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1. Núñez López Yadira
HCAM
ÚLCERAS DE LA EXTREMIDAD INFERIOR
Décimo semestre
2018

2. ¿Qué es una úlcera?
Es la rotura de la piel con erosión del tejido subcutáneo subyacente.
Prevalencia de
ulceras en las
piernas
1-3,5 %
Población
geriátrica
5%

3. Úlcera crónica
Defecto cutáneo de espesor completo
Sin reepitelización significativa
Dura más de 4 semanas

4. Causas de úlceras en la extremidad inferior
Enfermedad
venosa
•40-80%
Insuficiencia
arterial
•10-20%
Secundarias a
diabetes
•15-25%
Morbilidad y
mortalidad
significativas

5. Biomecánica de las úlceras.

6. Fisiopatología de la formación de la úlcera
Ulcera venosa.
Trastornos venosos
Enfermedad venosa crónica .- Prevalencia 0,5-1 %
UVP.- Heridas crónicas más frecuentes

7. • Válvulas venosas
• Bomba muscular de la pantorrilla
Presión venosa
Insuficiencia venosa

8. Hipertensión venosa
Insuficiencia de las válvulas del
sistema venoso profundo y de las
venas perforantes
Flujo
sanguíneo más
lento
Microtrombos
Oclusión
capilar

9. Fibrina, albúmina y varias macromoléculas
Salen a la dermis
Donde se unen a los factores de crecimiento y los
atrapan
Impide su disponibilidad
Para el proceso de reparación tisular
Depósito de
manguitos de fibrina
pericapilares
Barrera física
Impide el paso del
oxígeno.

10. Enfermedad arterial
EAP
Factores de
riesgo
Lesiones
ateroescleróticas
Isquemia
• Edad avanzada
• Sexo masculino
• Diabetes
• Tabaco
• Hiperlipidemia
• Hipertensión arterial
• Obesidad

11. Falta de perfusión
Elasticidad tisular
Muerte rápida del tejido
Curación de la herida
reduce
impide
Reduce el aporte de oxígeno,
nutrientes
y mediadores solubles

12. Neurotrófica. Pie de Charcot.
Neuropatía
• Deficiencia del metabolismo del sorbitol
a través de la vía del poliolCausa más frecuente
Afecta a la fibras somáticas
y autonómicas.
42% después de 20 años
Polineuropatía sensomotora
simétrica distal
Pérdida de la
sensibilidad protectora

13. Evaluación del paciente con una
úlcera en la extremidad inferior

14. Decúbito supino
Constantes vitales del paciente:
• Temperatura
• Frecuencia respiratoria
• Frecuencia cardíaca
• Presión arterial (2 extremidades superiores)
Exploración físicaAnamnesis

15. Inspección de la piel de las extremidades
Palpación de todos los pulsos periféricos
Medida de los índices tobillo-brazo(ITB)
Evaluación de la temperatura de la extremidad
Auscultación en busca de soplos
Exploración neurológica exhaustiva.
Exploración física

16. Inspección visual
Color de la piel
Lo aporta la sangre presente en la capa subpapilar y
varía con la:
• Posición de la extremidad
• Temperatura de la piel
• Grado de oxigenación de la sangre
(hemoglobina [Hb] reducida → azul).

17. Sondaje de la herida.
Sonda con
punta de
algodón
Trayecto fistuloso
Bordes
Extensión
de la úlcera
Evaluación de la úlcera
Determinar su etiología e instituir una estrategia terapéutica adecuada.
Características específicas de la úlcera
• Localización
• Tamaño
• Profundidad
• Aspecto

18. Anamnesis
• Historia de celulitis recurrente
• Trombosis venosa profunda
• (TVP) previa
• Intervención quirúrgica anterior en
las venas superficiales.
ÚLCERAS VENOSAS
• Dolor
• Tumefacción
Anamnesis

19. ÚLCERAS VENOSAS
Hiperpigmentación
Pigmento
hemosiderina
Hemoglobina de los
eritrocitos se rompe
Hipertensión venosa produce la trasudación
de líquido seroso y eritrocitos al tejido subcutáneo.
Signos de edema
Zonas paramaleolares mediales.

20. Dermatitis por estasis.
La celulitis recurrente puede contraer el tejido subcutáneo en el tercio
inferior de la pierna por debajo de la rodilla y junto al edema crónico
Pierna de botella.

21. Úlceras en la extremidad inferior caracterizadas por la etiología

22. ULCERAS ARTERIALES
• Antecedente de enfermedad cardíaca o
cerebrovascular
• Síntomas de claudicación
• Impotencia en las piernas
• Dolor en la región distal del pie en
decúbito supino
Dolor en las nalgas
o las pantorrillas
Provocado por la
actividad
Alivia con el
reposo
Dolor en el
antepié
Agrava con la
elevación
Alivia con la
posición en
declive

23. Blanco calcáneo Enrojecidas.- Temperaturas bajas
Azules.- Temperaturas altas
• Piel seca, brillante y lampiña
• Uñas frágiles y muestran estrías
• Extremidad isquémica fría
ULCERAS ARTERIALES

24. Úlceras en la extremidad inferior caracterizadas por la etiología

25. • Antecedente de entumecimiento
• Parestesias
• Dolor quemante en las extremidades inferiores.
• Episodios previos de úlceras del pie
• Infecciones cutáneas crónicas.
ULCERAS NEUROTRÓFICAS

26. Ulceras neurotróficas
Cara
plantar
del pie
Prominencias óseas de las cabezas de los metatarsianos
y la región del antepié.

27. Úlceras en la extremidad inferior caracterizadas por la etiología

29. Exploración vascular
Ecografía Doppler.- En el caso de
que no pueda palparse fácilmente un
vaso dado.
Evaluar la perfusión del pie.
ITB menor de 0,6.- Claudicación
ITB menor de 0,5.- Pérdida de tejido
ITB menor de 0,3 .- Pueden quejarse
de dolor en reposo
ITB

30. Insuficiencia venosa
Prueba de Trendelenburg
Evaluar la función valvular del sistema
venoso profundo y perforante

31. Exploración neurológica
• Pruebas de fuerza motora
• Reflejos tendinosos profundos
• Sensibilización vibratoria,
propioceptiva y protectora.
Uso del monofilamento de Semmes-Weinstein.
Evaluar la neuropatía
diabética
Monofilamento de 5.07
Pérdida de sensibilidad
protectora

32. Pruebas y técnicas de imagen
Radiografía simple
• Excluir lesiones óseas
• Evaluar la presencia de osteomielitis por debajo
de una lesión ulcerada en el pie
• Valorar el grado de calcificación de la pared
vascular (angiografía estándar con contraste
i.v)
• Mostrar una tumefacción de tejidos blandos
RM
• Características anatomopatológicas
• Evaluación de la infección del espacio
profundo

33. Tratamiento de las úlceras
Desbridamiento
quirúrgico
intensivo
Tratamiento
antibiótico
sistémico
Evitación del
apoyo de peso
Cuidado eficaz de la herida

34. Vendajes
húmedos
Heridas con
granulación limpias
Ambiente de la
herida
Vendaje ideal:
• Protección contra la contaminación bacteriana.
• Mantener un equilibrio de humedad
• Absorbe líquidos fibrinosos
• Reduce el dolor

35. Algoritmo para la evaluación y el tratamiento de
las úlceras del pie.

37. • Elevación de la pierna
• Tratamiento compresivo
• Cuidado local de las heridas
• Corrección quirúrgica del trastorno.
Tratamiento de las úlceras venosas
Medidas que mejoren el retorno sanguíneo anómalo de la extremidad afectada

40. Gracias…..