Planificacion Anual 2do Grado Educacion Primaria 2024 Ccesa007.pdf
IPPB josue PRESENTACION lesión de piel y partes blandas
1. INFECCIONES DE PIEL Y PARTES BLANDAS
Dr Carlos Arias
Medico Internista
DR Josue Escalante
R1 de Medicina Interna
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
HOSPITAL GENERAL “DR. PASTOR OROPEZA RIERA”
POST-GRADO DE MEDICINA INTERNA
Junio, 2023
3. INFECCION DE PIEL Y PARTES BLANDAS
Las infecciones de piel y partes blandas son un
motivo de consulta frecuente.
Por lo general de fácil tratamiento.
Cuyo diagnóstico etiológico dependerá del tipo en
cuestión.
7. IMPETIGO
Es una infeccion superficial, afecta a
epidermis, y cura sin dejar cicatriz, a
veces solo una mácula residual.
Presenta una ampolla que por ser
superficial se rompe con facilidad y el
líquido se deseca formando costras
melicéricas muy pruriginosas, lesiones
que son causadas por las exotoxinas
exfoliativas A y B.
Guidelines for skin and soft tissue infections. CID. 2005:41 (15 November)
8. IMPETIGO
No suele haber afectación sistémica
Afecta sobre todo a zonas expuestas
(cara y miembros).
Altamente transmisible, afecta
frecuentemente a niños de entre 2 y 5
años, puede darse en adultos.
Guidelines for skin and soft tissue infections. CID. 2005:41 (15 November)
9. IMPÉTIGO
Existen dos formas clínicas de impétigo:
Ampollar o bulloso: por el S. aureus.
No ampollar o no bulloso: por el S. pyogenes. Constituyendo
mas del 70º% de los casos de impétigo.
Guidelines for skin and soft tissue infections. CID. 2005:41 (15 November)
10. TRATAMIENTO PARA IMPÉTIGO
Staphylococcus and Streptococcus
Mupirocina (ungüento) 3 veces /día por 7 días.
Amoxacilina+ac.clavulanico 875/125mg c/12horas
Clindamicina 300 a 400mg c/8horas
Sensible a meticilinacilina
o Oxacilina 2gr iv c/4horas
o Cefazolina 1gr c/8horas
Penicilina Cristalina 2 millones/uds diluidas EV C/4 horas por 07 a 10 días.
Cefalexina 500mg VO C/6horas por 2 semanas
Metilresistente
Vancomicina 30mg/kg/dia
Linezolid 600mg c/12horas
Clindamicina 600mg c/8horas
IDSA Practice Guidelines for SSTIs • CID 2014:59 (15 July) • e15
11. FOLICULITIS
Es una Infección e inflamación de
los folículos pilosos asociada
generalmente a bloqueo del
folículo o a un trauma local
menor.
Clínicamente, corresponde a una
pápula o pústula con un pelo al
centro y rodeada de un halo
eritematoso.
Guidelines for skin and soft tissue infections. CID. 2005:41 (15 November)
12. FURÚNCULO
Infección de un folículo piloso con
compromiso subcutáneo que
generalmente se desarrolla a partir de
una foliculitis.
Ocurre preferentemente en áreas
sometidas a fricción o maceración.
También llamados divieso.
Guidelines for skin and soft tissue infections. CID. 2005:41 (15 November)
13. FOLICULITIS
Etiológicamente es causado por S. Aureus.
Su tratamiento depende de la severidad:
Cefadroxilo 500mg C/12horas por 10 días
Oxacilina 2gr C/4horas por 10 días
Vancomicina 1gr C/12horas por 1 semana
Guidelines for skin and soft tissue infections. CID. 2005:41 (15 November)
15. FURÚNCULO
Al comienzo de la enfermedad se evidencian Nódulos cutáneos, pequeños, rojos,
firmes y sensibles.
Al avanzar este Nódulo es fluctuante.
