TP y TPT, terapia anticuagulativa para el paciente
32.
33.
34. Química sanguínea
ES, glicemia
PFS y renales (BUN y creatinina) y el perfil lipídico.
Gases Arteriales
Los gases arteriales son importantes cuando se sospecha
hipoxia o anoxia cerebral por hipoventilación.
Punción Lumbar
TAC de cráneo previo sea normal y se sospeche otra causa
de irritación meníngea (meningitis agudas o crónicas).
35. Angiografía Cerebral y por RM
AC (sospeche AIT localizados en el cuello)
Por RM (Sospecha de ateromas en las Carótidas)
Triplex Carotideo
sospecha de embolias, cuya fuente de origen sean los
vasos del cuello (enfermedad Carotídea, embolia,
trombosis o disección)
Doppler Transcraneal
sospecha angioespasmo por HSA,
Mide la velocidad de flujo sanguíneo cerebral (FSC), y a
detectar zonas de isquemia intracerebral y evaluación de
muerte cerebral.
39. MANEJO INICIAL
Líquidos IV: Salina al 0.9%. CI: Dextrosa, por acidosis
láctica
El uso de oxígeno suplementario no ha sido establecido,
por lo tanto no debe usarse de rutina(al menos en caso
de hipoxia o desaturación)
40. La administración de medicación antihipertensiva no se
recomienda para la mayoría de los pacientes.
Sólo se debe tratar si TAM es >130 mm Hg o la TAS >200 mm Hg.
IECA’s y BB
41. El uso de esteroides no se recomienda para el manejo del
edema cerebral o HIC
La hiperventilación y la osmoterapia son recomendadas
altamente para los pacientes con deterioro secundario a
HIC, incluyendo la hernia cerebral.
42. La descompresión quirúrgica en casos de infartos
cerebelosos o el drenaje externo por punción
ventricular continuo de LCR son recomendados cuando
hay estenosis del IV ventrículo.
43. El uso de anticonvulsivantes para prevenir la recurrencia
de las convulsiones es altamente recomendado.
fenitoína IV 20 mg/kg, a una velocidad de 50 mg/min y se
continúa con una dosis de 125 mg IV cada ocho horas,
hasta cuando se pueda iniciar VO.
44. El uso de la heparina subcutánea o HBPM, para prevenir
TVP es altamente recomendado en pacientes
inmovilizados.
El uso de antiagregantes plaquetarios, como el ácido
acetilsalicílico, en el evento cerebrovascular agudo
puede ser recomendado.
45. La endarterectomía carotídea de emergencia puede
recomendarse como posiblemente efectiva en pacientes
con leve déficit neurológico y estenosis crítica.
La angioplastia carotídea o vértebrobasilar, no se
recomienda en la actualidad.
La embolectomía de emergencia puede ser recomendada
como posiblemente efectiva.
46. CONTRAINDICACIONES DE
TROMBOLISIS
Uso de anticoagulantes orales o un TP > 15 seg. (INR > 1.7).
Uso de heparina en las 48 horas previas o un TPT prolongado.
Plaquetas < 100.000 / mm3.
EVC previo o TCE en los últimos tres meses.
Un procedimiento quirúrgico grande en los últimos 14 días.
TAS> 185 mm Hg y/o TAD> 110 mm Hg.
Signos neurológicos en recuperación rápida.
Déficit neurológico aislado, leve
Una hemorragia intracraneana previa.
Glicemia < 50 mg /dL o > 400 mg/dL.
Convulsiones al inicio del evento cerebrovascular.
IAM reciente.
47.
48. PRONOSTICO
30 a un 50 % de los pacientes experimentan
recuperación luego de un episodio de
hemiplejía secundario a EVC.
La prevalencia de la hemiparesia disminuye del
73% al inicio a un 37 % al año de seguimiento,
la afasia de 36% a un 20%, la disartria de 48% a
un 16 %, la disfagia del 13% al 4% y la
incontinencia del 29% al 9%.
49. En general, la mayor parte de la recuperación
ocurre entre los primeros tres a seis meses de la
lesión , aunque luego puede presentarse una
recuperación mínima.
50. BIBLIOGRAFÍA
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