Este documento discute la infección de vías urinarias (ITU) en pediatría. Explica que la ITU es una de las principales causas de consulta en urgencias pediátricas y puede causar complicaciones renales graves si no se trata. Identifica a E. coli como el germen causal más común y enumera factores de riesgo como anomalías del tracto urinario. Describe el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la ITU en niños, incluida la terapia antibiótica empírica y profilaxis para prevenir recurrencias.

1. 25
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS EN PEDIATRÍA
Carolina Acosta Blanco, MD.
Pediatra
Especialista en Infectología Pediátrica
Universidad de Buenos Aires-Argentina.
Carlos Mauricio Vergara Lobo, MD
Especialista en Infectología Pediátrica
Universidad de Buenos Aires-Argentina.
Generalidades
La ITU es uno de los principales motivos de consulta en el servicio de
urgencias pediátricas en nuestro medio y a nivel mundial, su origen se asocia con
frecuencia con la existencia de anormalidades anatómicas que podrían desencadenar
en importantes complicaciones renales (cicatrices renales, hipertensión y falla renal
terminal)1
.
Se considera una prevalencia de 4 a 7% en menores de dos años, con fiebre de
origen desconocido. La prevalencia de ITU es 0.7% en niñas y 2.7% en niños en el
primer año de vida, entre el año y los cinco años se observa una distribución de 0,9 a
1,4% en las niñas y de 0,1 a 0,2% en los varones por año1
.
En la etiología, el germen causal más frecuente de la ITU es la E. coli en el
72.6%, seguido de otros gérmenes como Klebsiella en 10.9%, Proteus 4.9%,
Enterococcus 1.2%, Pseudomonas 3.3% y Serratia 0.6%, los cuales se asociarán en
menor o mayor medida según los factores de riesgo de cada paciente5
.
Como factores de riesgo para presentar ITU, se consideran: anomalías del tracto
urinario que favorecen el enlentecimiento del flujo urinario, incluyendo RVU,
fimosis en lactantes varones, disfunción del tracto urinario inferior y el
estreñimiento1,2
. Como factores de riesgo para la presencia de daño renal
permanente se encuentran la presencia de RVU de alto grado y la ITU recurrente, la
edad y retraso en el tratamiento2
.
Es importante definir ciertos términos para tomar la conducta adecuada al
momento de dirigir la terapia antibiótica:
- Infección de vías urinarias: presencia de bacterias en la orina acompañada de
reacción inflamatoria con síntomas clínicos.

2. 198 – Infectología pediátrica para el día adía
Cualquier niño puede presentar shock séptico secundario a ITU, pero es más común en
lactantes. Fiebre se define como temperatura >38°C.
hipertermia, letargo,
irritabilidad, vómitos,
dificultad para
alimentarse, falta de
progresión de peso,
ictericia, diarrea.
- Bacteriuria significativa: aislamiento de un uropatógeno en un cultivo de
orina, más de 100.000 unidades formadoras de colonias (UFC/ml) por
micción espontanea, de cualquier crecimiento bacteriano por punción supra
púbica, o mayor 10.000 UFC por sonda vesical.
- Infección urinaria recurrente: presencia de más de 2 episodios en 6 meses o
4 en un año. Se considera recaída, la recurrencia de bacteriuria con el mismo
microorganismo que estuvo presente antes que el tratamiento se iniciara y
reinfección con recurrencia de bacteriuria con otro microorganismo
diferente a la infección original.
- Infección urinaria atípica: paciente con compromiso del estado general,
sepsis, IU de mala evolución, germen no E. coli, alteración de la función
renal1-3
.
- Bacteriuria asintomática: colonización de la orina con recuento significativo
en ausencia de signos y síntomas, y orina con sedimento normal; en
pacientes sanos con vía urinaria normal no genera daño, no es conveniente
tratarlo porque su tratamiento tiene alto nivel de recurrencia y
recolonización por cepas más virulentas. Solo se tratarían a las mujeres
embarazadas, previo a procedimiento urológico, receptores de trasplante
renal, mujeres con bacteriuria adquirida por catéter o sonda crónica, pero que
ya fue removida3
.
Diagnóstico
El diagnostico de infección de vías urinarias se basa: en la sospecha clínica
(tabla 1), la realización de sedimento urinario y su interpretación (tabla 2) y la
solicitud del urocultivo2-4
.
La signo-sintomatología de los niños con ITU va a ser variable en los grupos
etarios.
Tabla 1. Infección urinaria alta. Signos y síntomas
< 3 meses. 3 meses a 2 años.
Sepsis, hipo e Preverbales Verbales
Fiebre, dolor
abdominal,vómitos,
dificultad para
alimentarse, mal
progreso de peso,
letargia, irritabilidad.
Polaquiuria, disuria,
cambios continencia,
micción disfuncional,
fiebre, vómitos, orina
turbia, hematuria.