Pueden ser Múltiples o individuales.
Generalmente del tamaño de una arveja, pero pueden ocasionalmente alcanzar el
tamaño de una bola de ping-pong.
Puede desarrollar pústulas las cuales pueden exudar o formar costra.
Guidelines for skin and soft tissue infections. CID. 2005:41 (15 November)
16. FURÚNCULO
Etiológicamente es causado por: S. Aureus.
Su Diagnostico es netamente Clínico
Tratamiento:
Mismo tratamiento de Foliculitis
Guidelines for skin and soft tissue infections. CID. 2005:41 (15 November)
17. HIDROADENITIS SUPURATIVA
Es una infección crónica de las
glándulas apocrinas, previamente
obstruidas por tapones de
queratina.
Se localizan preferentemente en
las axilas y en la zona genital y
perianal.
Guidelines for skin and soft tissue infections. CID. 2005:41 (15 November)
18. HIDROADENITIS SUPURATIVA
Clínicamente las glándulas
aumentan de tamaño y se palpan
como nódulos los cuales son
dolorosos y van acompañados de
signos de flogosis.
Posteriormente estos de fistulizan
con salida de secreción purulenta.
Guidelines for skin and soft tissue infections. CID. 2005:41 (15 November)
19. HIDROADENITIS SUPURATIVA
Etiológicamente es causado por:
S. aureus
Streptoccocus del grupo A
Enterobacterias
Tratamiento:
Cura y Drenaje de la lesión.
Piperacilina/Tazobactam 3gr EV C/6horas por 2 semanas
Tigeciclyna 100mg EV Stat luego 50mg C/12horas por 2 semanas
Meropenen 500mg C/8horas por 2 semanas
Moxifloxacino 400mg OD por 2 semanas
Guidelines for skin and soft tissue infections. CID. 2005:41 (15 November)
20. ERISIPELA
Afección de dermis superficial,
compromiso de los vasos linfáticos
subyacentes, y puede ser rápidamente
progresiva.
Se manifiesta como una placa indurada,
caliente, de bordes netos bien
delimitados ligeramente sobre elevados,
eritematosa.
“piel de naranja”
Guidelines for skin and soft tissue infections. CID. 2005:41 (15 November)
21. ERISIPELA
Agentes etiológicos
Streptococcus pyogenes es el patógeno
dominante.
Estreptococos del grupo A, G, C y B
pueden ser causa de erisipela.
Stafilococcus son menos frecuentes, se dan
en pacientes con trastornos de la
circulación linfática o traumas
penetrantes, o sitio de inyección de drogas
recreacionales.
Guidelines for skin and soft tissue infections. CID. 2005:41 (15 November)
22. ERISIPELA
Sistémicos Locales
Obesidad Linfedema
Diabetes Insuficiencia venosa
Etilismo / cirrosis Injuria local previa o actual
Enf. Tracto resp. superior Tiña pedis
Inmunodepresión Safenectomia
Edad Erisipela previa.
FACTORES PREDISPONENTES
Guidelines for skin and soft tissue infections. CID. 2005:41 (15 November)
23. ERISIPELA - DIAGNÓSTICO
Los hemocultivos son positivos en < 5% de los casos
Cultivo de la biopsia de la lesión se acompaña de un
rescate del 20-30%.
Los niveles de ASTO pueden estar elevados pero es muy
inespecífico por lo que su determinación carece de valor
práctico.
Guidelines for skin and soft tissue infections. CID. 2005:41 (15 November)
24. ERISIPELA - TERAPÉUTICA
Considerar hospitalización:
Manifestaciones locales severas, hipotensión, aumento de creatinina,
hiperglucemia en diabéticos, y en sospecha de colección o celulitis
necrotizante.
Elevación del miembro afectado para disminuir edema.
La duración óptima del tratamiento durante 10 a 14 días.
