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Subido porFabian Ramirez Hincapié
IVU ROTACION UT
El documento resume la embriología, anatomía, clasificación, diagnóstico e imagenología del sistema urinario, así como factores de riesgo, manifestaciones clínicas, tratamiento y seguimiento de las infecciones del tracto urinario en pediatría. Se describe la formación del sistema urinario a partir del pronefro, mesonefro y metanefro, y se clasifican las ITU en baja, alta y complicada. Se explican los criterios para el diagnóstico, pruebas de imagen como ecografía y cistouretrografía,
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IVU ROTACION UT
- 2. EMBRIOLOGIA DEL SISTEMAURINARIO PRONEFRO MESONEFRO METANEFRO CORDÓN NEFRÓGENO PRONEFROS: en regiones cervicales en la 3a. semana fetal. Alcanza un reducido desarrollo (7 pares de túbulos) y desaparece a la 4a semana MESONEFROS: Aparece a la 4a. hasta la 8a. semana, región torácica y lumbar se forma el glomérulo y la capsula de bowman, se da la apertura del túbulo en canal colector preexistente que en esta etapa se transforma en el canal de Wolff. METANEFROS: en la 5ª semana formando la pelvis renal, cálices mayores, cálices menores, los túbulos colectores, las pirámides renales. Se crea la comunicación entre el glomérulo y la unidad excretora MESODERMO INTERMEDIO NEFROTOMA
- 3. ANATOMIA DEL SISTEMAURINARIO
- 4. IVU EN PEDIATRIA Se cura dejando cicatrices que deterioran la función renal a largo plazo SE ASOCIA
- 5. EPIDEMIOLOGÍA • Causacomún de la infección bacteria en infancia • Tercera causa de infección en pediatría • 2% varones • 8% <7años • ITU febriles alta incidencia 1 año de vida • ITU no febril > niña > 3 años
- 6. CLASIFICACÍÓN: clínica ITUBAJA • Infección limitada a la vejiga y a la uretra, más frecuente en niñas mayores de dos años. Los pacientes refieren síntomas limitados a inflamación local como disuria, poliaquiuria, urgencia miccional, orina turbia y molestias abdominales bajas. ITU ALTA •Compromete parénquima renal, síntomas sistémicos ( fiebre >38,5C, compromiso estado general, decaimiento, dolor abdominal en flancos, dolor lumbar, vómitos, inadecuada tolerancia vía oral. ITU GRAVE O ATIPICA • Evoluciona forma tórpida, signos que sugieren alteraciones anatómicas o funcionales de la vía urinaria: chorro urinario débil, masa abdominal vesical, aumento creatinina, falla de respuesta al tratamiento antibiótico a las 48hrs, infección q no sea por e. coli
- 7. COMPLICADA alteración enla estructura o función de las vías urinarias demostrada por las imágenes. NO COMPLICADA sin alteración en la estructura o función de las vías urinarias demostrada por las imágenes. definida como 3 o más ITU bajas, 2 o más pielonefritis o 1 pielonefritis más 1 ITU baja en un período de un año. ITU RECURRENTE Recurrencia de la ITU por el mismo microrganismo con una separación en el tiempo inferior a seis semanas( ANORMALIDADES DE BASE) ITU recurrente por un microrganismo diferente o el mismo con una separación superior a seis semanas. Es secundario a ruta fecal–perineal–uretral en niñas y colonización periuretral en niños RECAIDA REINFECCION Cuando se presenta un primer episodio. En lactantes y niños la primera infección es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a daño renal PRIMERA INFECCION BACTERIURIA ASINTOMATICA
- 8. FACTORES DE RIESGO Raza blanca para ambos sexos Ausencia de lactancia materna exclusiva Sexo masculino en el primer año de vida Constipación Disfunción miccional Anomalías congénitas renales Reflujo vesiculoureteral o enfermedad renal Hipertensión arterial ITU previa en últimos 6 meses Cateterismo intermitente o persistente Historia familiar de ITU Fimosis patológica
- 9. patogenia Víasde infección: Ascendente, hematogena, linfática Es la mas frecuente. La colonización periuretral y del vestíbulo vaginal es la fuente de donde proceden los gérmenes. La existencia de sondas, traumatismos o estasis urinario produce migración de las bacterias por la uretra lo que conduce a una colonización y multiplicación vesical pudiendo alcanzar el riñón. Generalmente como consecuencia de una sepsis La vía linfática es muy rara atraves de a circulación enterorrenal. • Por contigüidad atraves de instrumentos contaminados y mala higiene del personal.
