hidradenitis supurativa no es fácil el manejo

1. FABIAN LORA ACUÑA
Medicina Interna

2. INTRODUCCIÓN
• Griego HIDROS: sudor Y ADEN: glándulas
• Acné inversa, enf. de Verneuil. 1921
• Enf. oclusiva crónica folicular
, inflamatoria, recurrente, de glan. Apocrina
afecta a la piel intertriginosa de la
axila, inframaria, la ingle, región
perianal, perineal.
• Progresión incapacitante, impacto en la
calidad de vida.
Pathogenesis, clinical features, and diagnosis of hidradenitis suppurativa. UPTODATE. febrero 2013.

3. EPIDEMIOLOGÍA
• HS es una Enf. común y olvidada.
• Resultados devastadores.
• Prevalencia global 1% y 4%
• > 55 años 0,5%----1,4% jóvenes
• M/H 3.3:1.14
• Debajo de los senos (22%), ingle (93%) M
• Glúteos (40%) y el área perianal (51%) H
• Edad media 23 años
Dermatol Clin 28 (2010) 779–793
Aguayo Ortiz R, Casanova Seuma JM, Tratamiento de la hidradenitis supurativa. Piel (Barc). 2011.

4. ETIOLOGÍA
• Genética: 35% a 40% historia familiar, herencia
AD, crom 1.
• Infeccioso: secundario.
staphylococco, streptococco, E. coli.
• Endocrino: El hiperandrogenismo se ha sugerido
como un factor causal.
A favor: antes de pubertad es raro.
En Contra: acné > frecuente y grave en los
varones, HS es > mujeres.
Pathogenesis, clinical features, and diagnosis of hidradenitis suppurativa. UPTODATE. febrero 2013.
Dermatol Clin 28 (2010) 779–793

5. ETIOLOGÍA
• Inmune: ↓ T-supresor.
• Dieta : CH > sensibilidad de los recep. de
andrógenos foliculares x ↑ fact. de
crecimiento de insulina.
• El tabaquismo: 70% a 89% fumadores.
Nicotina puede promover la hiperplasia
folicular.
Obesidad : enf. + grave.
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6. PATOGENIA
• MULTIFACTORIAL
 La oclusión por hiperqueratosis
folicular e hiperplasia epitelial.
 La dilatación del folículo por estasis en
las g. apocrinas
 Amplia perifoliculitis
 Absceso →destrucción de las unidades
pilosebáceas.
 fístulas y abscesos subcutáneos
 fibrosis extensa
• A diferencia del acné, la participación
significativa glándula sebácea no es un
componente de HS.
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7. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• El inicio insidioso, con nódulos solitarios y
dolorosos : semanas o meses.
• Mal diagnosticada "forunculosis“.
• Las lesiones son dolorosas, NODULOS, ABSCESOS.
• Bandas fibróticas, placas gruesas.
• Sistema de clasificación clínica de Hurley , 75%
I, 24 % II, 1 % III.
• Olor vergonzosos, aislamiento
social, depresión, relaciones fallidas.
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Aguayo Ortiz R, Casanova Seuma JM, Tratamiento de la hidradenitis supurativa. Piel (Barc). 2011.

