Urgencias urologicas

Arreguín Padilla Juan Luis / Galindo Vázquez Gabriela / García Macías Moisés / Márquez Loza
José Luis / Torres Bonilla Vania Yanai

Generalidades
 En la practica medica de
la urología se pueden
que se
, algunas
otras
sin embargo
todas y cada una de las
entidades requieren la
S. Moya Manuel, et al.; Tratado de
Medicina de Urgencias. 2010. p. 929-934.

Contenido
 1. Cólico Nefrítico
 2. Retención Urinaria Aguda
 3. Priapismo, Fimosis y Parafimosis
 4. Escroto Agudo
 5. Hematuria Macroscópica

S. Moya Manuel, et al.; Tratado de Medicina de Urgencias. 2010. p. 929-934. ISBN: 978-84-15141-02-
0

 Urgencia urológica más frecuente
 Descrito como uno de los más intensos que una
persona puede padecer.
 Repercusiones socio-económicas
Más de un
12% de la
población
sufrirá un CR
durante su
vida
Tasa de recurrencia de un
50%
S. Moya Manuel, et al.; Tratado de Medicina de Urgencias. 2010. p. 929-934. ISBN: 978-84-
15141-02-0

 Síndrome clínico
agudo
 Dolor de gran
intensidad originado
por la obstrucción a
nivel del riñón o de las
vías urinarias (fosa
lumbar), produciendo
una distención
retrógrada del sistema
calicial
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 A cualquier edad (20-50´s)
 Frecuencia es mayor por la
mañana y durante las estaciones
calurosas.
 Ocupaciones sedentarias
 Alimentación e hidratación
Se calcula que 12% de los
hombres y 5% de las mujeres
presentarán un episodio de
cólico renal antes de los 70
años.
El 25% de los pacientes que
presentan cólicos renales
recurrentes tienen historia familiar
de urolitiasis
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Cólico es debido a una obstrucción
ureteral aguda por una litiasis:
-tamaño del cálculo
-peculiaridades anatómicas del TU
5-10
% de
los
casos
Debidos alteraciones de la
vía urinaria no litiásicas
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Obstrucción ureteral
aguda
Brusco aumento de
presión intraureteral
e intrapiélica
Terminaciones
nociceptoras
Dolor por hiperpresión
en TUS
Impulsos nerviosos
generados viajan hasta
los segmentos medulares
D11 - L2
Llegan
al SNC
Distención de
músculo liso
pieloureteral y de
cápsula renal
hiperpresión en vía
S. Moya Manuel, et al.; Tratado de Medicina de Urgencias. 2010. p. 929-934. ISBN:
excretora
↑ Liberación de PG- ↑
presión y dolor
Hiperpresión
prolongada e intensa
Rotura de vía urinaria
(fórnix calicial)
Reducción
de RV y
supresión de
la ADH
Anulación grave de FG

Distribución por
dermatomas del dolor
renal
Resultado de una convergencia
somato-visceral de la información
neural recibida desde la médula
espinal
Dolor se puede percibir en cada
órgano que comparte inervación
con el tracto urinario.
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Síntomas viscerales que con
frecuencia se asocian al cólico
renal
Debidos a las múltiples
conexiones existentes entre
los plexos renal, celíaco y
mesentérico

 HISTORIA CLINICA:
 Anamnesis
 Exploración física
 EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
 Análisis de orina y sangre
 Rx simple de abdomen
 Ecografía abdominal
 Urografía IV
 TAC helicoidal sin contraste

 Paciente:
 Agitación
 Buscando una posición
antiálgica imposible de
encontrar
 Sujetándose la fosa
renal
S. Moya Manuel, et al.; Tratado de Medicina de Urgencias. 2010. p. 929-934. ISBN: 978-
84-15141-02-0

 Antecedentes personales y familiares de cólico renal
 Expulsión espontánea de pequeñas litiasis
 Antecedentes familiares de litiasis urinaria
FACTORES PREDISPONENTES DE
UROLITIASIS
-Inmovilización prolongada
-Enfermedades con manifestaciones óseas
-Enfermedades digestivas
-Tratamiento con vitamina D, Calcio y Furosemida
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 Dolor:
 Inicio súbito
 Unilateral
 Intenso referido a un
flanco
 Localización:
 Fosa lumbar
 Angulo costovertebral
 Margen inferior 12°
costilla
 Irradiación: trayecto
ureteral descendente
hasta vejiga y genitales
externos- cara interna de
muslo
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Cálculo en porción
superior del uréter
Dolor se irradia al testículo, ya
que la inervación de este órgano
es similar a la del riñón y la
porción superior del uréter.
Cálculo en la porción
media del uréter derecho
Dolor se irradia al punto de
McBurney, pudiendo simular
una apendicitis
Cálculo en lado izquierdo
Puede parecer a una
diverticulitis o a otras
enfermedades del colon
descendente o sigma
Cálculo se acerca a la
vejiga
Inflamación y edema del orificio
ureteral, apareciendo síntomas
de irritabilidad vesical
(polaquiuria y tenesmo).