3. Infección de vías urinarias en pediatría - 199
Tabla 2. Valor de las tiras reactivas (deben utilizarse antes de 1 hora de haberse
emitido la muestra a temperatura ambiente o antes de 4 h si está refrigerada).
Test Sensibilidad Especificidad
Leucocitos esterasa 83% (67-94) 78% (64-92)
Nitritos 50% (42-60) 92% (87-98)
Exámenes microscópicos
Leucocitos >5 cel/campo x 400x 73% (32-100) 81% (45-98)
Bacterias 81% (16-99) 83%(11-100)
Tinción de gram 93% (80-98) 95% (87-100%)
Positividad de la tira reactiva probabilidad de IU de 70-90% y del examen microscópico
de 77-99%.
El valor predictivo negativo descarta IU de 96-100%
Urocultivo es la prueba diagnóstica de oro y confirmatoria de infección urinaria, la cual
tiene que tener un recuento significativo según la técnica de recolección, asociada al
sedimento urinario y la signo-sintomatología del paciente.
Tabla adaptada de Nuevas recomendaciones frente a las actuales controversias en infección urinaria3.
El tratamiento de la ITU en los niños consiste en la terapia antimicrobiana para
tratar la infección y la evaluación de posibles factores predisponentes (p.ej.,
anomalías urológicas).
Tratamiento
Frente a un paciente con IU, se debe recordar que la vía oral (VO) y la
intravenosa (IV) son igualmente eficaces; sin embargo, hay algunas situaciones
clínicas en las cuales es recomendable la IV3,6
.
• Edad menor a 3 meses, por mayor riesgo de bacteriemia.
• Urosepsis clínica (Apariencia tóxica, hipotensión, relleno capilar
deficiente).
• Paciente inmunocomprometido.
• Vómitos o incapacidad para tolerar la medicación oral.
• Falta de seguimiento ambulatorio.
• Falta de respuesta a la terapia ambulatoria3
.
Es fundamental conocer los patrones locales de sensibilidad antibiótica a los
gérmenes, frecuentemente involucrados, para indicar un tratamiento empírico
adecuado y luego optimizar con los resultados de antibiograma.
En Colombia, un estudio realizado en los H. de San Pedro y San Pablo de la
Virginia, Risaralda, entre el 1° de abril de 2014 y 31 de marzo de 2015, sobre los
patrones de sensibilidad y resistencia de los agentes etiológicos, muy involucrados

4. 200 – Infectología pediátrica para el día adía
en las ITU, mostró que la resistencia para E. coli. es 55.3% al TMP-SMX, 72,6 %
para ampicilina, 75,8 % a cefalosporina de primera generación, de 15.6 % a las de
tercera generación y de 0.6% para la amikacina5
. La resistencia de la Klebsiella spp.
Cefalotina 58.3%, TMP-SMX 30%, ceftriaxone 23,3%, amikacina 0%,
ciprofolaxina 23,3 %, amoxicilina/ clavulanato 27,6%5.
Tabla 4. Seguimiento del paciente con infección de víasurinarias:
Estudio de Imágenes.
DMSA (Densitometría), MCUG (cistouretrografía miccional), IU (Infección urinaria).
a) En un bebé o niño con una infección urinaria no por E. coli , que responde bien a los antibióticos y que no
presenta otras características de infección atípica, se puede solicitar el ultrasonido de manera no urgente para
que se realice dentro de las 6 semanas.
b) Si es anormal, considere MCUG.
c) En un bebé o niño con una infección urinaria no por E. coli, que responde bien a los antibióticos y que no
presenta otras características de infección atípica, se puede solicitar el ultrasonido de manera no urgente para
que se realice dentro de las 6 semanas.
d) Si bien MCUG no debe realizarse de manera rutinaria, debe considerarse si están presentes las siguientes
características:
-Dilatación en ultrasonido
-Flujo de orina pobre
-Ninguna. infección por coli
-Antecedentes familiares de RVU
e) La ecografía en niños entrenados para ir al baño debe realizarse con la vejiga llena con una estimación del
volumen de la vejiga antes y después de la micción.
f) En un niño con una infección urinaria no causada por E. coli, que responde bien a los antibióticos y que no
presenta otras características de infección atípica, el ultrasonido puede solicitarse de manera no urgente en 6
semanas.
Tabla adaptada de Guías NICE 2018
SegúnG lo anterior, se debe referir a los esquemas terapéuticos de primera
elección, indicados en la literatura para el manejo de ITU, el cual se decidirá con el
contexto clínico del niño y el grupo etario de cada paciente6.
En caso de neonato, se sugiere terapia biconjugada con ampicilina y
aminoglucósido; con el que se aportará cobertura para Listeria monocytogenes, se
sugiere optimizar esquema con antibiograma y contexto clínico del RN. Para la
prescripción de las dosis de medicamentos en neonatos, se debe consultar
vademécum neonatal Neofax, ya que varían según la edad gestacional y posnatal6
.
Menores de 6 meses Menores entre 6 meses y <3años Menores de 3 o más años
Prueba Buena
respuesta
en 48h
NO
SIb
NO
NO
IU
atipica
SIa
NO
NO
NO
IU
recurrente
SI
NO
SI
SI
Buena
respuesta
en 48h
NO
NO
NO
NO
IU
atipica
SIc
NO
SI
NOd
IU
recurrente
NO
SI
SI
NOd
Buena
respuesta
en 48h
NO
NO
NO
NO
IU
atipica
SIe f
NO
NO
NO
IU
recurrente
NO
SI
e
SI
NO
Ultrasonidodurante
infección aguda
Ultrasonidodentro
de las 6 semanas
DMSA 4–6 meses después
de infección aguda
MCUG

