Este documento describe el absceso hepático, definido como la acumulación de secreción purulenta en el hígado. Puede ser causado por la ameba Entamoeba histolytica (amebiano) o por bacterias (piógeno). Generalmente se presenta con dolor abdominal, fiebre y hepatomegalia. El diagnóstico se realiza mediante estudios de laboratorio e imágenes como ecografía o TAC. El tratamiento incluye antibióticos y drenaje quirúrgico o percutáneo del absceso.

1. ABSCESO HEPATICO
Rosa Estela Romero Aguilar
Residente de primer año
Cirugía General

2. DEFINICIÓN
Acumulación de secreción purulenta en el
hígado causada por:
Entamoeba histolytica AMEBIANO
Bacterias PIOGENO

3. HISTORIA
 Descrita desde los tiempos de Hipócrates en el
440AC.
 1883 Koch describió la amebiasis como causa de
absceso hepático.
 1936: Bright publicó primera revisión
 1938: Ochsner y Debakey publicaron la mayor serie
de abscesos hepáticos piogénicos y amebianos y su
drenaje quirúrgico.
 En los últimos años del siglo XX el drenaje
percutáneo se constituye en una mejor opción
terapéutica.

4. EPIDEMIOLOGÍA
Manifestación extraintestinal amebiana más
frecuente.
Países tropicales y áreas endémicas.
Relación hombre / mujer 10 : 1.
Edad promedio 18 – 50 años.
Principal localización lóbulo derecho.

5. FACTORES DE RIESGO
Países en vías de desarrollo.
Pobreza.
Déficit de condiciones socio-sanitarias.
Viaje a áreas endémicas (2 – 5 meses hasta
12 años.)
Hacinamiento.
Homosexualidad.

6. PATOGÉNESIS

7. HISTOLOGÍA
Hepatocitos muertos, Material espeso.
restos celulares. Color marrón.
Tejido conectivo. Inodoro.
Trofozoitos. “Pasta de Anchoas”
Células inflamatorias.

8. PRESENTACIÓN CLÍNICA
Aguda: < 10 días de sintomatología.
Crónica: Más de 2 semanas hasta 6 meses.
Antecedente de amibiasis intestinal 1/3 de
los casos.

9. PRESENTACIÓN CLÍNICA.
Dolor abdominal 92% Cardiopulmonar:
- Normal
Fiebre 90%.
Escalofrío, malestar - Derrame pleural.
general, astenia. Hepatomegalia 62%.
Pérdida de peso 39%. Ictericia 22%.
Anorexia 39%
Subaguda o indolente.

10. LABORATORIO
Cuenta y formula (15000)
Anemia microcítica hipocrómico.
Fosfatasas Alcalinas 76%.
Bilirrubina, AST y ALT Inminencia ruptura
Hipoalbuminemia.

11. DETECCIÓN DE ANTICUERPOS
Aparecen entre el 7° y 10° día en el 90 –
100% después del inicio de los síntomas.
Métodos:
- Hemaglutinación Indirecta
Varios años 5 - 6
- ELISA S 95% E 100%
- Electroinmunoforesis.
6 – 12 meses
- Inmunodifusión.

12. SOSPECHA CLINICA DE ABSCESO HEPATICO
AMEBIANO
Laboratorio
Estudios imagenológicos
Pruebas Inmunodiagnósticas
Ig G 1: 256
+
Absceso Hepático
Absceso Hepático no
Amebiano
Amebiano
Metronidazol Tratamiento etiológico

13. DIAGNÓSTICO INMAGENOLÓGICO
Rx de tórax.
Ecografía.
TAC.
Gamagrafía.

14. DIAGNÓSTICO INMAGENOLÓGICO
Rx de tórax:
- Elevación del hemidiafragma
derecho.
- Atelectasias.
- Derrame pleural derecho.

15. DIAGNÓSTICO INMAGENOLÓGICO
Ecografía:
- Bajo costo, fácil accesibilidad.
- Diagnóstico y terapéutico.
- Ubicación, tamaño y número de abscesos.
- Sensibilidad 95 – 100% en colecciones ≥ 1.5 cms.
- Dificultad cuando la lesión está en formación.