Tratamientos cortos (inferiores a 8 días) se han asociado A mayor
recurrencia.
Guidelines for skin and soft tissue infections. CID. 2005:41 (15 November)
25. ERISIPELA - TERAPÉUTICA
Penicilina G 2 mil/U. c/4hs. EV
durante 10 dias
Cefazolina2 g c/6hs EV por 2
semanas
Cefalexina500 mg c/6hs. VO por 2
semanas
NO USAR Penicilina benzatinica en agudos, ya que se asocia a fracasos
terapéuticos con mucha frecuencia.
27. ERISIPELA - TERAPÉUTICA
Corticoides: acortan tiempo de curación, duración de tto ATB
parenteral y la duración de hospitalización. (solo en casos
seleccionados)
Elevación del miembro afectado favorece el drenaje linfático
y acelera el proceso de curación.
Tratar la puerta de entrada para evitar las recidivas.
Guidelines for skin and soft tissue infections. CID. 2005:41 (15 November)
28. CELULITIS
Infección aguda cutánea que se extiende
más profundamente que la erisipela,
comprometiendo al tejido celular subcutáneo
Está asociada con frecuencia a la presencia
de úlceras, heridas, lesiones por rascado y/u
otras dermatosis así como a heridas y úlceras
(por presión o vasculares)
Guidelines for skin and soft tissue infections. CID. 2005:41 (15 November)
29. CELULITIS
Etiología:
Streptococcus pyogenes y S. aureus son los gérmenes más frecuente
en inmunocompetentes.
Otros Streptococcus, grupos B, C o G; en diabetes.
Erysipelothrix rhusiopatheae, en personas que trabajan con carnes
crudas.
S. pneumoniae en el contexto de enfermedad invasiva por este
germen.
Guidelines for skin and soft tissue infections. CID. 2005:41 (15 November)
30. CELULITIS – FACTORES PREDISPONENTES
Sistémicos Locales
Obesidad Lesiones traumáticas
Diabetes Intertrigos interdigitales
Etilismo Traumas cerrados
Edemas de MI Vaciamientos ganglionares MS
Inmunodepresión Vasectomías
Infección por VIH Piercings, mordeduras, drogas de
abuso, picaduras.
Guidelines for skin and soft tissue infections. CID. 2005:41 (15 November)
31. CELULITIS CLÍNICA
S. sist.: fiebre, a veces signos de sepsis.
Se localiza con mayor frecuencia en MI, seguida de MS cabeza y
cuello, tronco y abdomen.
El inicio suele ser brusco, con el área afectada eritematosa,
edematosa, caliente, sin límites netos y con dolor local.
Puede presentarse a su vez con púrpura, flictenas o petequias y en
ocasiones, necrosis.
Suele haber linfangitis y adenopatía regional. A diferencia de la
erisipela, al afectar tejidos más profundos la lesión no tiene bordes
netos.
Guidelines for skin and soft tissue infections. CID. 2005:41 (15 November)
32. CELULITIS - TERAPÉUTICA
Clase I: estable clínicamente, sin comorbilidades. Manejo ambulatorio con
tratamiento oral.
Clase II: Pac. febril, con compromiso sistémico leve a moderado, con o sin
comorbilidades y clínicamente estables. Se pueden tratar VO en forma
ambulatoria, en ocasiones requieren tto parenteral por lo que se evaluara,
internación breve o internación domiciliaria.
Guidelines for skin and soft tissue infections. CID. 2005:41 (15 November)
33. Clase III: presentan compromiso sistémico, taquicardia,
taquipnea, hipotensión o comorbilidades . Este grupo en
general requiere Hospitalizacion y tto parenteral. Cuando
el paciente esté estable, se continuará el tratamiento en
internación domiciliaria o se rotará a VO.
Clase IV: Signos de sepsis o sospecha de colecciones o
celulitis necrotizantes. Se internan siempre.