 Suele acompañarse de un cuadro vegetativo:
Palidez, Sudoración, Vómitos, Taquicardia
 Cx digestiva
 Síntomas urinarios bajos:
Disuria, Polaquiuria, Tenesmo vesical
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Nausea y constipación

 Paciente inquieto y desesperado por el dolor
 Abdomen blando, sin signos de irritación peritoneal
 Sensibilidad a la palpación en el flanco y fosa ilíaca
 Percusión renal (+) (Giordano)
 Contractura de musculatura lumbar
Hombre
• Testículo con frecuencia retraído y elevado
• No doloroso a la palpación
Mujer
• Examen pélvico será normal
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 Hematuria 9-33% ausente
 Leucocituria Consecuencia de la reacción inflamatoria
 Urea y Creatinina en sangre suelen ser normales
 Solo cuando hay sospecha de CR complicado
Descartar infección
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 Indica el edo del parénquima,
o Rotura fornicial con
la existencia de ectasia del
descompresión del sistema
TU y la localización y tamaño
pielocalicial
del calculo
o Cálculos muy distales
 Ayuda diagnosticar litiasis
radiotransparentes no visibles
en la Rx simple, o procesos
tumorales que comprometan
el vaciado ureteral
 Valor predictivo del paso de
la litiasis, reemplaza urografía
en CRL
o Fx renal alterada previa o
3h desde inicio del
actual
o Anuria
dolor- no pieloectasia
o Monorreno anatómico o
fxnal
 El grado de ectasia no tiene
o Sintomatología prolongada
relación directa con la
intensidad del dolor
o Pac con bajo vol de
diuresis debido a la
depleción hídrica, asociado
al dolor, náuseas y
vómitos.
o Error del observador
o Masa abdominal
o Hipotensión
o Duda diagnostica
Manuel, et al.; Tratado de Medicina de Urgencias. 2010. p. 929-934. ISBN: 978-84-15141-02-0

 Detecta los cálculos
ureterales (>2mm- Ca / >3-
4mm-estruvita o cistina)
 Superposición del intestino
y de los huesos oculta
algunos cálculos
 No detecta cálculos
radiotransparentes (ácido
úrico)
 Ni la causa obstructiva
cuando no es litiásica
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 Inyección intravenosa de
contraste con toma de Rx
mientras se excreta en
sistema urinario.
 FUE el estudio de
elección del cólico
Nefrítico.
 Identifica el calculo en
posición si hay
obstrucción.
 Información funcional y
anatómica de la vía
urinaria
CONTRAINDICACIONES
o ABSOLUTAS:
o alergia a los contrastes yodados
o RELATIVAS:
o Asma o urticaria
o Mieloma múltiple
o Insuficiencia renal
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o ICC
o Embarazo
o feocromocitoma

(TAC helicoidal con protocolo urológico)
 Sin contraste.
 Sensibilidad > 95 % para Dx litiasis.
 Información sobre otros órganos.
 Puede ver cálculos radiolúcidos.

 Pielonefritis aguda, Tumores, Embolia-infarto
 Torsión de cordón espermático, torsión de ovario, embarazo extrauterino, salpingitis,
endometriosis
 Apendicitis, obstrucción intestinal, Cólico Biliar, Trombosis mesentérica, Diverticulitis
 Disección o rotura de aneurisma de aorta abdominal, IAM, isquemia int.
 Hernias discales, lumbalgias de causa mecánica, etc
 Radiculopatías
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- La primer medida es abortar el Cólico
- Rehidratación
- Controlar complicaciones
- Descomprimir Obstrucción
- Terapia Definitiva
Renal colic: new concepts related to pathophysiology, diagnosis, and treatment. Curr Opin Urol 2002;12:263–9


