retinopatia hipertensiva

1. RETINOPATIA HIPERTENSIVA
DR. JUANGONZALEZ LEIJA
R1M
T

3. • La Hipertensión Arterial se define como una presión diastólica igual o mayor
a 90 mmHg y una sistólica igual o mayor a 140 mmHg.
• En Estados Unidos la Hipertensión Arterial afecta a 58 millones de personas
y es el cuarto factor de riesgo de mortalidad a escala mundial.
• Compromete órganos como el cerebro, el corazón, el riñón y también el ojo.
• La Retinopatía Hipertensiva es una manifestación ocular de la
Hipertensión Arterial.

4. • Asociación clara entre las alteraciones retinianas y el aumento
de las cifras tensiónales medias .
Otros factores asociados a la retinopatía
• Tipo de HTA.
• Edad avanzada (Arteriosclerosis).
• Enfermedades de la arteria carótida.
• Tiempo de evolución.

5. LAS DISTINTAS ESTRUCTURAS OCULARES QUE PUEDEN
COMPROMETERSE EN LA HTA, POSEEN CARACTERISTICAS
ANATOMICAS, FUNCIONALES Y REGULADORAS DIFERENTES.

6. LA CIRCULACION RETINAL :
• LOS VASOS ARTERIALES TIENEN ESTRUCTURA CARACTERISTICA DE
ARTERIOLAS.
• NO TIENE TONO SIMPATICO.
• POSEE EFICIENTES MECANISMOS DE AUTOREGULACIÓN.
• EN LA INTEGRIDAD DEL ENDOTELIO DE SUS CAPILARES RESIDE LA
BARRERA HEMATORETINAL INTERNA.

7. LA CIRCULACION COROIDEA :
• POSEE TONO SIMPATICO.
• SUS CAPILARES SON FENESTRADOS Y PODRIAN SER ESTIMULADOS
DIRECTAMENTE POR MOLECULAS COMO LA ANGIOTENSINA II.
• LA CORIOCAPILARIS TIENE UNA DISPOSICION LOBULAR EN EL
POLOPOSTERIOR.
EN LA RETINA , ARTERIA Y VENA SE RELACIONAN
INTIMAMENTE.

8. Aunque al conjunto de cambios en el fondo de ojo se le ha venido
denominando retinopatía hipertensiva, se ha demostrado que
estos cambios se deben a tres tipos de manifestaciones
independientes.
6. Retinopatía hipertensiva.
8. Coroidopatía hipertensiva.
10.Neuropatía óptica hipertensiva.

9. FISIOPATOLOGÍA
• Dilatación de las arteriolas precapilares.
• Disrupción focal de la barrera hematorretiniana.
• Incremento de la permeabilidad a las macromoléculas
plasmáticas y trasudados periarteriolares focales, que es la
lesión más precoz.
• Manchas isquémicas retinianas profundas, se deben a
isquemia focal aguda de la retina profunda por oclusión de las
arteriolas terminales.
• Sustancias vasopresoras aumentadas en la hipertensión

10. FISIOPATOLOGÍA
• Daño endotelial conduce a la salida y depósito de proteínas plasmáticas en la retina
profunda que se observan como exudados duros o depósitos lipídicos.
• Los exudados blandos están formados por infarto isquémico de las fibras
nerviosas, generalmente cerca de la cabeza del nervio óptico.
• El edema retiniano y macular pueden ser una manifestación de la coroidopatía
hipertensiva por rotura de la barrera hematorretiniana a nivel del epitelio
pigmentario y difusión del líquido subretiniano a la retina.
• Los cambios coroideos son consecuencia de la ruptura de la barrera
hemorretiniana a nivel del epitelio pigmentario, a diferencia de los retinianos que
son a nivel de la arteriola

11. DEFINICIÓN
• Alteraciones retinianas secundarias a HTA
• Dependientes de:
• Duración.
• Gravedad.
• Estado previo de vasos retinianos
• Rapidez de instauración

12. Retinopatía hipertensiva
• Alteraciones en las arterias
• Estrechamiento
• Reflejo arterial en hilo de
cobre/plata
• Cruces arteriovenosos
• Alteraciones en las venas
• Dilatación
• Tortuosidad
• Cruces arteriovenosos

13. Alteraciones en el parénquima
• Hemorragias retinianas
• Preretinianas
• Intraretinianas
• Retroretinianas
• Exudados retinianos
• Exudados duros
• Exudados algodonosos
(indican mal pronóstico)

14. CRUCE AV
NORMAL
DILATACION
VENOSA
COMPRESION
VENOSA
SEVERA
DILATACION
VENOSA LEVE
CRUCE AV
PRETROMBOTICO

15. CRUCES AV
CON SIGNOS DE
COMPRESION
VENOSA

16. ARTERIOLAS EN
HILO DE PLATA
ESTRECHAMIENTO
ARTERIOLAR

17. Exudados
lipidicos
Manchas
algodonosas
Esclerosis
arteriolar
Hemorragias

18. HTA CRONICA
Exudados
lipidicos
Manchas
algodonosas
Cruces AV
alterados

19. RETINOPATIA HIPERTENSIVA EN
HIPERTENSO JOVEN
MAYOR COMPONENTE
ISQUEMICO (MANCHAS ALGODONOSAS).
SIN ESCLEROSIS.

20. Desprendimientos serosos
HTA AGUDA PRODUCE FALLA DEL
TONO SIMPATICO NECROSIS DE LOBULOS DE
CORIOCAPILARIS DESPRENDIMIENTOS SEROSOS DE LA RETINA.
COROIDOPATIA
HIPERTENSIVA