33
Guidelines for skin and soft tissue infections. CID. 2005:41 (15 November)
CELULITIS - TERAPÉUTICA
34. CELULITIS - TERAPÉUTICA
• Toma de muestra para cultivo y antibiograma.
• TerapiaEmpirica:
• Oxacilina2 gr IV cada 04 horas. Tiempo de 14 a 21 días.
• Cefazolina 1 gr IV cada 08 Horas por 02 semanas.
• Cefalotina 200 mgr/Kg/dia C/6 horas por 02 semanas.
StafilococcusAures(
MSSA)
• Vancomicina : 01 gr IV cada 12 horas por 02 semanas.
• Teicoplanina: 400 mgr OD IV
• Linezolid: 600mgr cada 12 horas IV
• Tigecyclina: 100 mgr IV dosis inicial seguida de 50 mgr C/12 horas por
02 semanas.
• Daptomycin 4mg/Kg IV OD por 02 semanas.
• Minocyclina: 100 mgr IV cada 12 horas por 02 semanas.
Stafilococcus
Aureus (MRSA)
• Penicilina Cristalina: 3 millones de unidades diluidas IV cada
4 Horas por 10 días
S.Pyogenes
Guidelines for skin and soft tissue infections. CID. 2005:41 (15 November)
35. ABSCESO
Acumulación localizada de pus en una
cavidad formada por la desintegración
de los tejidos circundantes, produce
fiebre e inflamación dolorosa local.
Los abscesos cutáneos se pueden
presentar después de:
a. Una infección bacteriana (a menudo
estafilococo)
b. Una herida o lesión menor
c. Forúnculos
d. Foliculitis
Guidelines for skin and soft tissue infections. CID. 2005:41 (15 November)
37. ABSCESO: CLINICA
Clínicamente se manifiesta:
Fiebre y escalofrío, en algunos casos
Edema local, endurecimiento del tejido (induración)
Lesión Cutánea
Ulcera abierta o cerrada, nódulo abultado
Eritematosa
Posteriormente drena secreción purulenta
Área afectada sensible con signos de flogosis.
Guidelines for skin and soft tissue infections. CID. 2005:41 (15 November)
38. ABSCESO: CLINICA
Existe variedad de abscesos:
Absceso Frio
Colección purulenta que se forma lentamente en ausencia
de signos de flogosis. Causado por Tuberculosis, Hongos.
Absceso Caliente
Colección purulenta aguda que se presenta con los signos
cardinales de inflamación e infección.
Guidelines for skin and soft tissue infections. CID. 2005:41 (15 November)
39. ABSCESO: TRATAMIENTO
El calor húmedo (por
ejemplo, compresas
calientes) puede acelerar
la curación y ayudar a
que un absceso cutáneo
drene.
Toma de muestra para
cultivo y antibiograma.
TerapiaEmpirica:
Oxacilina02 gr IV cada
04 horas. Tiempo de 14
a 21 días.
Linezolid: 600mgrcada
12 horas por 02
semanas.
Vancomicina : 01 gramo
IV cada 12 horas por 02
semanas.
Guidelines for skin and soft tissue infections. CID. 2005:41 (15 November)
41. FASCITIS NECROSANTE
Son aquellas infecciones
profundas, dado que involucran
la fascia y músculos. Pueden
ocasionar destrucción de los
tejidos, y tener evolución letal.
se distinguen 2 tipos:
Guidelines for skin and soft tissue infections. CID. 2005:41 (15 November)
42. 42
Polimicrobiana y mixta:
Anaerobios: Clostridium,
Bacteroides, Prevotella y
Peptostreptococcus.
Streptococcus
Enterobacterias
Generalmente es
Postquirurgica o secundaria
a complicaciones de heridas
profundas en tejido con
compromiso vascular.
