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Subido porMauricio Lema
Junta Astorga 2018 07 10
1. Se presentan varios casos clínicos de pacientes con diferentes tipos de cáncer, incluyendo cáncer renal, de mama, pulmón, rectal e hipofaríngeo. 2. Para cada caso, se resume la historia clínica del paciente, los resultados de pruebas diagnósticas y patología, y se clasifica el cáncer según el sistema TNM. 3. La junta multidisciplinaria discute y recomienda el tratamiento más adecuado para cada paciente, como cirugía, quimioterapia, radi
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- 2. 1916 2006 1020 19961986 3040 19761966 5060 19561946 7080 19361926 90100 2016 Para compararimágenes. Nacida en 07/1951. Con antecedentes de lupus eritematoso sistémico (en remisión desde 2012) e hipertensión arterial. Carcinoma de células renales En 27/12/2017 Resonancia magnética: lesión de aspecto neoplásico en cuerpo vertebral L2, con lesión de aspecto tumoral en el riñón derecho de 51 mm, quiste complejo en el riñón izquierdo de 18 mm. En 02/01/2018 TAC: masa renal de 6 cm, con extensión al seno renal, e imagen sugestiva de trombo de la vena renal derecha al nivel del hilio. Posible metástasis en L2, lesiones de 2 mm (de naturaleza incierta) en pulmones. En 20/01/2018: Nefrectomía radical derecha - (EG). En 26/01/2018: Cirugía de L2 (incompleta por sangrado) - (CR). En 31/01/2018: Patología: Nefrectomía: carcinoma de células renales, sin invasión de la cápsula, ni de la adrenal, de 6 cm, Fuhrman 2. Vértebra: Metástasis por carcinoma de células renales. En 02/03/2018 RM: cambios por osteosíntesis en columna L2-3, nefrectomía derecha, quiste complejo de riñón izquierdo, metástasis en T10 y L4. Se clasifica como un pT1 cN0 pM1 - MSKCC Riesgo intermedio (score 1/5) En 06/03/2018: Inicia radioterapia a columna lumbar (AL, IDC) En 12/04/2018: Inició Nivolumab + Ipilimumab En 26/04/2018: Neutropenia febril (hospitalización, resolución con esteroides). En 28/04/2018: Re-estadificación con RM con progresión en columna torácica, lumbar, extensión a tejidos blandos, esternal y pulmón. En 09/05/2018: Infusión de Nivolumab. -- Sin toxicidad, apreciable. En 30/05/2018: En Nivolumab + Ipilimumab. -- Con hipotiroidismo, subclínico.
- 3. 1916 2006 1020 19961986 3040 19761966 5060 19561946 7080 19361926 90100 2016 Nacido en01/1982. Linfoma difuso de células grandes, fenotipo B, GCC, posible doble-hit. En 30/04/2018: Se hospitaliza: Tres meses de síntomas constitucionales B, dolor pleurítico. En 02/05/2018: TAC esplenomegalia y ganglios para-aórticos. En 16/05/2018: TAC: Compresión medula en T7. Lesiones expansiva s en T10-11, T4, esternón y manubrio esternal. En 16/05/2018: Laminectomía con descopresión medular T6-T10. En 17/05/2018: Linfoma difuso de células grandes, fenotipo B -- CD20+, K67: 60%, bcl6+, CD10+, bcl2+ -- LDH normal. En 25/05/2018: Myc+ (40%) por inmunohistoquímica. -- Se clasifica como un Estadío IVb S En 23/05/2018: Recibe R-CHOP (Rituximab + Ciclofosfamida + Doxorrubicina + Vincristina + Prednisona). -- Con evoluación clínica espectacular. Se analiza la posibilidad de que se trate un linfoma doble-hit. Sin embargo, la inmunohistoquímica no es la forma de establecerlo. Se requiere de corroborar con translocación del Myc por FISH. La probabilidad de que sea doble-hit es del 10%, y el tratamiento para esta variedad es sustancialmente más tóxico. Considerando que el paciente tuvo una excelente respuesta, y la baja probabilidad pre-test de que se trate de un doble-hit, se recomienda continuar con R-CHOP hasta que tengamos los resultados de biología molecular.
