Este documento resume la definición, etiología, fisiopatología, factores de riesgo, cuadro clínico, exámenes auxiliares, diagnóstico, tratamiento y criterios de interconsulta de la infección del tracto urinario. Define la infección del tracto urinario como la presencia de bacterias en la orina que pueden afectar las vías urinarias altas o bajas. Los principales patógenos son Escherichia coli y Klebsiella. El tratamiento depende de si es una infe

1. DR. Victor Armijo Zavaleta
MR2 Americo Aparicio
MR1 Sheila Moreno
MR!
R1 Sheyla Moreno Medina
CLÍNICA DE
INFECCIÓN DEL
TRACTO URINARIO

2. DEFINICION
Es la presencia de bacterias en la orina, las
cuales puede afectar a la uretra o la vejiga
(vías urinarias bajas) y a los uréteres, pelvis
renal, cálices y parénquima renal (vías
urinarias altas).

3. Escherichia coli: 80-90%
Klebsiella
Proteus
Enterococos
Estafilococos coagulasa negativo 10-20%
ETIOLOGÍA

4. FISIOPATOLOGÍA

8. Alfa - Hemolisina: citolisis membrana celular,
dañan el uroepitelio interfiriendo con la acción
de los luecocitos polimorfonucleares
Fimbrias:
 Tipo 1: bacterias que producen cistitis y
bacteriurias asintomática.
 Tipo 2 o P: bacterias que producen más
pielonefritis aguda

11. FISIOPATOLOGIA

12. PATOGENIA
Reflujo intrarrenal de bacterias

Endotoxinas bacterianas

Quimiotaxia

Fagocitosis de las Bacterias

Liberación de Superóxidos

Muerte de las células
tubulares

Inflamación intersticial

Microabscesos

Cicatriz renal

15. FACTORES DE RIESGO
Edad: menores de 3 meses
Sexo: Masculino (menores de 1 año) y femenino (mayores de 1
año)
Alteraciones anatómicas del tracto urinario.
Hipercalciuria.
Inmunodeficiencias.
Estreñimiento.
Vejiga neurogénica.
Micciones infrecuentes.
Vulvovaginitis
procedimientos invasivos en zona uretral
Reflujo vesicoureteral

16. Pielonefritis aguda Cititis
Bacteriuria asintomática
Es la IU que presenta fiebre >
38,5° C, dolor lumbar, afectación
del estado general además de
asociar signos biológicos de
inflamación (PCR >20mg/L,
procalcitonina >1 ng/ml o VSG).
Riesgo potencial de lesión renal
con aparición de cicatrices
corticales.
Es la IU localizada en la vejiga,
suele ser afebril, con presencia de
síntomas miccionales y ausencia
de dolor lumbar.
Presencia de un recuento
significativo de bacterias en la
orina en ausencia de signos o
síntomas clínicos.
CUADRO CLÍNICO
Por localización

17. RN Y
LACTANTE
PRE ESCOLAR ESCOLAR Y
ADOLESCENTE
Fiebre, Hipotermia,
Pobre ganancia ponderal,
Distensión abdominal,
Diarrea, Vómitos,
Ictericia, Alteración de
curva ponderal,
convulsiones,
Irritabilidad, Letargia,
Hiporexia, Apariencia de
enfermo
Dolor abdominal, Diarrea,
Vómitos, Estreñimiento,
Fiebre, Orina mal-oliente,
Alteración del patrón de
micción, Pobre ganancia
ponderal, Hiporexia,
Hematuria macroscópica,
Enuresis
Disuria, Polaquiuria, Tenesmo
vesical, Dolor abdominal, Fiebre,
Hiporexia, Orina mal-oliente,
Lumbalgia, Alteración del patrón
de micción, Hematuria
macroscópica, Enuresis
Por grupo etario
NOTA:
SIGNOS INESPECIFICOS: RECHAZO DE ALIMENTO, VÓMITO, DIARREA,
DETENCION DE CURVA POTENCIAL, IRRITABILIDAD, APATÍA, CONVULSION.