Guidelines for skin and soft tissue infections. CID. 2005:41 (15 November)
FASCITIS NECROSANTE
43. CLASIFICACIÓN CLÍNICA Y ETIOLÓGICA:
I.- Infecciones que afectan fundamentalmente a la piel y a
la grasa subcutánea
(CELULITIS NECROTIZANTE)
- Celulitis crepitante anaeróbica (Clostridium)
- Gangrena bacteriana sinérgica progresiva
- Celulitis necrotizante del inmunodeprimido (BGN, hongos)
- Celulitis necrotizante por extensión de una fascitis o una
mionecrosis
43
Guidelines for skin and soft tissue infections. CID. 2005:41 (15 November)
44. II.- Infecciones que afectan primariamente a la grasa
subcutánea y a la fascia
(FASCITIS NECROTIZANTE)
- Tipo I (flora mixta sinérgica) incluye gangrena de
Fournier
- Tipo II (gangrena hemolítica estreptocócica de Meleney)
- Otras (Streptococcus no A, BGN)
44
CLASIFICACIÓN CLÍNICA Y ETIOLÓGICA:
Guidelines for skin and soft tissue infections. CID. 2005:41 (15 November)
45. III.- Infecciones que afectan primariamente al músculo
esquelético
(MIONECROSIS INFECCIOSAS)
Mionecrosis clostridiana (Gangrena gaseosa)
Mionecrosis no clostridiana (Streptococcus A, Aeromonas,
Peptoestreptococcus)
45
CLASIFICACIÓN CLÍNICA Y ETIOLÓGICA:
Guidelines for skin and soft tissue infections. CID. 2005:41 (15 November)
46. CLÍNICA DE FASCITIS NECROSANTE
1.-Edema e induración más allá del área de eritema.
2. Flictenas o bulas, sobre todo si el contenido es
hemorrágico.
3. Crepitación o gas en la radiología.
4. Ausencia de linfangitis o adenitis ipsilateral.
Otros datos como anestesia local, equimosis, necrosis
cutánea y alteraciones sistémicas (hipotensión, confusión y
fiebre que no responde a antibiótico) suelen ser signos
tardíos.
Guidelines for skin and soft tissue infections. CID. 2005:41 (15 November)
47. FASCITIS NECROSANTE:
TRATAMIENTO
Piperacilina/Tazobactam 3 gr IV cada 06 Horas Por 02 semanas.
Meropenen: 01 gramo IV Cada 08 Horas por 02 semanas.
Clindamicina 600 mgr IV cada 08 horas por 02 semanas +
Quinolonas (ciprofloxacina 400 mgr cada 12 a 08 horas IV por 02
semanas.
48. PIOMIOSITIS
Se trata de una infección bacteriana
del músculo esquelético producida
casi siempre por S. aureus y rara vez
Streptococcus o Enterococcus sp.
Se caracteriza por:
fiebre, dolor, aumento de volumen e
induración dolorosa de los músculos
afectados.
Los traumatismos musculares
48
Guidelines for skin and soft tissue infections. CID. 2005:41 (15 November)
49. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Se requiere la realización de alguna técnica de
imagen (ecografía, tomografía o resonancia).
Uso de antibióticos anti anti-estáfilocócicos y en
algunos casos drenaje quirúrgico.
49
Guidelines for skin and soft tissue infections. CID. 2005:41 (15 November)
50. MORDEDURA DE ANIMALES
Mordedura de Perros:
Pasteurella sp es el microorganismo más
frecuentes en las mordeduras de perro y gato.
Streptococcus y Staphylococcus aureus se
encuentran en el 40% de los casos de ambos tipos
de animales.
Eikenella corrodens, Capnocytophaga canimorsus y
Prevotella, Bacteroides sp.
50
Guidelines for skin and soft tissue infections. CID. 2005:41 (15 November)
51. TRATAMIENTO:
En las que ameriten hospitalización:
-Ampicilina/sulbactam 3gr. Cada 6 horas
-Amox/ clavulanato 875mg cada 12 horas
-Clindamicina mas levofloxacina
51
Guidelines for skin and soft tissue infections. CID. 2005:41 (15 November)
52. Mordedura Por Gatos:
Incidencia de infección 28- 80 % por ser heridas
punzantes .