- 4. 1916 2006 1020 19961986 3040 19761966 5060 19561946 7080 19361926 90100 2016 Nacida en10/1958. Carcinoma de mama En 06/06/2018: Cuadrantectomía más ganglio centinela. -- pT1c (1.3 cm), pN0(sn) cM0 - Estadío Ia -- Grado 2/3. -- Ki67%: 8% -- Receptores hormonales 100% - estrógeno, y progesterona. -- Her2+ (3+) Se recomienda proceder con Paclitaxel + Trastuzumab. Se ordena ecocardiografía
- 5. 1916 2006 1020 19961986 3040 19761966 5060 19561946 7080 19361926 90100 2016 Nacida en24/09/1943. -- Implantes tumorales pleurales: mesotelioma vs carcinoma de mama. En 31/07/2017 PET.CT: Implantes pleurales izquierdos. En 31/08/2017: Con diagnóstico de mesotelioma pleural maligno de tipo "adenomatoide". -- cT3 cN3 cM0 - Estadío IV -- Desempeño ECOG 0. -- Cirugía de tórax: no candidata a cirugía (CS). -- Declina tratamiento. En 08/11/2017: TAC de tórax: implantes neoplásicos pleurales de hasta 55 mm. En 10/04/2018: TAC de tórax: implantes neoplásicos pleurales de hasta 80 mm. En 20/04/2018: Decorticación R2 (AG) En 25/04/2018: Patología: Adenocarcinoma, Receptores de estrógeno 5%, Progesterona 20%, Ki 67: 35%, mesotelina negativa. Compatible con cáncer de mama. En 30/05/2018: PET-CT: Incremento de los implantes sólidos en hemitórax izquierdo, de hasta 5.7 cm En 18/06/2018: Revisión de la patología (GV): Se descarta cáncer de pulmón, y mama. Inmunohistoquímica: mesotelioma maligno epitelioide. 1. La evolución clínica de la paciente, con evolución comparativamente lenta, y 2. Que la paciente no desea gran toxicidad por la quimioterapia. 3. Que la probabilidad de respuesta a tratamiento menos intenso con un esquema menos exigente es posible. Se decide recomendar quimioterapia con Pemetrexed.
- 6. 1916 2006 1020 19961986 3040 19761966 5060 19561946 7080 19361926 90100 2016 Nacido en02/1947 Carcinoma de recto En 04/2018: Constipación. En 09/06/2018: Colonoscopia: tumor a 5 cm del ano. En 13/06/2018: Adenocarcinoma moderadamente diferenciado. En 19/06/2018: RM de abdomen y pelvis: lesión del segmento VIII del lóbulo hepático derecho, mide aproximadamente 25 x 34mm. -- Se clasifica como un cT4a cN2a cM1a - Estadío IVa Se recomienda terminar la estadificación con una resonancia de cráneo. Se discutió con el Dr. Diego Dávila (cirugía hepatobiliar), quien considera que se puede realizar la cirugía, y seguir con quimioradioterapia. Se remite a radioterapia con el Dr. David Ignacio Gómez Duque en CLINAC.
- 7. 1916 2006 1020 19961986 3040 19761966 5060 19561946 7080 19361926 90100 2016 Nacida en02/1957 (menopausia a los 45 años) Carcinoma de mama En 25/05/2018: Mamografía: B5. En 25/05/2018: Ecografía mamaria: B5, izquerda y derecha. En 31/05/2018: Biopsia ecodirigida de mama En 06/06/2018: Patología. -- Mama derecha: metaplasia apocrina. -- Mama izquierda: carcinoma ductal infiltante, grado 1, (B-R 4/9), receptores de estrógeno de 95%, de progesterona de 95%, her2 negativo, Ki 67: 15%. Se recomienda proceder con radioterapia. Se recomienda OncoType Dx.
- 8. 1916 2006 1020 19961986 3040 19761966 5060 19561946 7080 19361926 90100 2016 Nacido en05/1973. Carcinoma renal. En 03/05/2018: Ecografía renal: tumor de 9 cm en riñón izquierdo. En 04/05/2018: TAC: confirma masa. En 11/05/2018: Nefrectomía radical izquierda. En 16/05/2018: Carcinoma de células renales, 6 x 6 cm, Grado 2, Fuhrman 2, no invasión regional, ni invasión linfovascular. -- Se clasifica como pT1b cN0 cM0 - Estadío I (UISS I). Considero que el tratamiento está terminado.
