Neumonía

1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD
HOSPITAL GENERAL REGIONAL DR. PASTOR
OROPEZA RIERA
POSTGRADO DE EMERGENCIA Y DESASTRE
BARQUISIMETO - ESTADO LARA
RESIDENTE DE 2DO AÑO DE POSTGRADO DE
EMERGENCIOLOGIA: DRA. TANIA CAMACHO PEREZ
BARQUISIMETO, ABRIL, 2024

2. Representan las infecciones con mayor prevalencia de
la comunidad y constituyen uno de los motivos de
consulta que generan una mayor carga asistencial.
Cuando hablamos de infección de vías bajas nos
referimos tanto a procesos que afectan al parénquima
pulmonar (neumonía) como a las vías respiratorias
(bronquitis)
introducción

3. Inflamación de la membrana mucosa del bronquio
induciendo una hiperreactividad bronquial y un
aumento en la producción de moco.
La infección vírica es responsable del 50% de los
casos.

4. TOS •2 SEMANAS
DISNEA
•ESFUERZOS FISICOS,
NOCTURNA

5. El principal objetivo del tratamiento
es el alivio sintomático.
En pacientes fumadores es
imprescindible la supresión del
consumo de tabaco.
1. Mucolíticos
2. Antitusígenos
3. Broncodilatadores
4. Antibióticos.

7. NAC NOSOCOMIAL
ASOCIADA A
VENTILACION
MECANICA
ASOCIADA
CUIDADOS DE
LA SALUD

8. BACTERIAS TÍPICAS BACTERIAS ATÍPICAS VIRUS RESPIRATORIOS
Streptococcus
pneumoniae
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
Staphylococcus aureus
Streptococcus del grupo
A
BEGN
Anaerobios
Legionella spp
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Chlamydia psittaci
Coxiella burnetii
Virus Influenza A y B
SARS-CoV-2
Rhinovirus
Virus Parainfluenza
Adenovirus
VRS

9. La neumonía es una enfermedad
infecciosa aguda del aparato
respiratorio bajo, que produce un
proceso inflamatorio en el
parénquima pulmonar y que se
caracteriza por la presencia de tos,
usualmente productiva,
acompañada en ocasiones por otros
síntomas como fiebre, dolor
pleurítico y/o taquipnea.

10. ASPIRACION DE
MICROORGANISMO
BUCOFARINGEO
INHALACION DE AGENTES
INFECCIOSOS Y
HEMATOGENA
INOCULACION DIRECTA POR
CONTIGUIDAD

11. Tos.
Fiebre.
Expectoración mucopurulenta.
Dolor torácico tipo pleurítico.
Disnea.
Hiperoxia.
Astenia

12.  Radiografía de Tórax.
 BH.
 Química Sanguínea.
 Se recomienda antes de
antibióticos:
 Gram de expectoración.
 Cultivo de expectoración.
 Hemocultivo.
 Gasometría Arterial (sospecha
de complicaciones).
 Electrolitos.

13. PATRONES
RADIOLOGICOS

14. Tos.
Fiebre.
Expectoración mucopurulenta.
Dolor torácico tipo pleurítico.
Disnea.
Hiperoxia.
Astenia

15. DIAGNÓSTICO DE
NAC
TERAPIA
ANTIBIÓTICA
EMPÍRICA
ESTUDIO
MICROBIOLÓGICO
EVALUACIÓN
PRONÓSTICA

16. ¡OJO
ancianos!
- Fiebre >38ºC
- Tos seca o productiva
- Dolor torácico de tipo
pleurítico
- Disnea o taquipnea
- Escalofríos
- Crepitantes y roncus en la AP

17. Si SatO2 <92% o FR >20rpm:
ARTERIAL
Bioquímica
general
Gasometría
Hemograma
PCR y PCT?
 Valoran la
gravedad!

18. La evaluación inicial de la gravedad es clave para establecer la ubicación
más apropiada para el cuidado del paciente
AMBULATORIO
PLANTA HOSPITAL
UCI