Microbiología: Pasteurella multocida 50%
Tratamiento antibiótico:
El mismo usado en la mordedura del perro, además
en las infecciones por Pasteurella que suelen
aparecer de 24 a 48 horas de la mordedura son
sensibles a penicilina, cefuroxima, doxiciclina y
trimetropim-sulfametoxazol.
52
MORDEDURA DE ANIMALES
Guidelines for skin and soft tissue infections. CID. 2005:41 (15 November)
53. MORDEDURA DE HUMANOS
S.aureus, E.corrodens, H. influenzae, y estreptococos anaerobios
orales.
Puede ocurrir infección por otros agentes transportados por la
sangre: virus hepatitis B o C, virus del herpes simple, VIH,
Treponema pallidum.
Tratamiento:
amoxicilina-acido clavulanico o Sulbactam-
Ampicilina, y en caso de alergia a betalactámicos,
clindamicina.
53
Guidelines for skin and soft tissue infections. CID. 2005:41 (15 November)
La mupirocina es un antibacteriano cuyo mecanismo de acción es inhibir la síntesis bacteriana de proteínas mediante la unión a la isoleucil-tRNA sintetasa del microorganismo
La mupirocina es un antibacteriano cuyo mecanismo de acción es inhibir la síntesis bacteriana de proteínas mediante la unión a la isoleucil-tRNA sintetasa del microorganismo
La mupirocina es un antibacteriano cuyo mecanismo de acción es inhibir la síntesis bacteriana de proteínas mediante la unión a la isoleucil-tRNA sintetasa del microorganismo
La mupirocina es un antibacteriano cuyo mecanismo de acción es inhibir la síntesis bacteriana de proteínas mediante la unión a la isoleucil-tRNA sintetasa del microorganismo
La mupirocina es un antibacteriano cuyo mecanismo de acción es inhibir la síntesis bacteriana de proteínas mediante la unión a la isoleucil-tRNA sintetasa del microorganismo
La mupirocina es un antibacteriano cuyo mecanismo de acción es inhibir la síntesis bacteriana de proteínas mediante la unión a la isoleucil-tRNA sintetasa del microorganismo
La mupirocina es un antibacteriano cuyo mecanismo de acción es inhibir la síntesis bacteriana de proteínas mediante la unión a la isoleucil-tRNA sintetasa del microorganismo
La mupirocina es un antibacteriano cuyo mecanismo de acción es inhibir la síntesis bacteriana de proteínas mediante la unión a la isoleucil-tRNA sintetasa del microorganismo
La mupirocina es un antibacteriano cuyo mecanismo de acción es inhibir la síntesis bacteriana de proteínas mediante la unión a la isoleucil-tRNA sintetasa del microorganismo
Otros Streptococcus, grupos B, C o G son también etiologías habituales principalmente en diabéticos. Distintos factores de riesgo modifican la flora habitual de esta patología, como por ejemplo las mordeduras
(ver sección respectiva) o factores de riesgo inherentes al paciente o a la puerta de entrada y a la localización del proceso infeccioso en el organismo.
En los pacientes diabéticos se debe considerar el mayor riesgo de infecciones necrotizantes, la posibilidad de que las úlceras crónicas sean la puerta de entrada y los tratamientos
antibióticos previos que pueden aumentar la incidencia de infecciones mixtas, de bacilos gramnegativos y de gérmenes multiresistentes.
Algunos pacientes que realizan tareas específi cas también tienen riesgo de gérmenes especiales como
Recientemente se han informado casos de celulitis por,
o en pacientes con enfermedades predisponentes para infecciones por este coco grampositivo capsulado.
Finalmente debemos mencionar que los pacientes