- 10. FISIOPATOLOGÍA Fimbria tipoI y P adhesión uroepitelio Producción citoquinas proinflamatorias RTA sistémica Activación y migración de neutrófilos al sitio Inducen respuesta inmune inmediata VIA ASCENDENTE E. COLI • alfa hemolisina (proteína citolítica que lesiona la membrana celular) • sideróforos (proteína quelante de hierro que prolonga la vida de la bacteria) • polisacáridos capsulares (que disminuyen la activación del complemento)
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- 12. ITU ALTA OCOMPLICADAS ITU BAJA O NO COMPLICADA Fiebre < 38,5°C Síntomas miccionales Ausencia de dolor lumbar Buen estado general. Hidratación correcta. Ausencia de antecedentes personales o familiares de nefro-uropatía significativa. Ausencia de antecedentes de IU de riesgo o de repetición. Poca o nula alteración de los reactantes de fase aguda • Mal estado general. • Aspecto tóxico. – Deshidratación. • Alguno de los siguientes antecedentes (asociados o no a los anteriores criterios): recidivante, resistente a tratamientos previos o antecedente de nefrouropatía. CRITERIOS DE JODAL MODIFICADO
- 13. SOSPECHA DE ITU Uroanalisis Gran de orina sin centrifugar Urocultivo mas antibiograma Cuadro hemático completo mas extendido de sangre periférica Proteína c reactiva Pruebas de función renal: BUN y creatinina UROANALISIS SOSPECHOSO DE ITU pH alcalino >= 5 leucocitos/ campo en orina no centrifugada >= 10 leucocitos/campo en orina centrifugada Bacteriuria ++ Nitritos + Estereasas leucocitaria
- 14. DIAGNOSTICO GOLD STANDAR NO CONTIENENTES • NO CONTIENENTE • < 1 MES • FIMOSIS • LACTANTES • INCONTINENTE
- 16. imagenologia Todo pacientecon infección urinaria comprobada deberá ser sometido a investigación imagenológica. Esta debe realizarse en un nivel de mediana a alta complejidad conducida por un pediatra. ECOGRAFÍA RENAL Y VÍAS URINARIAS Efectuarse tan pronto como sea conveniente. Útil para detectar: • Hidronefrosis. • Cálculos renales. • Dilatación ureteral en pacientes con reflujo vesico-ureteral. • Obstrucción de la unión uretero-vesical. • Enfermedad quística o tumores renales. • Malformaciones. • Evaluar forma y tamaño renal. Nos hace sospechar Pielonefritis aguda (PNA): • Aumento del parénquima renal y de su ecogenicidad. • Con alteración de la relación cortico-medular. (Sensibilidad 20-60%).
- 17. Cistouretrografia miccional CISTOURETROGRAFIAMICCIONAL Útil para diagnóstico de reflujo vesico-ureteral. Realizarse cuando la orina esté estéril o luego de 4-6 semanas de la infección aguda para evitar diagnósticos de falsos reflujos. También útil para evaluar: • La pared y la función vesical. • La presencia de uréteroceles • En varones, las valvas de uretra posterior. Cistouretrografía nuclear: Debe ser reservada para los estudios de seguimiento, especialmente en niñas, si no se dispone de equipos radiológicos de baja exposición. Los otros estudios de imágenes (por ejemplo: Gammagrafía y urografía) se definirán según características individuales de cada paciente previa evaluación por el pediatra, cirujano pediatra o urólogo.
- 18. TRATAMIENTO 5-7 DIAS MONOTERAPIA 7-14 DIAS PARENTERAL
- 19. MEDIDAS GENERALES Dar aporte abundante de líquidos. Vaciamiento vesical periódico con micciones c/2-3 horas durante el día y en dos tiempos, para disminuir el residuo vesical. Higiene perineal y genital adecuados sobre todo en niñas. Corrección del estreñimiento. Tratamiento de poli parasitismo, si lo hay. Circuncisión en niños que lo ameriten. Corregir hábitos masturbatorios en niños mayores. Identificación y prevención del abuso sexual. Tratamientos quirúrgicos si son necesarios en obstrucción y reflujo.
- 21. ¿Qué pacientes conITU confirmada requieren terapia antibiótica profiláctica? Paciente con vejiga neurogenica Anormalidad anatómica del tracto urinario Hay presencia de ectasias pielocaliciales severas sin ITU o leves/moderadas/severas con ITU (hasta resolución de la ectasia, seguimiento ecográfico). Es menor de 2 años con ITU febril, hasta completar estudios de imágenes RVU GIII o > hasta cistouretrografia normales por 1 año Cálculos infecciosos ITU recurrente Pielonefritis unilateral o bilateral
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- 23. SEGUIMIENTO COMO DEFINIRCURACION DE ITU Urocultivo intratratamiento a las 72 horas negativo Urocultivo 48-72 horas postratamiento negativo Dos urocultivos 30 y 60 días postratamiento negativo SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON ITU Control mensual de Urocultivo por 3 meses Continua con Urocultivo cada 3 meses por 6 meses Si persisten negativos, se hace control pediátrico anual