9. DIAGNÓSTICO
Manifestaciones clínicas; la biopsia no es necesaria
no diagnóstico.
Hay tres características principales de diagnóstico
• Las lesiones típicas - múltiples nódulos
profundos (forúnculos ciegos), comedones, y / o
fibrosis.
• Ubicaciones típicas axilas, la ingle, inframamario.
• Recaídas y cronicidad
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10. DESCRIPCIÓN CLÍNICA
PRIMARIA
Lesión 1° solitaria y dolorosa,
profunda nódulo (0.5-2 cm) área
intertriginosas.- formar abscesos.
SECUNDARIA
recurrencia, nuevas lesiones, fibrosis .
Tractos sinusales. persistir durante
meses o años
TERCIARIA
Cicatrices, con cavidades, Densas
placas fibróticas. Linfaedema.
Comedones.
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11. HURLEY STAGES
CLASIFICACIÓN DE SEVERIDAD Y MANEJO.
• Etapa I: formación de abscesos únicos o múltiples sin fístulas y
cicatrización.
• Etapa II: abscesos recurrentes, cicatrización, lesiones separadas.
• Etapa III: afectación difusa, múltiples vías de interconexión y
abscesos a través de toda el área. Fibrosis.
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12. • Fístulas (raro) en la uretra, la vejiga, el recto y el peritoneo
• Las estenosis y contracturas
• la depresión y el suicidio
• La obstrucción linfática, linfedema de las extremidades y los
genitales
• Efectos a largo plazo de supuración crónica, incluyendo
anemia.
• El carcinoma de células escamosas (SCC) que surjan en el
HS es rara, pero se ha informado en por lo menos 52 casos.
• Absceso epidural
• Osteomielitis bacteriana
COMPLICACIONES
Aguayo Ortiz R, Casanova Seuma JM, Tratamiento de la hidradenitis supurativa. Piel (Barc). 2011.

14. MANEJO
• Educación y apoyo psicológico: enf. no
contagiosa, ni debido a la falta de higiene.
• Evitar de trauma de la piel –ropa ligera (calor,
fricción y trauma).
• Considere tratamiento antiandrogénico.
• Higiene - jabón triclosan, reducir la colonización
bacteriana.
• Dejar de fumar
• Peso- relación con HS.
• Dieta.
Treatment of hidradenitis suppurativa. UPTODATE , 1 febrero 2013
J Am Acad Dermatol 2009;60:539-61

15. TRATAMIENTO
Hurley I
•La clindamicina 1% en loción
C/12 H
•antibióticos 7 a 10 días:
•-Doxiciclina
•-Amo- ácidoclavulanico
•-Clindamicina
•Corticoides intralesional
•Si mas de 1 vez al mes tto como
Hurley II
Hurley II
•Preparación para cirugía
•Pocas cicatrices - inflamación
severa:
•Clindamycin + rifampicin 3m
•Corticoide intralesional
•Mantenimiento: tetraciclinas o
dapsona
•Tratamiento quirúrgico.
•Escisión amplia reservada para
Hurley III
•Buen control- recomendaciones
Hurley III
•Tratamiento médico:
•Clindamycin+ rifampin
•La prednisona
•Ac. Retinoico.
•Inhibidor (TNFa) Biológicos:
infliximab, adalimumab,
etanercept
•Cirugía plástica
•Paliativo
Treatment of hidradenitis suppurativa. UPTODATE , 1 febrero 2013
Med Clin N Am 96 (2012) 565–582

16. LOS RETINOIDES
• Isotretinoína no ha demostrado ser efectiva,
comparado con acné.
• 23,5% mejoría mas en etapa II. Promedio de 8
meses tto. 1 mg/kg/day x 20 semanas.
• No monoterapia.
• Los efectos adversos hiperlipidemia y depresión.
• Acitretina evitar por 3 años embarazo.
• Estados Unidos, la isotretinoína sólo puede
prescribirse a través del programa iPLEDGE, un
programa de riesgo de control.
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Med Clin N Am 96 (2012) 565–582

17. Anti TNF-a
• Infliximab : infusión intravenosa
• Adalimumab y etanercept se administra como
inyección subcutánea.
• Son necesarios estudios adicionales para comparar la
eficacia y con otros tto.
• Infliximab parece ser el agente biológico más eficaz
para HS.
• Varios estudios mejoría hasta 50% gravedad.
• Puntación a favor de reducción del dolor.
• Reducir la actividad de la enfermedad antes de la
cirugía.
Treatment of hidradenitis suppurativa. UPTODATE , febrero 2013
Med Clin N Am 96 (2012) 565–582

18. Gracias