5. Infección de vías urinarias en pediatría - 201
Para ITU no complicada, los ATB disponibles (se muestran en la tabla 5), y se
sugiere controlar evolución clínica y antibiograma a las 48 horas; el tiempo total del
esquema recomendado es 5-7 días6
.
Tabla 5. Antibióticos disponibles para ITU no complicada.
Cefalexina 50 mg/kg/día
Ácido nalidíxico 55 mg/kg/día
Nitrofurantoína 5-7 mg/kg/día
TMP-SMX 7- 12 mg/kg/día
Para ITU no complicada, la duración del esquema antibiótico es 7-14 días6
, los
antibióticos de elección racional se muestran en tabla 6, los cuales se seleccionarán
con el patrón de resistencia local, y la sugerencia de optimizar con los resultados de
los cultivos.
Tabla 6. Antibióticos disponibles para el manejo de ITU complicada.
Amikacina 15 mg/kg/día
Gentamicina 4-7 mg/kg/día
Cefalotina 80-160 mg/kg/día
Ceftriaxone 75 mg/kg/día
Cefotaxima 100-150 mg/kg/día
Frente a un niño que recibe profilaxis antibiótica y desarrolla un nuevo episodio
de IU, deberá tratarse con un antibiótico diferente al que estaba recibiendo. No sería
recomendable utilizar el mismo antibiótico que recibía en una dosis mayor3
.
Quimioprofilaxis
Existe controversia para el uso de antibióticos como profilaxis para la ITU. Las
indicaciones para el uso prolongado de antibióticos como profilaxis se deben
considerar en pacientes con ITU con alto riesgo de daño renal: RVU severo,
pielonefritis recurrente, obstrucción del tracto urinario (megauretero, valvas
uretrales). Garin et al, concluyen que no hay evidencia que dosis prolongadas en
pacientes con RVU previenen cicatrices renales. Una revisión Cochrane menciona
que no hay evidencia que dosis bajas y prolongadas de antibiótico previenen ITU.
Además, no hay apego al tratamiento y puede existir resistencia bacteriana4
.
Antibiótico utilizado para la profilaxis en período neonatal hasta los 2 meses:
cefalexina (30 mg/kg/día) en una dosis diaria. No debería utilizarse fuera de este
período para evitar la emergencia de cepas resistentes3
.

6. 202 – Infectología pediátrica para el día adía
Desde los 3 meses, se recomienda nitrofurantoína (2 mg/ kg/día) en una dosis
diaria, de preferencia por la noche. También puede usarse trimetoprim-
sulfametoxazol (2-3 mg/kg/día) en una dosis diaria3
.
REFERENCIAS
1. Ardila M, Rojas M, Santisteban G, Gamero A, Torres A. Infección urinaria en pediatría. Repertorio
de Medicina y Cirugía, 2015; 24 (2):10.
2. González Rodríguez JD, Rodríguez Fernández LM. Infección de vías urinarias en la infancia.
Protoc Diagn Terap Pediatr. 2014; 1:91-108
3. Adragna M, Exeni A, Alconcher L; Nuevas recomendaciones frente a las actuales controversias en
infección urinaria; Comité de Nefrología (2011-2013) SAP.
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2018;39(1):85-90.
5. Castrillón JD, et al. Etiología y perfil de resistencia antimicrobiana en pacientes con infección
urinaria. Infectio 2019; 23(1): 45-51
6. Mendoza JA, Colmenares A, Montero AE. Enfoque diagnóstico y terapéutico del primer episodio
de infección del tracto urinario en pediatría. Precop SCP, 2019; 12(3): 19.