Este paciente presenta metástasis óseas y pulmonares extensas de carcinoma de próstata. Se recomienda quimioterapia con docetaxel y bloqueo androgénico, siguiendo las guías CHAARTED. Sin embargo, antes de iniciar el tratamiento se debe realizar una cistoscopia para evaluar una posible lesión en el ureter izquierdo detectada en la tomografía.

1. Junta Multidisciplinaria de
Oncología – Clínica Astorga
Casos propuestos por Mauricio Lema – 17/07/2018

2. 1916 2006
1020
19961986
3040
19761966
5060
19561946
7080
19361926
90100
2016
Nacida en 27/12/1982
Carcinoma de mama
En 19/07/2016: Biopsia por trucut
-- Carcinoma ductal infiltrante, grado 3 (B-R: 8/9), con inflamación crónica, triple negativo.
-- BRCA1/2: no mutado (en línea germinal)
En 20/04/2017: quimioterapia neoadyuvante con AC x4 + carboplatino + paclitaxel.
-- Con respuesta inicial, pero con incremento de tamaño antes de la cirugía.
En 12/06/2017: mastectomía simple izquierda + GC izquierdo+ reconstrucción + expansor tipo Becker 215.
-- ypT2 ypN1 cM0 - Estadío ypIIB
En 15/09/2017: Termina radioterapia 16 sesiones.
En 02/01/2018: TAC de tórax: múltiples nódulos pulmonares (10), subcentímetro.
-- Ni le hicieron biopsia, ni le recomendaran quimioterapia.
En 11/05/2018 TAC de tórax; Aumento de crecimiento de tamaño de metástasis pulmonares inclusive con derrame pleural derecho.
Paciente con claros hallazgos de progresión oncológica a nivel pulmonar y muy posiblemente pleural".
En 14/06/2018: Se corroboran los hallazgos metastásicos en el TAC.
-- PS 2.
En 28/06/2018: Inició Docetaxel + Carboplatino, con intención paliativo.
-- Tratamiento realizado en Ibagué y en el INC.
Viene para una segunda opinión. Específicamente, busca alternativas de inmunoterapia en su enfermedad.

3. 06/2016 – TNBC – Estadío ?
04/2017 – Termina AC  T+Carbo
06/2017 – MRM: ypIIB
09/2017 – Termina RT
01/2018 – Metástasis pulmonares, PS0
05/2018 – ↑ Metástasis pulmonares, PS0
06/2018 – ↑ Metástasis pulmonares, PS2
06/2018 – ↑ Metástasis pulmonares, PS2
06/2018 – Docetaxel + Carboplatino
Opciones
Capecitabina adyuvante (CREATE-X)
Dosis densas AC
PARP (Ixabepilona + Capecitabina)
Expresión de PD-L1
Con respuesta
Continuar con Ixa + Cap Considerar Pembro (KN1b)
Si PD-L1+

4. 1916 2006
1020
19961986
3040
19761966
5060
19561946
7080
19361926
90100
2016
Nacido en 07/1952.
Carcinoma pobremente diferenciado de tiroides (posiblemente de tipo insular)
En 21/06/2011: Tiroidectomía total
-- pT3 pNx cM0
En 10/2011: Ablación con I radiactivo, 150 mCi
En 02/10/2012: Biopsia: persistencia de células tumorales en el lecho tumoral
-- Exploración de cuello: en blanco en varias exploraciones, hasta 2014.
-- Rastreo con I radiactivo: negativo.
En 02/09/2014: PET-CT: metástasis hepáticas, cuello y ápice pulmonar.
En 01/2015: Metastasectomía hepática.
En 20/03/2015: Metastasectomía en cuello
En 05/11/2015: Resección de lesión paraesternal: carcinoma pobremente diferencia de tiroides
En 22/10/2016: RM con lesión blástica en ilíaco derecho.
En 24/11/2016: PET-CT: lesion nodular focal, lesión del ilíaco derecho, lesiones pulmonares subcentímetro.
En 01/11/2016: Se inicia Sorafenib + Ibandronato.
En 08/06/2017: Embolización, radiofrecuencia y cementoplastia de lesión lítica ilíaca derecha y en el acetábulo
En 01/02/2018: Se le practicó cirugía de cadera con osteosíntesis.
En 12/06/2018: PET-CT: progresión en múltiples órganos, incluyendo hígado (múltiples), riñón, tejidos blandos, hilio
pulmonar derecho, región antroduodenal, etc. No resecables -- Tiroglobulina >500.

5. Genomic Correlates of Response to Everolimus in Aggressive
Radioiodine-refractory Thyroid Cancer: A Phase II Study.
Hanna GJ, Clin Cancer Res. 2018 Apr 1;24(7):1546-1553.
33 cases with Differentiated Thyroid Carcinoma

6. 1916 2006
1020
19961986
3040
19761966
5060
19561946
7080
19361926
90100
2016
Nacido en 07/1952.
Carcinoma pobremente diferenciado de tiroides (posiblemente de tipo insular)
En 21/06/2011: Tiroidectomía total
-- pT3 pNx cM0
En 10/2011: Ablación con I radiactivo, 150 mCi
En 02/10/2012: Biopsia: persistencia de células tumorales en el lecho tumoral
-- Exploración de cuello: en blanco en varias exploraciones, hasta 2014.
-- Rastreo con I radiactivo: negativo.
En 02/09/2014: PET-CT: metástasis hepáticas, cuello y ápice pulmonar.
En 01/2015: Metastasectomía hepática.
En 20/03/2015: Metastasectomía en cuello
En 05/11/2015: Resección de lesión paraesternal: carcinoma pobremente diferencia de tiroides
En 22/10/2016: RM con lesión blástica en ilíaco derecho.
En 24/11/2016: PET-CT: lesion nodular focal, lesión del ilíaco derecho, lesiones pulmonares subcentímetro.
En 01/11/2016: Se inicia Sorafenib + Ibandronato.
En 08/06/2017: Embolización, radiofrecuencia y cementoplastia de lesión lítica ilíaca derecha y en el acetábulo
En 01/02/2018: Se le practicó cirugía de cadera con osteosíntesis.
En 12/06/2018: PET-CT: progresión en múltiples órganos, incluyendo hígado (múltiples), riñón, tejidos blandos, hilio
pulmonar derecho, región antroduodenal, etc. No resecables -- Tiroglobulina >500.
Considero que ya no obtiene beneficio clínico con el Sorafenib.
Se recomienda cambio de terapia sistémica con otra pequeña molécula. Se recomienda Everolimus.
La recomendación se sustente en la publicación de Hanna en Clin Cancer Res, 2018