16. DIAGNÓSTICO INMAGENOLÓGICO
Características ecográficas:
- Generalmente lesiones únicas.
- Forma oval o redondeada.
- Bordes bien definidos.
- Lesión hipoecogénica.
- Cerca de la superficie.

17. DIAGNÓSTICO INMAGENOLÓGICO
TAC:
- Más sensible para las
lesiones < 1.5 cms.
- Permite realizar
diagnóstico diferencial
con otras lesiones.

18. DIAGNÓSTICO INMAGENOLÓGICO
Gamagrafía con Tecnecio 99:
- Permite diferenciar entre absceso:
. Amebiano Lesión fría o hipocaptante
. Piógeno Lesión caliente

19. COMPLICACIONES
Sobreinfección 2,5%.
Ruptura dentro del peritoneo 2 – 7%.
Amebiasis pleuropulmonar 10 – 20%.
Pericarditis y taponamiento cardiaco.
Ruptura hacia otros órganos.
Diseminación hemática.

20. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Absceso Piógeno.
Absceso Subfrénico
Piocolecisto.
Quiste hidatico
infectado.

21. TRATAMIENTO
Médico.
Drenaje:
- Percutáneo.
- Quirúrgico.

22. TRATAMIENTO MÉDICO
Respuesta > 85% de los casos.
Metronidazol: 7 – 10 días
- 750 mgrs V.O TID
O
- 500 mgrs VIV QID
Tto. contra la infección luminal: recaída 10%
- Teclozán. - Iodoquinol.
- Furoato de diloxanida - Paromomycin.

23. TRATAMIENTO MÉDICO
Secnidazol 500 mgs c / 8 hs x 5 días
Tinidazol 600 mgrs c/12 hs ó
800 mgrs c/8 hs x 5 días
600 mgrs c/ 6 hs x 2 días,
Cloroquina luego
300 mgrs c/6 x 14 – 21 d
Iodoquinol 650 mgrs c/8 hs x 20 días
Paromomicina 500 mgrs c/8 hs x 7 días
Furoato de diloxanida 500 mgrs c/8 hs x 10 días

24. PUNCIÓN DIAGNÓSTICA Y TERAPEÚTICA
Criterios:
- Falla al tratamiento médico: 3 – 5 días
. Fiebre
. Dolor persistente.
- Tamaño > 5 cms o riesgo de ruptura inminente.
- Localización en lóbulo izquierdo.
- Distancia entre el absceso y el diafragma < 2.5 cms.
- Duda diagnóstica.

25. PUNCIÓN
Estudio del fluido extraído:
- Gram.
- Cultivo.
- PCR sensibilidad 83% y especificidad 100%.

26. DRENAJE
Quirúrgico:
Percutáneo:
- No acceso al drenaje
- Aspiración > 250 cc percutáneo.
cuando se realizó la
- Abscesos muy grandes
1° punción.
con elevado riesgo de
ruptura.

27. PRONÓSTICO
Bueno.
Resolución por imágenes 6 meses.
- Rápida 3 meses 1/3 de los casos.
- Gradual 12 meses 60% de los casos.
- Rápida inicial y luego persistencia de la cavidad
> 19 meses 6%
Mortalidad < 1%.

28. FACTORES DE MAL PRONÓSTICO
Múltiples abscesos. Encefalopatía.
Volumen del Bilirrubina > 3,5
absceso > 500 ml. mgrs / dl.
Derrame pleural Albúmina < 2 grs
derecho o elevación /dl.
del hemidiafragma. Hb < 8 gr/dl
Diabetes Mellitus.

29. PREVENCIÓN
No existen fármacos profilácticos.
Medidas de saneamiento ambiental.
Modificación de las prácticas sexuales.
Vacuna.

30. EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia 0,29 – 1,47%.
Edad > 50 años.
Hombre = mujer.
Compromiso > lóbulo derecho
Múltiples 50%.
Mortalidad 6, 5%

31. PATOGENIA
Biliar. 60.6%
Pileflebitis portal 14.7%
Trauma 2.9%
Bacteremia 23.8%
Criptogénico 18.5%
Iatrogénica 1%

32. PATOGENESIS
Sin embargo las
El hígado recibe células de Kuffer en el
Esto incrementa la
sangre de la sinusoide, cumplen
susceptibilidad a
circulación sistémica eficientemente su
infecciones
y portal función y las
infecciones son raras.