19. • Las más utilizadas son la CURB-65 y la Pneumonia Severity Index
(PSI)
• Evalúan el riesgo de mortalidad a 30 días
• Son las escalas de gravedad más robustas, validadas y
recomendadas, habiéndose demostrado que poseen una
capacidad similar para discriminar a los pacientes
• Están integradas en el PCH (pestaña ESCALAS)
-GENERALIDADES

24. Severity Community Acquired Pneumonia score (SCAP) o
PS-CURXO 80

25. • CURB-65 para el paciente estable y en centro de salud
• PSI para el paciente moderado/grave y en medio hospitalario
• Ninguna de las 2 escalas valora la SatO2, que es un signo vital
importante que por si solo puede indicar la necesidad de ingreso
hospitalario
• Primero utilizamos estas escalas, y si la gravedad lo requiere
entonces utilizamos las segundas (ATS/IDSA, SCAP)
Cualquier escala de gravedad representa una ayuda
complementaria al juicio clínico!

26. AMBULATORIO
PLANTA
HOSPITAL
UCI

27. AMBULATO
RIO
PLANTA
HOSPITALIZACIÓN
UCI
- Cultivo de esputo
- Ag en orina Legionella y
Neumococo
- Hemocultivos x2
- Frotis nasofaríngeo Covid19 y
Gripe
- Cultivo de esputo
- Ag en orina Legionella y
Neumococo
- Hemocultivos x2
- Frotis nasofaríngeo Covid19 y
Gripe
- Muestras obtenidas por técnicas
broncoscópicas
- Toraconcentesis si derrame pleural >10mm
- Serologías, Tinción Ziehl-Nielsen, Cultivo
micobacterias, técnicas moleculares, Cultivo para
hongos…

28. AMBULATORIO
PLANTA HOSPITAL
UCI
Primera dosis de ATB
en las primeras 4h!
(reduce la mortalidad)

29.  Amoxicilina VO (1g/8 h durante 5-7 días) + Azitromicina VO (500 mg/24h
durante 3-5 días) o Claritromicina (500 mg/12 horas de 3-5 días).
 Cefditoreno VO (400 mg/12 h durante 5-7 días) + Azitromicina VO (500
mg/24h durante 3-5 días) o Claritromicina (500 mg/12 horas de 3-5 días).
 Moxifloxacino VO (400 mg/24 h durante 5-7 días).
 Levofloxacino VO (500 mg/12 h los primeros 2-3 días y luego 500 mg cada 24
h hasta completar 5-7 días).
Duración 5-7
días
- Reposo
- Antitérmicos
- Hidratación
- No antitusivos
AMBULATORIO (PSI = I y II, CURB-
65 = 0-1)

30.  Ceftriaxona IV (2g/24h durante 7-10 días) + Azitromicina IV o VO (500mg/24h
durante 5 días). Para la terapia secuencial la Ceftriaxona IV se puede
cambiar por Cefditoreno VO (400 mg/12h) hasta completar los 7 días.
 Amoxicilina/clavulánico IV (1g/8h) + Azitromicina IV o VO (500mg/24h
durante 5 días). Para la terapia secuencial se puede cambiar por
Amoxicilina-Clavulánico VO (875/125mg cada 8h o 2000/125mg/12h) hasta
completar los 7-10 días.
 Moxifloxacino (400mg/24h durante 7-10 días) primeras dosis VI y después
VO.
 Levofloxacino (500mg/12h los primeros 2-3 días y luego 500 mg/24 hasta
completar los 7-10 días), primeras dosis IV y después VO.
Duración 7-10
días
PLANTA HOSPITALIZACIÓN (PSI = III,
CURB 65 = 2-4)

31. Duración 10-14
días
 [Ceftriaxona IV (2g/24h) o Cefotaxima IV (2 g/8 h)] +
[Azitromicina IV (500mg/24h) o Levofloxacino IV
(500mg/12h) o Moxifloxacino IV (400mg/24h)], durante
10-14 días.
UCI (PSI = IV, CURB-
65 = 5)

32. -NEUMONÍA POR PSEUDOMONA
¿Cuándo la sospecharemos?
- Infección o colonización previa por
P. aeruginosa.
- Hospitalización reciente.
- Uso de antibióticos reciente.
- Enfermedad pulmonar estructural
(EPOC, bronquiectasias, fibrosis
quística).
- Inmunosupresión.
Pauta:
- [Cefepime IV (2g/8-12h) o
Meropenem IV (1g/8h) o
Piperazilina/Tazobactam IV
(4/0,5g/6-8h)] + [Levofloxacino
IV (500mg/12h) o Amikacina
IV 15mg/Kg/día)], durante 10-
14 días.

