1) El documento describe las causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento de las lesiones esofágicas por cáusticos y las fístulas traqueoesofágicas. 2) Las lesiones por cáusticos se clasifican en tres grados dependiendo de la profundidad de la lesión e incluyen estenosis, cáncer y perforación como complicaciones. 3) El tratamiento varía desde el conservador hasta la cirugía y depende del grado y extensión de la lesión.

1. Universidad de Carabobo
Servicio Autónomo del
Hospital Central de Maracay
Ladimiro Gutiérrez
ESOFAGITIS POR
CAUSTICOS

2. 38,7 casos/100.000 habitantes

3. El carácter fortuito o intencionado de la
ingestión.
Las propiedades corrosivas de la solución
ingerida (álcali o ácido).
El volumen, concentración y forma física del
agente que se ha deglutido (sólido o
líquido).
El tiempo que el cáustico permanece en
contacto con la mucosa del esófago o del
estómago

5. Saponificación de
Grasas
Trombosis
vascular
Intensa
inflamación
Desnaturaliza
ción
de
Proteínas
avanza lesionando mucosa- submucosa-
muscularis del esófago.

8. Primer
grado
• Se caracterizan por la presencia de edema y eritema de la
mucosa. Su pronóstico es benigno y no condicionan la aparición
de estenosis.
Segundo
grado
• Se afectan las capas submucosa y muscular, con formación de
úlceras profundas y lesiones exudativas. Los fenómenos de
reparación cicatricial a menudo conducen a la aparición de
estenosis únicas o múltiples dentro de las 8 primeras semanas.
Tercer
grado
• La afectación es transmural y conduce a la perforación

10.  Estenosis del esófago. Ello suele ocurrir
hacia la 2.ª-3.ª semana
 Carcinoma escamoso a largo plazo es
1.000-3.000 veces superior al de la
población normal.
 Estenosis en el estómago, generalmente a
nivel del antro.

11.  Anamnesis
 Muestra del producto ingerido.
 Exploración orofaringea y laringoscopica directa.
 Estudios radiológicos: - Fase aguda: Rx simple de tórax
y abdomen ( descartar perforación)
 TAC con contraste oral (método mas sensible para
detectar una perforación incipiente).
 Examen de Laboratorio

15. 1) la ingestión no ha sido voluntaria
2) la solución ingerida es de escaso volumen y se trata de un
álcali débil o un ácido en baja concentración;
3) el paciente no refiere síntomas
4) existen garantías de que el paciente acudirá a un centro
sanitario si desarrolla síntomas en los días posteriores
1. Endoscopia está contraindicada: cuando el paciente
muestra síntomas o signos de inestabilidad
hemodinámica, perforación, distrés respiratorio o intenso
edema de la orofaringe o de la glotis.
2. En el resto de los casos debe realizarse un examen
endoscópico (24-48h).

19. cirugía urgente indicada en :
1. sospecha clínica o radiológica de perforación esofágica
o gástrica.
2. En lesiones de tipo III no está indicada la cirugía
urgente, ya que puede no existir necrosis transmural,
riesgo de complicaciones (dehiscencia de sutura) y de
mortalidad elevadas.
 La técnica de elección en la perforación o en la
estenosis refractaria : resección esofágica con
esófago/faringocoloplastia.
 afectación gástrica : gastrectomía total,
 estenosis antral o pilórica : gastrectomía distal con
vagotomía,
 gastroyeyunostomía o ipiloroplastia si existe una
estenosis pilórica aislada

21.  Los sobrevivientes con lesiones grado IIb y III deben ser
vigilados para detectar y tratar las estenosis retráctiles
 Un primer estudio baritado puede realizarse dos
semanas después del alta hospitalaria, con estudios
secuenciales cada 15-20 días durante las 8 primeras
semanas
 El empleo temporal de un stent autoexpandible obtiene
una elevada tasa de éxito terapéutico en las estenosis
refractarias
 la utilidad de inyecciones locales de dexametasona en
el manejo de estas estenosis refractarias
 El fracaso del tratamiento conservador obliga a
considerar una esofagoplastia, siendo preferible
realizarla con el colon o el íleon

23.  Veinticuatro siglos pasaron desde Aristoteles hasta la
primera experiencia en el tratamiento quirúrgico de las
heridas penetrantes de abdomen.
 Durante la guerra anglo-bóer de 1899 a 1902y que fuera
presentada por Moynihan en 1905.
 Mientras que la American Surgical Association había
preconizado ya en 1887, el tratamiento quirúrgico de los
traumatismos civiles.
 Los ejércitos francés e ingles implementaron esta
conducta en 1915.
 Se utilizan los parámetros estipulados por la American
Association for the Surgery of Trauma (AAST)

24. Iatrogénicas
Cuerpos extraños
Ingesta de cáusticos
Parotraumas
CAUSAS INTRALUMINALES

25. Traumatismos abierto
Lesiones iatrogénicas
Traumatismos
cerrados
CAUSAS EXTRALUMINALES

26. Grado descripción de la lesión
SEGÚN LA AAST
Grado Lesión
I Contusión/hematoma/laceración de
grosor parcial
II Laceración ≤50% de la circunferencia
II Laceración > 50% de la circunferencia
IV Perdida segmentaria o desvascularizacion
≤2 cm
V Perdida segmentaria o desvascularizacion
> 2 cm

