infeccion de vias urinarias en la infancia

1. INFECCIÓN DE VÍAS
URINARIAS EN LA
INFANCIA

2. Enfermedades bacterianas frecuentes de la infancia
Interés: Frecuencia (la edad y el sexo), asociación con anomalías
del tracto urinario y secuelas.
Secuelas a largo plazo: cicatrices renales, insuficiencia renal y/o
hipertensión arterial (HTA)
Una vez que la infección ha curado, un proceso diagnóstico y de
seguimiento.
San José M.Á. Méndez P. Infección del tracto urinario en la infancia: nuevas guías, nuevos modos. BOL PEDIATR 2009; 49: 227-243
Nelson Tratado de Pediatría. Elsevier, 19 ed. 2013

3. Colonización, invasión y multiplicación, en la vía urinaria, de
microorganismos patógenos, especialmente bacterias, que
habitualmente provienen de la región perineal (vía
ascendente), si bien existe la posibilidad muy infrecuente de
infección por vía sistémica (vía hematógena) o directa
(cirugías urológicas, traumas abdominales, etc.)
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Nelson Tratado de Pediatría. Elsevier, 19 ed. 2013

4. La Organización Mundial de la Salud ha estimado que la
enfermedad se diagnostica en 1% de los niños y 3-8% de las
niñas.
Se calcula que la infección urinaria ocurre en un 2.1% de las niñas y en
2.2% de los niños antes de los dos años de edad (NICE, 2007).
0-6 meses : > fr. varones. > 6 meses: > fr. En niñas
En los niños circuncidados al nacimiento se encontró prevalencia de 0.2 a
0.4%.
se ha estimado que el riesgo de una infección urinaria hacia los 11 años de edad fue de
7.8% en las niñas y 1.6% en los niños.

5. RVU se detecta en el 30-40%
de pacientes < 2 años tras su
primera IVU
RVU se detecta en el 20-25%
de niñas escolares con IVU
recurrentes
6-15% de pacientes < 2 años
desarrollan cicatriz renal tras
el primer episodio de
Pielonefritis
10-20% de pacientes con
cicatriz renal desarrollan
HTA, Proteinuria, ERC
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6. IVU ALTA: Infección queafecta
el parénquima renal
(Ureteritis, Pielonefritis)
IVU BAJA: Infección que afecta
el tracto urinario inferior
(Uretritis, Cistitis)
IVU SINTOMATICA:
Bacteriuria Significativa +
Leucocituria + Signos y
síntomas
IVUASINTOMATICA:
Bacteriuria Significativa sin
Signos ni Síntomas (Bact.
Asintomática)
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7. Complicaciones:
Complicada
No complicada
Duracion:
Aguda
cronica
De acuerdo a episodios:
−− Primera infección.
−− Recurrencia, que a su vez se
divide en: no resuelta,
persistente o reinfección.

8. Recidivas
•Nuevo episodio por misma especie, biotipo y serotipo
Reinfección
•Nuevo episodio debido a otra especie o biotipo o serotipo
IVU RECURRENTES: > De 3 ITU en 1 año
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Nelson Tratado de Pediatría. Elsevier, 17 ed. 2004

10. Niños tratados previamente con
antibioticos para tartar alguna
otra patologia es un factor de
riesgo para cepas mas agresivas
de bacterias

11. San José M.Á. Méndez P. Infección del tracto urinario en la infancia: nuevas guías, nuevos modos. BOL PEDIATR 2009; 49: 227-243
Nelson Tratado de Pediatría. Elsevier, 19 ed. 2013

12.  Via ascendente. Las bacterias entran desde
las vias urinarias bajas para colonizer la
vejiga; y en ocaciones hasta el riñon.
 Via hematogena. Asociada a recien nacidos y
en pacientes inmunodeprimidos,
generalmente asociado a un foco
estafilocócico primario en otro sitio
 Vía de extensión directa. Asociada a
pacientes que tienen malformaciones
congénitas genitourinarias o fístulas
adquiridas que comunican con recto o
vagina.

13. Mecanismos de defensa
Mecanismos vesicales
• En condiciones normales la vejiga es capaz de
eliminar los microorganismos a los dos o tres
días del ingreso de éstos.
a) la eliminación de las bacterias por medio de la
micción;
b) las propiedades bactericidas de la orina, y
c) los mecanismos de defensa intrínsecos de la
mucosa vesical.

15. • La sospecha de ITU se establece en base a una HC sugerente

19. Son las IU de vías
altas
Fiebre > 38.5°C Edad < de 2 años Mal estado general
Aspecto toxico Deshidratación
Leucocitosis, PCR
>30 mg/L, VSG>30
mm/h
Procalcitonina >1
ng/ml, cilindros
leucocitarios

20. Son las IU de vías
bajas
Afebriles o
Febriculares
(38°C)
Edad > de 2 años
Buen estado
general
Hidratación
correcta
Sin antecedentes
personales de
nefro-uropatia
Sin antecedentes
de IVU de alto
riesgo
Poca o nula
alteración de
reactantes de fase
aguda

21. • Recoger una muestra de orina para su
procesamiento. (calidad de la muestra)
• Técnicas de cribado (tira reactiva, análisis del
sedimento y tinción de Gram)
GOLD STANDARD : UROCULTIVO.