 Aliviar el dolor
Descartar necesidad de tratamiento
urgente
Tratar la litiasis
NO USAR DIURÉTICOS NI
PROVOCAR
SOBRECARGAS DE
VOLUMEN
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Criterios de hospitalización
• Fiebre >38.5°C y/o signos de sepsis
• Dolor resistente al tx analgésico
• Anuria o IRA
• Monorreno o riñón trasplantado con obstrucción
• Obstrucción grave del TUS (litiasis >10 mm u
obstrucción de causa oncológica
• Colecciones renales o perirrenales
• Deterioro clínico del paciente (inestabilidad
hemodinámica, hematuria anemizante..)
• Vómitos incoercibles

- AINES:
- Analgésico y antinflamatorio. Fármacos de elección
en la fase aguda.
- Menos ef. 2os que los opiáceos.
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 AINES
 Mejor analgesia que Opioides.
 OPIOIDES
 Mayor tasa de nausea y vomito
EUA GUIDELINES UROLITIASIS. 2012

- Anticolinérgicos:
- Butilbromuro de Hioscina (Buscapina):
 Induce relajación muscular ureteral mejorando el espasmo. En
estudios superior a placebo, pero no a AINES ni opiáceos.
 No hay evidencia firme
 Disminuyen el peristaltismo Ureteral.
- DIPIRONA:
- Analgésico efectivo, barato, fácil.
- OTROS: Acetaminofén, COX2, Metoclopramida.
desmopresina nasal.

 CALCIO ANTAGONISTAS
 No indicación de rutina
 Evidencia controversial
 BLOQUEADORES ALFA ADRENERGICOS
 Relajación del musculo liso
 Mejoran la tasa de expulsión de litos (TME)
 Uréter distal
 Litos < 5 mm
Renal colic: new concepts related to pathophysiology, diagnosis, and treatment. Curr Opin
Urol2002;12:263–9

Cólico nefrítico complicado:
INTERVENCIÓN PRIORITARIA
 Infección del parénquima renal. (Uro sepsis)
 Status cólico.
 Anuria, deterioro función renal IRA.
 Monorreno.
 Trasplantado renal.
 Obstrucción Bilateral
 Cálculos en el Embarazo

 Solucionar la
obstrucción.
 Derivar
- Nefrostomía
- Catéter doble J .

- Es la desintegración de los cálculos por ondas de
choque.
- No invasivo.
- Litiasis renales < 2cm

- Con un Ureteroscopio introducido por el meato
uretral, se extrae el cálculo con pinzas o con una
canastilla.
- Cuando es > 5mm se fragmenta con un dispositivo
de litotricia intracorpórea para lograr extraerlo.
Urol Prim Care. 2008 June ; 35(2): 369–vii.
Clin N Am 34 (2007) 295–313

 Optimiza tratamiento de cálculos renales y ureterales
proximales.
• Cálculos impactados: entre 1 y 2 cm,
• Asociados con obstrucción distal
• Polo inferior + características de expulsión desfavorables
• Obesos
• Discrasias sanguíneas
• LEC fallida
Clin N Am 34 (2007) 295–313

- Trayecto percutáneo hasta cálices renales, se
ubica el cálculo y fragmenta con litotricia
intracorporea y se extraen fragmentos.

- Uso en cálculos renales complejos
- Cálculos coraliformes.
- Cálculos renales >3cm.
Clin N Am 34 (2007) 295–313

 Menor uso con las nuevas técnicas.
 Cuando las técnicas anteriores no son
posibles o se complican

Priapismo = Priapo =
Dios greco-romano, cuya
figura se relacionaba con
la seducción, la
fecundidad, el amor
sexual.
Falo gigante

El estado de erección se limita a los
Estado patológico en el cual el pene se halla
cuerpos cavernosos, sin afectar al cuerpo
en erección continua
esponjoso y el glande.
Urgencias Urológicas, Servicio de Urología. Hospital General Universitario
Gregorio Marañón. Madrid Asociación Española de Urología. Mayo

• Incidencia 0.5 – 1 caso por 100, 000 personas/año.
• Poblaciones especificas **

1. Veno-oclusivo (isquémico, de bajo flujo)
2. Arterial (no isquémico, de alto flujo)
3.Intermitente (recurrente)

Veno-oclusivo (isquémico, de bajo flujo)
Obstrucción del drenaje de
los cuerpos cavernosos
Impide que se produzca flujo
de entrada de sangre arterial
Estado isquémico
Intravascular o Extravascular
Muerte celular Fibrosis
Impotencia
permanente

Estado isquémico
PO2 y el PH de la sangre
atrapada disminuyen
Síntesis bloqueada: O.N. y PGI2
Agreg. plaquetaria
Formac. trombos
• Anoxia (pO2 0-10 mm Hg)
• Acidosis severa (pH~6.6)
Depresión en la contractilidad
del músculo trabecular.
Impide la desactivación
del mecanismo veno-oclusivo

• Cambios micro y macroscópicos.
• En el priapismo isquémico, se produce necrosis tisular, que
progresa a fibrosis (4 hrs de Inicio).