21. NEURORETINOPATIA HIPERTENSIVA
SE AGREGA EDEMA DE PAPILA.
MANCHAS
ALGODONOSAS.
EXUDADOS CEREOS.
HEMORRAGIAS.

22. Mal pronostico vital.
Isquemia del nervio óptico.

23. HIPERTENSION Y EMBARAZO
• CAMBIOS SISTEMICOS:
• MAYOR PRODUCCION DE CORTISOL, RENINA, ALDOSTERONA
Y ANGIOTENSINA.
• AUMENTO DEL VOLUMEN CIRCULANTE.
• AUMENTO DEL GASTO CARDIACO.
• DISMINUCION DE LA INMUNIDAD HUMORAL Y CELULAR.

24. TOXEMIA GRAVIDICA
HTA ,EDEMA Y PROTEINURIA EN LA SEGUNDA
MITAD DEL EMBARAZO.
AUMENTA LA MORTALIDAD PERINATAL.
ECLAMPSIA SE ASOCIA A CONVULSIONES.
FACTORES DE RIESGO: EMBARAZOS
MULTIPLES PRIMIGESTA DE EDAD AVANZADA O
MUY JOVEN ENF.HEMOLICA DEL RECIEN
NACIDO.

25. RETINOPATIA TOXEMICA
ESPASMOS ARTERIOLARES FOCALES
• ESTRECHAMIENTO ARTERIOLAR GENERALIZADO.
• RETINOPATIA HIPERTENSIVA POCO FRECUENTE.
• DESPRENDIMIENTO SEROSO DE LA RETINA LOCALIZADOS O
CONFLUENTE
(COROIDOPATIA HIPERTENSIVA)

26. TOXEMIA GRAVIDICA
DESPRENDIMIENTOS SEROSOS DE RETINA
DESPRENDIMIENTOS DE LA

27. • Han sido muchas las propuestas de clasificación de la retinopatía
hipertensiva .
• En 1939 Keith, Warner y Baker establecieron un primer intento de
graduación de las lesiones del fondo de ojo.
• La gran mayoría de estas clasificaciones es poco útil, debido
fundamentalmente a los avances en el conocimiento de la
fisiopatología y la disponibilidad de nuevos tratamientos que
modifican la supervivencia de los pacientes.

28. Clasificación de Keith, Wagener y Barker

29. Clasificación de la Sociedad Americana de
Oftalmología (1947)
Clasifica la retinopatía según los tipos de hipertensión:
– Retinopatía de la hipertensión aguda o retinopatía angioplástica.
– Retinopatía de la hipertensión crónica.
– Hipertensión terminal maligna.
– Hipertensión aguda en glomerulonefritis.
– Hipertensión progresiva crónica en glomerulonefritis.
– Hipertensión maligna terminal en glomerulonefritis.

30. Clasificación de Scheie

33. • Clasificación de Leishman (1957).
• Clasificación de Cogan.
• Clasificación de Tso y Jampol
• Propuesta descriptiva (no-clasificatoria) de
Hayre (1989).

34. CLASIFICACIÓN KEITH-WAGENER-BARKER
• Normal
• Grado I Artérias estrechadas
• Grado II Signo de Gunn
(entrecruzamiento arteriovenoso)
• Grado III Hemorragias y exudados
• Grado IV Hemorragias y exudados
cón Papiledema

35. ESTADIO I
• Estrechamiento
arteriolar
• Dilatación y tortuosidad
venosa

36. ESTADIO II
• Signos de cruce
arteriovenosos
• Hilo de cobre/plata
• Hemorragias aisladas

37. ESTADIO III
• Edema
• Hemorragias
• Exudados

38. ESTADIO IV
• Papiledema
• Hemorragias en
llama (peripapilares)
• Exudados duros
(circinada macular)
• Exudados algodonosos

39. COMPLICACIONES
• Desprendimiento seroso de retina
• Oclusión de vena central de la retina
• Gran afectación visual por maculopatía
• Atrofiá del nervio óptico

41. CONCLUSIONES
• LA RETINA ES EL ÚNICO TEJIDO EN EL QUE SE PUEDE EXAMINAR DIRECTAMENTE
ARTERIAS Y ARTERIOLAS.
• PUEDE DESARROLLARSE EN FORMA AGUDA.
• SI EL TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO FUNCIONA DE FORMA SIGNIFICATIVA
MEJORARA EL CUADRO DE RETINOPATÍA HIPERTENSIVA.
• EL COMPROMISO OCULAR MAS FRECUENTE EN LA HTA ES LA
ESCLEROSIS ARTERIOLAR RETINAL.

42. BIBLIOGRAFÍA
Retinopatía hipertensiva (Revisión)
A. TRISÁN ANORO*, H. MENÉNDEZ MONTES*, A. TRISÁN ALONSO**,
D. SOTO MESA**, H. SUÁREZ CASADO
***Médico del Centro de Salud de Cangas del Narcea (Asturias).
**Estudiante de Medicina.