18. EXAMENES AUXILIARES
Leucocitos en orina: VALORES
Nueva definición: ≥ 10 leucocitos / mm3 (sin centrifugar)
≥ leucocitos cinco/ mm3 ( centrifugado)
MANEJO DE LA MUESTRA DE ORINA
El tiempo transcurrido entre la obtención de la muestra y su procesamiento debe ser inferior a
30 minutos
Mayor tiempo, mayor replicación de gérmenes (duplicación de colonias en 12.5min.)
Mantener muestra en refrigeración (4° C). Máximo 24 horas
DIAGNOSTICO

19. Examen de orina
Sensibilidad
Promedio
Especificidad
Promedio
Estearasa Leucocitaria 83 78
Nitritos 53 98
Leucocitos 73 81
Bacterias 81 83
Estearasa + nitritos 93 72
Estearasa + nitritos +
microscopia (leucocitos, hematíes, germenes)
100 70
Gram de orina sin
centrifugar
94 93.5

20. UROCULTIVO Y TIPO DE MUESTRA

21. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
Pacientes con compromiso general (aspecto tóxico)
Deshidratados
Incapacidad para retener o aceptar líquidos orales
Sospecha de pielonefritis
Inmunosupresión
Mala adherencia terapéutica
Todos los lactantes menores de 3 meses
Sospecha de malformación urológica
Situación social que impide cumplimiento de tratamiento

22. Elegir el antibiótico en base a la sensibilidad antimicrobiana del
hospital.
Duración del tratamiento es de 7-14 días total.
Vía de administración es igualmente efectiva para terapia Oral, IM
o EV (utilizar vía según condición del paciente.)
El tratamiento endovenoso o intramuscular su duración podrá ser
de 3-5 días o al menos 72 h tras la desaparición de la fiebre,
seguida de tratamiento v.o, según el antibiograma.
TRATAMIENTO

23. AMBULATORIO HOSPITALARIO
VIA ORAL INTRAMUSCULAR ENDOVENOSO
Amoxicillin–clavulanic acid
Aminoglycosides
 Gentamicin 7.5 mg/kg/dia
 Amikacin 15 mg/kg/dia
Cephalosporins
 Cefotaxime 150mg/kg/dia
 Cefazolina 50-100 mg/kg/dia
 Ceftriaxone 75 mg/kg/día
 Ceftazidime 150 mg/kg/dia
 Cefixima
Cephalosporins
 Ceftibuten
 Cefixime
 Cefalexina
 Cefaclor
 Cefadroxilo
Cephalosporins
 Ceftriaxone 75 mg/kg/día
Aminoglycosides
 Gentamicin 7.5 mg/kg/dia
 Amikacin 15 mg/kg/dia
Ampicilina + aminoglucósido

24. Tratamiento oral:
Cefalexina 50 mg/Kg /dia
Cefaclor 50 mg/Kg /dia
Cefadroxilo 50 mg/Kg /dia
Ciprofloxacino 30 mg/Kg /dia
Cefuroxima 30 mg/Kg /dia
Amoxicilina clavulanico 50 mg/Kg /dia

25. Tratamiento Endovenoso
Ceftrioxona 80 mg/Kg /dia
Amikacina 15 mg/Kg /dia o Gentamicina 7.5 mg/Kg /dia
Ampicilina 150 -200 mg/Kg /dia
+ aminoglucósido ( en menores de 3 meses)
Ampicilina 150 -200 mg/Kg /dia
+ Cefotaxima 100 -200 mg/Kg /dia ( en menores de 3 meses)

26. Primera línea: Lactantes menores de 3 meses
requiere tratamiento empírico endovenoso con
ampicilina asociados a aminoglicósido o
cefalosporina de 3º generación, confirmado se
continua con cefalosporina. En mayor de 3 meses
cefalosporinas.
Segunda línea: aminoglucósidos o quinolonas.
TRATAMIENTO PARA ITU ALTA