Inyecciones intracavernosas de fármacos vasoactivos:
ha aumentado enormemente su incidencia.
Causa más frecuente
 Papaverina (2-10%)
 Prostaglandina E1 (<1%)
 Papaverina
 Prostaglandina E1
 Antipsicóticos
 Antidepresivos
 Anemia falciforme
 Leucemias
Iniciado por la oclusión extravascular de las
venas de drenaje como consecuencia de la
relajación persistente del músculo trabecular.

• Antecedentes
Inyección intracavernosa
Acude a urgencias,
solo cuando la
erección dura más
de 4 hrs

• Erección completa
• Dolor al tacto
• Glande pequeño
• Superficie ventral del
pene plana.

 Clínica: priapismo doloroso
 Eco doppler: ausencia o flujo arterial mínimo
 Gasometría cavernosa isquémica
Establece el diagnóstico de priapismo veno-oclusivo.

Objetivo: retornar a la flaccidez peneana con el
mantenimiento de la capacidad eréctil del pene.

Drenaje
Tratamiento priapismo:drenaje,mediante la puncion y aspiracion lenta ,
realizando a la vez una compresión del pene
https://twitter.com/DocForte/status/352985116408164352/photo/1.
Priapismo corta duración (4-8 hrs) Sin Anestesia
Priapismo larga duración
Bloqueo nervio dorsal, ramas
nerviosas alrededor de la
base del pene
Agitados, con mucho dolor o
priapismo de larga duración
Anestesia espinal o espidural,
incluso anestesia general
La aspiración de sangre cavernosa se debe hacer lentamente a la
vez que se ejerce una compresión o masaje del pene.

Agonistas α-adrenérgicos
Monitorizar presión arterial y frecuencia cardíaca
A1 selectivo: fenilefrina o etilefrina Metoxamina
Fenilefrina
-Inyección: solución de 1 mg de fenilefrina por cada ml de
suerosalino, con dosis de 0.2-0.3 ml, repetidas varias veces.
- Irrigación, se mezclan 10 mg de fenilefrina en 1 litro de
Ante una crisis hipertensiva (PAS> 200 mmHg),
administrar antagonista del calcio, nifedipino
suero salino. La irrigación se hace con 20-30 ml de esta
(10 mg), por vía sublingual.
solución
Etilefrina
Se administra diluida en suero salino (1 mg/ml) pudiendo administrarse
entre 500 y 1000 μg cada vez, repetir cada 15-20 minutos hasta llegar a
una dosis total de 4 mg.

• Cuando la inyección
intracavernosa de
simpaticomiméticos ha
fallado.
• Efectos C-V significativos
Shunts (derivaciones)
Conectan los cuerpos cavernosos con un sistema de baja
resistencia (glande, cuerpo esponjoso, o vena safena).
Derivación Cavernoglanular (corporoglanular) debe ser la primera elección
Objetivo: aumentar el flujo de drenaje de
los espacios lacunares y reducir la presión
intracavernosa, para que a su vez aumente
el flujo de entrada de sangre oxigenada.
Guideline on the Manage of PriapismAmerican Urological Association,
April 2003

Complicación de una fimosis congénita o adquirida que requiere un
tratamiento urgente.
Se produce cuando el
prepucio estenótico se
retrae por detrás del
glande y posteriormente
no es llevado a su
posición normal.

Estrangulamiento (glande y piel prepucial)
Obstrucción del drenaje
venoso y linfático
Edema del glande ( tamaño)
Dificultad circulación prepucial
Infección y compromiso
vascular
Gangrena
del glande

- Anamnesis: retracción del prepucio con incapacidad de colocarlo de
nuevo en su posición normal.
Urgencias
-Inflamación del glande y piel prepucial
- Dolor (muy intenso)
-Glande edematoso y aumentado
de tamaño, con un grueso rodete
de prepucio edematizado.
Inspección (DX):
Prepucio: áreas ulceradas,
exudativas y sangrantes
(signos de infección).