33.  El lóbulo hepático derecho
es mas afectado que el
lóbulo izquierdo, se atribuye
a consideraciones
anatómicas
 El lóbulo derecho recibe
sangre de la vena porta y de
mesentérica superior, el
izquierdo lo recibe de la
mesentérica inferior y de la
esplenica

34. ETIOLOGÍA
Tres grupos de bacterias:
- Cocos Gram + (estafilococos, estreptococos 37%)
- Eneterobacterias (E. coli 33%, Klebsiella
18%, enterobacter, Proteus)
- Anaerobios (B. fragilis y Clostridium)24%
Polimicrobianos 40 – 60%.
Mas frecuentes: E. coli, Klebsiella
pneumoniae, Enterococo.
Diabéticos – SIDA – Qx Hongos.
Odontológico – Endocarditis Estafilococos

35. PRESENTACIÓN CLÍNICA
Insidiosa < 2 semanas 25%:
Dolor en HD Hepatomegalia
Fiebre 92%. Ictericia
Sudoración nocturna.
Vómitos.
Anorexia.
Pérdida de peso.

36. LABORATORIO
Leucocitosis con neutrofilia.
Anemia normocitica.
VSG y Proteína C Reactiva.
Fosfatasa Alcalina elevadas (70 – 90%).
Prolongación del TP.
Hiperbilirrubinemia 50%.
AST elevada 45%.
Hemocultivos positivos 30 – 50%

37. DIAGNÓSTICO IMAGENOLÓGICO
Rx simple de abdomen:
- Niveles hidroaéreos
dentro del absceso.
- Elevación del hemidiafragma derecho.
- Derrame pleural.

38. DIAGNÓSTICO IMAGENOLÓGICO
Ecografía:
- Método de elección.
- Sensibilidad 85 – 95% en absceso > 2cm.
- Lesión hipoecogénica con bordes irregulares.
- Presencia de microburbujas o puntos
hiperecogénicos difusos dentro de la cavidad.
- Permite la aspiración.

39. DIAGNÓSTICO IMAGENOLÓGICO
TAC:
- Método preferido en postoperatorio.
- Sensibilidad 95 - 100% en absceso < 1.5cm.
- Determinar otras patologías intraabdominales.
- Permite guiar la aspiración.

40. TRATAMIENTO
Individualizarse.
Punción: cultivo y antibiograma.
Antibióticos + drenaje percutáneo guiado por
ECO o TAC en un 75 – 90% de los casos.

41. TRATAMIENTO
Antibioticoterapia:
- Ampicilina sulbactam o ciprofloxacina +
metronidazol o aminoglucósido.
- Duración:
- Abscesos múltiples < 3cms 4 – 6 semanas.
- Abscesos únicos 2 semanas.

42. DRENAJE PERCUTÁNEO
Exito 85 – 90 %
Indicaciones:
- Abscesos > 3 cms.
< 5 cc / 24 hs.
Complicaciones:
- Obstrucción.
- Hemorragia.
- Sepsis.
- Ubicación inadecuada.

43. DRENAJE QUIRÚRGICO
Falla del antibioticoterapia + drenaje percutáneo.
Peritonitis.
Patología quirúrgica asociada.
Abscesos tabicados.
Abscesos de gran viscosidad.
Abscesos múltiples y grandes (> 6 cms).
Abscesos en lóbulo izquierdo.

44. FACTORES DE MAL PRONÓSTICO
Edad > 60 años.
Urea > 20 mgr/dl.
Creatinina > 2 mgr/dl.
Bilirrubina total > 2 mgr/dl.
Albúmina < 2,5 gr/dl.
Comorbilidad.

45. Caracteríticas Amebiano Piógeno
Historia Viaje - Diarrea Trauma reciente
Leucocitosis Moderada Elevada
Hemocultivo Negativo Positivo
Serologia Positiva Negativa
Aspirado Similar a pasta de Espeso, purulento
anchoas
Olor No Si
Organismos Amebas Bacterias
Cultivo Negativo Positivo

46. AMEBIANO PIOGENO