33. -NEUMONÍA POR SARM
¿Cuándo la sospecharemos?
- Infección o colonización previa por
SARM.
- Hospitalización reciente.
- Uso reciente de antibióticos.
- Presencia de empiema, neumonía
necrotizante o cavitada.
- Inmunosupresión.
Pauta
- Añadir Linezolid IV 600mg/12h o
Vancomicina IV 15-20mg/kg/8-
12h.

34. -NEUMONÍA POR ASPIRACIÓN
¿Cuándo la
sospecharemos?
- Boca séptica
- Bajo nivel de
conciencia
- Antecedentes de
pérdida de
conciencia
Pauta
- Amoxicilina/clavulánico IV
(2g/8h) o Ertapenem IV
(1g/24h) o Clindamicina IV
(600mg/8h) + Ceftriaxona
IV (2g/24h), durante 14
días.

35. -NAC CON FROTIS DE GRIPE +?
En pacientes que vayan a ser
hospitalizados y se obtenga una PCR de
gripe +, hay que añadir tratamiento
antiviral (Oseltamivir) al tratamiento
habitual de la neumonía

36. • Todo paciente debe ser reevaluado en 48-72 horas o antes si
la evolución clínica no es buena, periodo en el que el
tratamiento antibiótico no debe ser modificado a no ser que
exista empeoramiento importante o datos microbiológicos de
sensibilidad a antibióticos que así lo indiquen.
• Las situaciones en las que conviene prolongar el tratamiento
son las siguientes:
o Persistencia de fiebre más de 72 h
o Persistencia de inestabilidad clínica
o Cobertura inicial inadecuada y aparición de
complicaciones extrapulmonares, como meningitis y
endocarditis.

37. I. La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) constituye una patología
de gran morbimortalidad a lo largo de todo el mundo. Es la primera causa
de muerte por infección y continúa siendo un problema de salud muy
relevante.
II. El primer paso en el manejo de una NAC diagnosticada es la valoración de
la gravedad, para decidir si el paciente se trata ambulatoriamente, en
planta de hospitalización o en una unidad de cuidados intensivos (UCI).
Para ello se han desarrollado escalas pronósticas de utilidad, tales como la
Pneumonia Severity Index (PSI) o la CURB-65, que sirven de apoyo para
el juicio clínico del médico responsable.
III. La amplitud del estudio microbiológico y el tipo de terapia antibiótica
empírica dependen de la gravedad del paciente, establecida previamente.

38. 1. Menéndez, R., Cilloniz, C., España, P. P., Almirall, J., Uranga, A., Méndez, R., ... & Torres, A.
(2023). Neumonía adquirida en la comunidad. Normativa de la Sociedad Española de
Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR). Actualización 2023. Archivos de
Bronconeumología, 56, 1-10.
2. Metlay, J. P., Waterer, G. W., Long, A. C., Anzueto, A., Brozek, J., Crothers, K., ... & Whitney, C.
G. (2022). Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official
clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of
America. American journal of respiratory and critical care medicine, 200(7), e45-e67.
3. Julián-Jiménez, A., de los Reyes, M. J. P., Miguez, R. P., Laín-Terés, N., Cuena-Boy, R., &
Lozano-Ancín, A. (2023). Improved management of community-acquired pneumonia in the
emergency department. Archivos de Bronconeumología (English Edition), 49(6), 230-240.
4. Menéndez, R., Torres, A., Aspa, J., Capelastegui, A., Prat, C., & Rodríguez de Castro, F. (2022).
Neumonía adquirida en la comunidad. Nueva normativa de la Sociedad Española de
Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR). Archivos de bronconeumologia, 46(10), 543-558.

39. ELIA GUARDIOLA