1. Colocación del prepucio en su lugar original
2. Circuncisión relajada
Gregorio Marañón. Madrid Asociación Española de Urología. Mayo 1996
- Reducción:
• Maniobra manual.
• Intervención Qx.

Dolorosa: infiltrar con anestésico local la base del pene

Reducción de la parafimosis
• Admón. antibióticos
• Antiinflamatorios
• Programar circuncisión
Circuncisión, ya que el
edema existente que puede
facilitar una infección de la
herida quirúrgica.
Reducción de la parafimosis
Tx. Quirúrgico
Sección del anillo constrictor
bajo anestesia local y
protección antibiótica.
Gregorio Marañón. Madrid Asociación Española de Urología. Mayo 1996

• La hematuria es uno
de los principales
motivos de consulta
urológica de
urgencia y es un
síntoma que obliga
a una evaluación
urológica completa
del paciente
Del correcto manejo y enfoque diagnóstico
que se haga en Urgencias depende, en buena
medida, el pronóstico de estos pacientes.

• También algunos
alimentos como la
remolacha
pueden teñir de
rojo la orina, en
este caso el
pigmento rojo que
contiene,
• un alcaloide el
grupo de
betacianina es el
responsable de la
beeturia.
La hematuria es la presencia de sangre en la
Orina.
La presencia de orina roja no siempre es
hematuria
 Microscópica: 3 eritrocitos
x campo
 Macroscópica: a partir de
100 hematíes por campo

ETIOLOGÍA
*Es preciso asegurarse de
que la orina no se ha mezclado con sangre
procedente de una hemorragia vaginal o de
otros órganos distintos del aparato urinario.

 También existen causas nefrológicas de
hematuria: Sin embargo en estos casos la
hematuria casi nunca suele ser aislada sino que
existen en el sedimento otros hallazgos típicos
de enfermedad renal como es la presencia de
proteinuria, cilindros y células epiteliales

La hematuria de interés urológico y que más
frecuentemente se ve en las urgencias es la
hematuria aislada.
Rx., urografía intravenosa
20%
Típicamente, en la patología
tumoral vesical la hematuria suele ser
monosintomática, aunque si el tumor afecta al trígono
puede cursar como un síndrome miccional irritativo.

Cuando la neoplasia corresponde a un
carcinoma de células renales, además de la
hematuria puede cursar con dolor sordo
continuo en el flanco y síntomas generales.
El carcinoma de
próstata y los tumores
de uretra pueden ser
causa de hematuria y
se acompañarán de
síndrome miccional
obstructivo.
Los tumores de uretra
pueden ser causa de
uretrorragia y de
hematuria inicial.
Las cistitis hemorrágicas constituyen
alrededor del 25% de las causas de
hematuria de pacientes que solicitan
atención en Urgencias. En estos casos la
hematuria se suele acompañar de
síntomas miccionales irritativos que en
ocasiones pueden ser muy intensos.

La hiperplasia prostática benigna puede
determinar el 10% de las hematurias, los
pacientes suelen referir un síndrome miccional
obstructivo previo. Suele apreciarse el
aumento del tamaño prostático determinado
por tacto Rectal.
En algunos casos la causa del sangrado puede
deberse a dilatación varicosa de las venas
sobre el lóbulo medio.
• Inflamaciones o congestiones de la próstata
sobreañadidas a un adenoma preexistente, lo
que podría definirse como adenomitis
prostática.
Atribuir a una hiperplasia benigna de próstata la causa de una hematuria es algo que debe hacerse con mucha precaución
ya que en la mitad de los casos la verdadera causa de sangrado es otra lesión de mayor trascendencia como litiasis o tumor
vesical.

Hematuria post -quirúrgica
La hematuria tardía se
presenta en pacientes sometidos a cirugía
transuretral de próstata.
Tras cirugías transuretrales como
la resección de tumores de vejiga o
uretrotomías endoscópicas. También la cirugía
abierta de próstata y de vejiga es una causa
relativamente frecuente de hematuria
macroscópica
Alrededor del 1% de los pacientes
sometidos a litotricia extracorpórea por ondas
de choque presenta complicaciones
hemorrágicas severas
 Pacientes que han sido
sometidos a nefrostomía
o nefrolitotomía percutáneas se
presentan
un 3% de complicaciones
hemorrágicas
Descartar mediante
ecografía la presencia de
hematomas intrarrenales,
subcapsulares o
perirrenales.