7. 1916 2006
1020
19961986
3040
19761966
5060
19561946
7080
19361926
90100
2016
Nacido en 08/1934 - Prostatectomía abierta por hiperplasia en 2013
Carcinoma de próstata.
En 06/2018: PSA: 36
En 19/06/2018: RM de próstata: cambios postquirúrgicos, masa de 3.5 cm, que
compromete ambos lóbulos (PiRADS 5).
En 28/06/2018: Ecografía de próstata + Biopsia.
En 03/07/2018: Adenocarcinoma, Gleason 3 + 3, grupo 1 (3 de 6 cores en el lado
derecho, 4 de 6 cores en el lado izquierdo, 10% de tejido tumoral en el lado derecho, 40%
de tejido tumoral en el lado izquierdo), invasión perineural presente, invasión
vasculolinfática: ausente.
-- cT2c cN0 cM0 - Riesgo Alto (por PSA), Estadío IIIA.
Se recomienda radioterapia con bloqueo androgénico por al menos 18
meses.

8. 1916 2006
1020
19961986
3040
19761966
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19561946
7080
19361926
90100
2016
Nacida en 10/1985.
Carcinoma de mama
En 21/06/2018: ecografía mamaria: lesión de 17 mm en mama izquierda
En 21/06/2018: biopsia por trucut.
En 22/06/2018: carcinoma ductal infiltrante, moderadamente diferenciado,
grado 2, Ki67: 70%, receptores hormonales de estrógeno negativo,
progesterona negativo. Her2 3+
En 05/07/2018: TAC: no metastásico, 20 mm.
En 10/07/2018: Gammagrafía ósea: negativo.
En 10/07/2018: Ecocardiografía: fracción de eyección 76%.
Se clasifica como un cT2 cN0 cM0 - Estadío IIa.
Se recomienda quimioterapia adyuvante con dosis densas AC, seguida por Paclitaxel +
Trastuzumab, seguida por cirugía, y proceder según hallazgos. Se ordena goserelina
para preservar la fertilidad.

9. 1916 2006
1020
19961986
3040
19761966
5060
19561946
7080
19361926
90100
2016
Nacida en 11/1940
Carcinoma de mama
En 11/05/2018: Mamografía/ecografía porque se notó nódulo en mama izquierda: B5 (lesión de 1.6 cm)
En 17/05/2018: Biopsia por trucut.
En 21/05/2018: Reporte de patología: carcinoma ductal infiltrante, triple negativo, Ki 67:30%,
En 25/05/2018: Gamagrafìa ósea
En 29/05/2018: Tac de tórax y abdomen: no metástasis
En 29/05/2018: Ecocardiografía: Válvula aórtica con esclerosis e insuficiencia leves. Insuficiencia valvular
mitral leve. FE: 60%.
En 30/05/2018: RM mama: lesión de 18 mm, hacia la 1, seno izquierdo
En 31/05/2018: Ecografía de axila: negativa.
En 21/06/2018: Cuadrantectomía con ganglio centinela
En 28/06/2018 reporte de patología carcinoma ductal infiltrante, 2.1 cm, grado 3 (B-R 9/9), triple negativo,
Ki67: 80%, R0.
-- Ganglio centinela 1/3 positivo, metástasis de 3mm, sin invasión extracapsular.
-- Se clasifica pT2 pN1a(sn) cM0 - Estadío IIB.
Se recomienda quimioterapia adyuvante con dosis densas AC, seguida por Paclitaxel +
Carboplatino, seguido por radioterapia.

10. 1916 2006
1020
19961986
3040
19761966
5060
19561946
7080
19361926
90100
2016
Nacido en 08/1952
Carcinoma de próstata.
-- Dolor en cadera derecha.
En 04/07/2018: TAC de abdomen: metástasis pulmonares, derrame pleural, adenopatías retropeitoneales y
pélvicas, posible segundo primario en uretér izquierdo, extenso compromiso metastásico osteoblástico.
En 06/07/2018: Gammagrafía ósea: múltiples depósitos patológicos del radiofármaco en cabeza humeral
derecha, escápulas, clavículas, ambas rejas costales, extenso compromiso en columna vertebral (tanto
cervical, como dorsal y lumbar), sacro, ambos alerones iliacos y ambos fémures, todo ella
gamagráficamente compatible con enfermedad ósea metastásica de tipo blástico diseminada.
En 10/07/2018: biopsia de próstata: adenocarcinoma, Gleason 3 + 4
-- PSA: 616
-- Creatinina 1.25
Se recomienda quimioterapia con plataforma de CHAARTED con Docetaxel + Bloqueo androgénico +
Denosumab. El Dr. Julio Ferer prescribió Bicalutamida, seguido en 2 semanas por Goserelina. Se va a realizar
cistoscopia para clarificar el tema del tumor del ureter. No se debe iniciar la quimioterapia, antes de clarificar
(y resolver) el tema del uréter.