Este documento describe el uso exitoso de un laringoscopio óptico (Airtraq) para intubar a una paciente de 59 años con antecedentes de cirugía cervical difícil de intubar. El Airtraq permitió una clara visualización de la glotis sin necesidad de alinear los ejes oral, faríngeo y traqueal. La paciente fue sedada e intubada a través del Airtraq sin complicaciones y fue extubada sin incidentes.

1. INTUBACIÓN DESPIERTO CON TUBO DE DOBLE LUZ. VAD conocida

2. Caso Clínico. Paciente de 59 años. AP: Hipotiroidismo tras tiroidectomía total por carcinoma papilar de tiroides. Vaciamiento cervical, por recidiva tumoral. Recomendada!!!!! Difícil de ventilar y de intubar. IOT con mascarilla fast-track . Ningún predictor de IOT difícil, excepto cirugía de cuello previa. Grado IV de la clasificación de C-L en la laringoscopia directa..

3. Dos meses más tarde se ha de someter a una resección pulmonar de una metástasis del carcinoma de tiroides, planeada como resección en cuña mediante videotracoscopia. Indicación absoluta de VUP.

4. VAD difícil conocida antecedentes de IOT difícil o patología conocida.. VAD anticipada se predice una vía aérea difícil. VAD no anticipada o desconocida no tiene factores predictores de IOT difícil. Recomendaciones ASA : IOT despierto en VAD conocida : Intentar una intubación despierto con o sin sedación según sea el caso. Si no es posible vía aérea quirúrgica. Gold Standard: fibrobroncoscopio Otros instrumentos: Intubación retrógrada. Estiletes de luz. Airtraq ML Fast tracq. Etc... Mantener una ventilación espontánea. Si es ventilable: relajantes musculares de acción corta vía aérea difícil anticipada set de intubación difícil a mano cirujano entrenado en traqueostomía de urgencia.

7. Airtraq

8. Laringoscopio óptico para la intubación orotraqueal: Uso único. Creado para el manejo: Vía aérea normal . Vía aérea difícil. Visión de la glotis sin necesidad de alinear los ejes oral, faríngeo y traqueal, con una apertura oral mínima de 18 milímetros. Visualización clara de la glotis, estructuras periglóticas y la punta del tubo, a lo largo del proceso de intubación.

9. Combinación de lentes y prismas que confluyen a un visor en su parte superior 1. Visor 2. Canal Óptico 3. Protector visor 4. Canal para TET 5. Caja batería 6. Luz (LED) 7. Interruptor 8. Sistema anti-vaho Componentes 1 8 3 4 7 6 5 2

10. VENTAJAS Evita problemas potenciales de las maniobras repetidas de intubación: Lesiones de cuerdas vocales. Disfonía y Odinofagia. Trauma dental. Imagen angular ampliada de las estructuras laríngeas. Cualquier posición (sedestación). Fácil de usar y curva de aprendizaje corta. No necesita extensión cervical, alinear los ejes , ni posición de olfateo.

11. Inconvenientes El único requisito es tener un apertura bucal mayor de 18mm (19 para DL). Necesita casi 90 segundos para que se active la luz para la visualización de la glotis. En estudio los dispositivos pediátricos y los de intubación nasal.

12. Aplicaciones

16. Nuestra paciente Premedicación con 1mg midazolan. Aplicación orofaríngea de lidocaina al 8% en spray. Bloqueo a nivel de la membrana cricotiroidea del nervio laringeo sup con lidocaina al 4%. Preparación del Airtraq: Lubricado con un tubo de DL izquierdo calibre 35 (portex) A través de su luz bronquial: sonda de boggie sutituyendo al fiador.

17. Infusión de remifentanilo a a 0.05µg/kg/min. Visión de la glotis; sin dificultad. Dos intentos conseguimos introducir a través de ella la guía de boggie y abocar sin problemas la luz bronquial. Con una guía tutora y con oxigenación y ventilación garantizadas procedimos a la inducción de la paciente( 140 mg de propofol, 70 mg de succinilcolina y 0,5 g/kg de remifentanilo en bolo ). Dos intentos para poder pasar la luz traqueal a través de la glotis, teniendo que realizar movimientos de rotación del tubo sin necesidad de mover el laringoscopio y sin perder la visión de la glotis. Intervención sin complicaciones. Extubación sin incidencias reseñables.