22. • Micción espontánea a partir de la mitad del chorro
miccional
• Higiene previa con agua (sin jabón ni
antisépticos), en niñas con separación de labios
mayores y en niños con retracción de prepucio.

26. Recolección por: UFC/ml IVU
Micción Espontanea ≥ 100.000 Muy Probable
Sonda o Cateterismo
Vesical
Punción Suprapúbica
10.000 Alto Índice de
Sospecha
≥ 50.000 Diagnóstico
Cualquier numero Diagnóstico

28. la ecografía renal y del tracto urinario es la prueba más recomendada
como estudio a realizar en primer lugar en un niño con un primer
episodio de ITU confirmada.
 Indicaciones:
 Guías NICE (guías europeas): recomiendan
después del 1° evento de UTI febril niños
< 6 meses o > 6 meses con una IVU
recurrente.
 APP (academia americana de pediatría):
recomiendan después del 1° IVU febril 2-24
meses.

29. La gammagrafía renal con ácido dimercaptosuccínico marcado con tecnecio-
99m (DMSA) es la prueba “patrón oro” para estimar la función renal
diferencial y la afectación parenquimatosa, tanto en la fase aguda de una
ITU, como en la fasetardía.
 DMSA patológico en fase aguda se asocia con RVU significativo
(grados III-V) y con mayor riesgo de recurrencia y de cicatriz a
los 2 años
 Indicaciones:
 Guías NICE y APP, no lo recomiendan después
del 1° IVU febril de rutina.
 NICE: 4-6 meses después de IVU recurrente.

30. • La cistouretrografía es el estándar de oro para diagnosticar reflujo
vesicoureteral.
• Tiene la desventaja de ser un método invasivo, expone a los pacientes a
radiación, más costoso.
Indicaciones
• Dilatación de la vía urinario
observada en el ultrasonido renal
• Oliguria
• Infección por agente distinto a E. coli
• Primera IVU si existe historia familiar
de reflujo vesicoureteral

31. San José M.Á. Méndez P. Infección del tracto urinario en la infancia: nuevas guías, nuevos modos. BOL PEDIATR 2009; 49: 227-243
Nelson Tratado de Pediatría. Elsevier, 17 ed. 2004

32. 30 dias

33. El objetivo de iniciar el tratamiento a la
brevedad está dirigido a erradicar la
infección y prevenir urosepsis, mejorar
sintomatología, evitar cicatrices renales o
absceso renal y prevenir la hipertensión e
insuficiencia renal.

34. ITU NO COMPLICADA
• IVU afebril o cistitis,
• el tratamiento de elección es la nitrofurantoina 5-7 mg/kg cada 6
horas o
• trimetroprim-sulfametozasol (TMP/SMZ) (basado en TMP) 6-12 mg/k
cada 12 horas o
• cefalosporina de 1° o 2° generación por 7-10 días,
• Amoxicilina con clavulanato 30mg/kg/día, dividir cada 8hs,
durante 7 a 10 días
Enfoque diagnóstico y terapéutico del primer episodio de infección del tracto urinario en pediatría. Mendoza JA,
Colmenares A, Montero AE. SCP

35. ITU COMPLICADA
IVU febril o pielonefritis, el tratamiento de elección es ampicilina más
aminoglucósido o cefalosporina de 3° generación durante 14 días.
El tratamiento debe iniciarse por vía parenteral por tres a cinco días; debe
continuar por vía oral, hasta completar diez a 14 días. El cambio de vía parenteral
a oral se basa en la desaparición de la fiebre y la mejoría del estado general.

36. LA PROFILAXIS
Enfoque diagnóstico y terapéutico del primer episodio de infección del tracto urinario en pediatría. Mendoza JA,
Colmenares A, Montero AE. SCP
en pacientes con
IVU con alto riesgo de
daño renal: RVU severo,
pielonefritis recurrente,
obstrucción del tracto
urinario

37. SEGUIMIENTO
¿CÓMO DEFINIR CURACIÓN DE ITU?
Urocultivo intratratamiento
a las 72 horas negativo.
Urocultivo 48-72 horas
postratamiento negativo.
Dos urocultivos 30 y 60 días
postratamiento negativo.

38. ¿CÓMO REALIZAR SEGUIMIENTO
APROPIADO A PACIENTES CON ITU?
Control mensual de urocultivo
por tres meses (para el caso de
único episodio de ITU).
Para el caso de ITU recurrente, si
resultan negativos, continuar con un
urocultivo cada 3 meses por 6 meses.
Si persisten negativos,
se hace control
pediátrico anual.

39. ¿CUÁNDO REFERIR
AL NEFRÓLOGO PEDIATRA?
Se deberá referir al nefrólogo pediatra a los
niños con:
• ITU y alteraciones anatómicas o funcionales
del aparato urinario.
• PNA confirmada.
• ITU recurrente.
• Los que van a ser o han sido sometidos a
procedimientos urológicos.
Ejemplos:
• Paciente con vejiga neurogénica.
• Anormalidad anatómica de tracto urinario.
• RVU grado IV o V.
• Evidencia de cicatrices renales.
• Alteración de la función renal o HTA.