27. criterios;
Itu recurrente
Examen de imagen con alteración
TRATAMIENTO PTOFILACTICO

29. ULTRASONOGRAFIA (renovesical):
 Lo ideal: estudio ultrasonografia realizado a la madre durante el tercer
trimestre del embarazo
 Se debe realizar en la primera infección urinaria FEBRIL de un niño menor
de 3 años de edad.
 Infección del tracto urinario atípica (infección con un organismo distinto de E.
coli, una respuesta retardada a los antibióticos apropiados.
 En presencia de un anormal chorro urinario.
 Infecciones recurrentes.
 En resultados de exámenes auxiliares con función renal alterada.
 En los niños menores de 1 año con sospecha de Pielonefritis, realizar la
ecografía en las primeras 2 semanas. Y en niños de 1-4 años la ecografía
máximo hasta la 4ta semana.
 En los niños menores de 2 años con ITU febril, en los que el estudio de
imagen inicial fue normal y no se ha comprobado ITU recurrente, es suficiente
una ecografía a los 12 o 24 meses antes del alta.

30. CISTOGRAFÍA.
 Es el método de elección para la identificación del RVU y de otras
anomalías de la vía urinaria común. Tipos de cistografía: radiológica
convencional o CUMS, isotópica directa (CID) e indirecta (CII) y
cistosonografía.
 Recomendado en los varones con ITU
 Estudio inicial de niñas con ITU no complicada
 Evolución del RVU
 Investigación familiar de niños con RVU
 En los niños con ITU recurrente (>2 episodios).

31. GAMMAGRAFÍA RENAL (DMSA)
 Es el método de elección para identificar lesión renal aguda (PNA) y de lesión
crónica (cicatriz), con sensibilidad muy superior a la ecografía convencional y a
la Eco-Doppler.
 Las lesiones agudas de la PNA pueden originar anomalías residuales en el
DMSA hasta 3-6 meses después, por lo que el DMSA tardío, dirigido a la
detección de cicatrices, no debe realizarse antes de 5-6 meses y preferiblemente
a partir de los 9-12 meses del episodio inicial.
 Solicitar en:
 En niños con PNA, especialmente en los menores de 2 años con mayor riesgo
de desarrollar cicatriz renal, deben realizarse DMSA tardío (9-12 meses del
episodio inicial) si se demostró lesión aguda en el DMSA inicial y/o RVU.
 En los niños con ITU recurrente (>2 episodios)
 DMSA en la fase aguda (primeros 5-7 días tras el inicio de la fiebre) se ha
demostrado útil al modificar la estrategia diagnóstica posterior (necesidad de
CUMS y DMSA tardío).
 En niños con cicatriz en el DMSA tardío, debe comprobarse el crecimiento
renal (ecografía), vigilarse semestral o anualmente la presión arterial y la
proteinuria con microalbuminuria a partir de la pubertad.

36. Tras el tratamiento efectivo y el resultado de los estudios de imagen
del episodio inicial se decide la interconsulta con
Nefrología/Urología Infantil, que debe considerarse en el caso de:
Pacientes con anomalías nefrourológicas detectadas en las ecografías
prenatales y diagnosticadas tras el primer episodio de ITU (ecografía
inicial).
– Pacientes con ITU recurrente.
– Pacientes con RVU.
– Pacientes con cicatriz renal en el DMSA tardío.
– Pacientes con síndrome de disfunción vesical que no
responden a las medidas generales (estreñimiento,
rehabilitación)
CRITERIOS DE INTERCONSULTA CON NEFROLOGÍA/UROLOGÍA
INFANTIL

38. • Asociación Española de Pediatría/protocolo 2010
• The New England journal of medicine july 21, 2011/
Review article on October 25, 2014.
• NICE-54/ Urinary Tract Infection in Children
Evidence update october 2013
• Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278 -
2012/Actualización en el diagnóstico y manejo de la
Infección Urinaria en pediatría.
RESEÑAS