- 9. 1916 2006 1020 19961986 3040 19761966 5060 19561946 7080 19361926 90100 2016 Nacido en04/1943 -- Antecedente de carcinoma de próstata, tratado con radioterapia. -- Fumador Carcinoma de pulmón. En 08/06/2018: Se hospitaliza por derrame pleural masivo derecho. En 08/06/2018: Pap de líquido pleural: negativo para malignidad. En 12/06/2018: Biopsia de pleura: adenocarcinoma pobremente diferenciado. En 18/06/2018: Nodulectomía pulmonar derecha -- Adenocarcinoma de patrón acinar, CK20 negativo, TTF1 positivo, Napsina: positivo. -- Se clasifica como un pT1c cN0 cM1a - Estadío IVa, PS0. Se recomienda terminar la estadificación con PET-CT, RM de cráneo, realizar estudios de genotipificación para mutaciones accionables de EGFR, ALK/EML4, ROS1, BRAF, y medición de expresión de PD-L1.
- 10. 1916 2006 1020 19961986 3040 19761966 5060 19561946 7080 19361926 90100 2016 Nacida en01/1944. -- Carcinoma in-situ de mama derecha en 2011. Carcinoma de mama. En 21/05/2018: Mastectomía subcutánea, con ganglio centinela -- Carcinoma ductal infiltrante, grado 2 (B-R: 7/9), Ki 67%: 16%, receptores de estrógenos positivos del 40%, receptores de progesterona negativo, Her2 positivo 3+. -- 2 de 4 ganglios centinelas positivo -- Vaciamiento ganglionar: 0/20 -- Se clasifica como un pT3 (60 mm), pN1 (2 de 24), cM0 - Estadío IIIA. Se recomienda realizar PET-CT y RM de cráneo para terminar la estadificación. Se recomienda, en caso de que no haya enfermedad metastásica, realizar quimioterapia adyuvante con TCH, seguido por radioterapia, seguido por hormonoterapia.
- 11. 1916 2006 1020 19961986 3040 19761966 5060 19561946 7080 19361926 90100 2016 Nacido en01/1943, con aneurisma cerebral, hipertensión, pre-diabetes, dislipidemia. Carcinoma hipofaríngeo En 10/07/2015: Nasofaringo laringoscopia, biopsia de hipofarigne En 13/07/2015: Carcinoma escamocelular bien diferenciado (queratinizante). --- Se clasifica como un cT3 cN0 cM0 - Estadío III. En 03/10/2015: Inicio Cetuximab seguido por radioterapia (concomitante, Bonner) En 27/11/2015: Último cetuximab Recidiva 1: En 18/05/2017: Lobectomía del lóbulo inferior izquierdo por carcinoma escamocelular de 9 mm de diámetro, sin compromiso en mediastinal. -- Se procedió con observación Recidiva 2: En 12/12/2017: TAC: Con incremento de la lesión en pulmón a 1 cm. En 13/06/2018 le realiza cirugía: nodulectomía pulmonar derecha. -- Carcinoma escamocelular, 1.3 cm, R0. Como tiene una resección completa no habría nada que tratar en este momento con quimioterapia. Se estipula que sólo se recomienda quimioterapia (basada en platino + cetuximab) en caso de recidiva no resecable. Se analiza que la inmunoterapia sería una opción en caso de platino-resistencia.
- 12. 1916 2006 1020 19961986 3040 19761966 5060 19561946 7080 19361926 90100 2016 Nacido en01/1943, con aneurisma cerebral, hipertensión, pre-diabetes, dislipidemia. Carcinoma hipofaríngeo En 10/07/2015: Nasofaringo laringoscopia, biopsia de hipofarigne En 13/07/2015: Carcinoma escamocelular bien diferenciado (queratinizante). --- Se clasifica como un cT3 cN0 cM0 - Estadío III. En 03/10/2015: Inicio Cetuximab seguido por radioterapia (concomitante, Bonner) En 27/11/2015: Último cetuximab -- Con múltiples complicacines, hospitalización, osteomielitis no relacionados con la neoplasia. Recidiva 1: En 18/05/2017: Lobectomía del lóbulo inferior izquierdo por carcinoma escamocelular de 9 mm de diámetro, sin compromiso en mediastinal. En 29/06/2017 TAC simple de tórax: nódulo de adherencia pleural del vértice izquierdo de 8.3 mm, derrame pleural izuqierda y otro en el lóbulo inferior derecho de 6.2 mm (la derecha ya existía). Recidiva 2: En 12/12/2017: TAC: Con incremento de la lesión en pulmón a 1 cm. En 26/03/2018: PET-CT con lesión de 1.2 cm en el segmento basal medial del lóbulo inferior derecho. En 13/06/2018 le realiza cirugía: nodulectomía pulmonar derecha. -- Carcinoma escamocelular, 1.3 cm, R0.