27. DISFAGIA DOLOR FIEBRE
TAQUICARDIA
DISTRES
RESPIRATORIO
SHOCK
PERITONITIS

28.  En el nivel cervical  enfisema subcutáneo o
rigidez de nuca
 En el nivel torácico proximal  derrame pleural
derecho, dolor torácico, enfisema subcutáneo
 En el nivel torácico distal  derrame pleural izquierdo,
dolor torácico, enfisema subcutáneo
 En el nivel abdominal  peritonitis
SEGÚN EL NIVEL DE LESION

29. Se sospechara ante:
1. Una rayos X de columna cervical de perfil que muestre el signo
de Minegerode.
2. Una rayos X de tórax que muestre neumomediastino o
neumoperitoneo
3. Tomografía computarizada de cuello o tórax que muestre
neumomediastino, en general asociado con enfisema
subcutáneo

30. Esta lesión se debe certificar con el esofagograma
Se realiza primero con contraste hidrosoluble, su extravasación
confirma el diagnostico.
Si resulta negativo con contraste hidrosoluble se repite con
bario.
El concepto es que ante la sospecha de una lesión esofágica se
debe certificar el diagnostico para instaurar el tratamiento
pertinente a la brevedad, ya que el incremento de la
morbimortalidad se relaciona directamente con dos factores:
1. Tamaño de la lesión
2. Intervalo libre de tratamiento

31.  Cierre de la brecha
 Drenaje local
 Reposo digestivo
 Tratamiento antibiótico
La variedad de los factores etiológicos es tan grande que
por si sola explica conductas diferente como la expectante
y la quirúrgica.

32. • Se trata con cierre simple y drenaje o
drenaje solo
Perforación
cervical
• Se tratan con cierre simple, interposición
de tejido sano y amplio drenaje
mediastinico o resección y anastomosis o
abocamiento de acuerdo a la magnitud de
la lesión y el tiempo de evolución
Lesión
torácica
• Se tratan con cierre simple y drenaje
• La resección y la anastomosis o la exclusión y el
abocamiento se reservan para los casos de
obstrucción distal a la perforación
• El cierre simple se puede proteger con una
epiploplastia o con una fundoplicatura
Lesiones
abdominales

33. Grado de la lesión Mortalidad
I 8,4 %
II 13,7 %
III 27,3 %
IV 30 %
V 66,6 %

34. Las complicaciones especificas de las lesiones esofágicas, con
prescindencia de su etiología, se relacionan con el proceso
séptico que genera:
 Mediastinitis
 Empiema
 Absceso
Los factores de riesgo para la aparición de complicaciones
son:
 Tiempo preoperatorio
 Necesidad de resecar y abocar
 AAST ≥ grado II

36.  son una patología infrecuente que,
dependiendo de su origen, se manifiestan
en una u otra edad de la vida. Pueden ser
congénitas o adquiridas y consisten en una
comunicación anómala entre el esófago y
una parte del sistema respiratorio
(generalmente la tráquea).

37.  Complicación de cirugía esofágica previa
 Trauma laringotraqueal
 Infección mediastinal granulomatosa
 Erosión de la vía aérea o esofágica por stent
implantado
 Complicación de ventilación mecánica prolongada
 Complicación de radioterapia
 Recidiva de FTE congénita 19 a 35 años después
de reparación quirúrgica inicial realizada durante la
primera semana de vida
 Ingestión cáusticos alcalinos
 Complicación de procedimiento antirreflujo endoscópico
 Complicación de enfermedad de Crohn

38.  Suelen ser secundarias a divertículos de esófago
complicados, traumatismos, yatrogénicas o,
excepcionalmente, congénitas que se manifiestan en la
adolescencia
 complicaciones de cirugías traqueales o esofágicas
previas
 la intubación endotraqueal prolongada figuran entre las
causas fundamentales
 La causa de la aparición de la fístula en estos enfermos
está dada por la compresión entre 2 estructuras rígidas
(manguito insuflable del tubo endotraqueal y sonda
nasogástrica en esófago) de las paredes posterior de la
tráquea y anterior del esófago

39. Se caracteriza por:
 tos
 salida de alimentos a través de la traqueostomía
 broncoaspiración y producción de infección
respiratoria recurrente

40. TERAPÉUTICA ENDOSCÓPICA EN
FÍSTULAS O PERFORACIONES
ESOFÁGICAS
El éxito del cierre depende : *
 de la experiencia en la elección del método *
 del uso de diferentes opciones en el cierre dependiendo
del tamaño y características del tejido
Clips metálicos
Adhesivos
Stent plásticos : Poliflex
Stent metálicos auto expansibles recubiertos
Cirugía El método debe ser elegido de acuerdo a cada

41. Abordajes diferentes para el
manejo de las FTE
 sutura directa de los orificios traqueal y esofágico
 la resección traqueal segmentaria y anastomosis
primaria con cierre esofágico directo
 el cierre de la tráquea usando un parche esofágico , el
cierre de los orificios con colgajos de tejido blando
 abordaje quirúrgico y endoscópico combinado
 un abordaje en dos tiempos con derivación esofágica y
cierre primario del defecto traqueal
 El uso de stents metálicos auto expandibles esofágicos