• La realización de un
Doppler color puede
resultar diagnóstica y
• La arteriografía
selectiva con
embolización selectiva
del vaso sangrante es
la técnica terapéutica de
elección.

Evaluación de la Hematuria
1. EVALUACIÓN DE LA REPERCUSIÓN DE LA
HEMATURIA EN EL ESTADO DEL PACIENTE
 Determinar la gravedad
del cuadro. En los casos
más graves; px. pálido,
sudoroso, dolor
hipogástrico y con
imposibilidad para la
2. EVALUACIÓN DE LA HEMATURIA DESDE EL
PUNTO DE VISTA DIAGNÓSTICO.
micción.
Es prioritario en estos
casos determinar
la situación hemodinámica
del paciente.
 Fístulas arteriovenosas o
arterio-caliciales:
el sangrado puede llevar al
paciente a una situación de
shock hipovolémico que
ponga en peligro su vida.
En estos casos asegurar una
estabilidad hemodinámica
será lo fundamental.

 Exploración Física
1.Detección de la hematuria
 Análisis cualitativo:
Tiras reactivas
Hematuria
• Sensibilidad 90%
• Especificidad 65-99%
Hemoglobinuria/mioglobinuria
2. Historia y exploración
física
 Una buena anamnesis
Hematuria:
INICIAL
TOTAL
TERMINAL
• Inspección de genitales
externos, palpación del
petequias, angiomas.
• Palpación abdominal y
• Auscultación cardíaca
• Tacto rectal
 Coágulos:
 Color
escroto, edema,
de hipogastrio
• TA.
Indican un sangrado no glomerular
• Grandes: • Rojo: vías sangrado urinarias
vesical
• Pequeños • Marrón: y finos: Sangrado parenquimatoso
en tracto urinario
superior
Orienta a sangrado de uretra distal al diafragma
urogenital.
La causa de sangrado suele estar por encima del cuello vesical (cistitis
hemorrágicas o sangrados del tracto superior)
El origen suele estar en el cuello vesical o uretra prostática

3. Estudios complementarios
• Historia Cx+ EF = Sospecha diagnóstica
I.Analítica completa de orina
• Hematuria
• Leucocituria/Bacteriuria
• Cilindros/proteinuria
II.Analítica sanguínea:
• BH
• QS: Creatinina, urea, bicarbonato, Na, K+.
• Estudios de coagulación
III.Otras exploraciones:
• Rx simple de abdomen:
Litos, aumento de la
silueta renal
• Ecografía: a nivel renal,
vesical y prostático. Eco
Doppler: patología
vascular
• Urografía intravenosa
• TAC
• Endoscopia vesical
• Angiografía renal

TRATAMIENTO DE LA
HEMATURIA
 Etiológico
en la medida de lo posible…
Repercusión
hemodinámica
Función miccional
 Si la hematuria está asociada a algún fármaco
administrado se deberá suspender la medicación
y sustituirla por fármacos de similar efecto pero no
causantes de hematuria.
 Hematuria de causa hematológica
Vitamina K y transfusión de
plasma fresco congelado o plaquetas
 La anemización aguda
y la retención urinaria
por coágulos son los
síntomas que
determinan la
gravedad de la
hematuria.
Las  dos El tratamiento causas que es con la
mayor
frecuencia prevención pueden mediante
producir este cuadro
son:
hidratación y el uso de
1)Cáncer MESNA vesical
(2-sulfato de
2)Cistitis mercaptoetano)
hemorrágicas secundarias a
quimioterapia con ciclofosfamida o a
radioterapia(cistitis rádicas).
 Colocar sonda
Foley 3 vías:
Lavado manual
de la vejiga con
suero salino.

En el caso de las cistitis hemorrágicas da buen resultado el lavado vesical continuo con una
solución de fosfato alumínico-potásico.
El mejor método conocido para el control
de la hemorragia vesical es el uso de
formol intravesical.
Se recomienda el siguiente protocolo:
a) Bajo anestesia se procede a evacuación de todos los coágulos y a la realización de un
cistograma para comprobar la ausencia de reflujo vésico-ureteral que contraindicaría la
formolización vesical.
b) Se coloca una sonda de Foley que se fija mediante tracción contra el cuello vesical.
c) Se deja entrar en la vejiga por gravedad la solución y después de tres minutos se vacía la
vejiga también por gravedad. Esta operación se puede repetir hasta que se ha usado un total
de 1000 cc de formol.
d) Finalmente, se lava la vejiga con agua destilada y se coloca un lavado continuo.

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