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Subido porMauricio Lema
Junta Astorga 2018 06 19
El documento presenta varios casos discutidos en una junta multidisciplinaria de oncología. Los casos incluyen pacientes con adenocarcinoma endometrioide, carcinoma de páncreas, micosis fungoides, carcinoma de mama, carcinoma de recto y linfoma del manto. Para cada caso, se resumen los antecedentes, exámenes realizados, diagnóstico y tratamiento recomendado.
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- 2. 1916 2006 1020 19961986 3040 19761966 5060 19561946 7080 19361926 90100 2016 Nacida en07/1945 con masa anexial derecha de 90 mm. Se le practicó una cirugía citorreductiva con criterio oncológico en 18/07/2017, R0. -- Adenocarcinoma endometrioide. --- Se clasifica como un FIGO IA. -- Antes de la cirugía, sin embargo, se encontró una alfa-feto proteína de 139618, Ca 125: 3, Beta hCG: 0.1. -- Se recomienda observación. Carcinoma de páncreas En 18/04/2018: Se le practicó una laparotomía con doble derivación paliativa (hepático yeyunostomía en Y de Roux y gastroyeyunostomía) más biopsid e nódulo hepático. -- Metástasis por adenocarcinoma. En 18/04/2018: Alfa feto proteína 36, CEA 0.74, Ca 19-9: 17. En 08/06/2018: Alfa feto proteína 90, CEA 0.74, Ca 19-9: 11. Se recomienda quimioterapia con Nab-paclitaxel más Gemcitabina, con intención paliativa.
- 3. 1916 2006 1020 19961986 3040 19761966 5060 19561946 7080 19361926 90100 2016 Nacido en06/1955 Paciente con micosis fungoides (linfoma cutáneo de células T periférico) --cT3 cN0 cM0 pB0 - Estadío IIB (compromiso tumoral en la cara y en miembros superiores). En 14/06/2018: -- Con transformación (a linfoma T de células grandes CD30 en 5%, Ki 67: 60%) Se recomienda quimioterapia con Gemcitabina monoagente.
- 4. 1916 2006 1020 19961986 3040 19761966 5060 19561946 7080 19361926 90100 2016 Nacida en02/1945 Segunda opinión en 16/01/2018. --- Manejo extrainstitucional. --- Mujer que a sus 70 años presenta con lo que parece ser una carcinomatosis peritoneal con metástasis hepáticas y esplénicas, por lo que parece un carcinoma de ovario (carcinoma papilar seroso), con Ca 125 de 951. Estadío IV. En 12/11/2015: Citorreducción subóptima. --- pT3c pN1 pM1. --- Recibió quimioterapia con Carboplatino + Paclitaxel (complicada con neuropatía periférica grado 3), seguido por Bevacizumab de mantenimiento, hasta completar 1 año de tratamiento. Se suspendió. En En 04/2017: Recidiva. En 05/2017: Inicia Carboplatino + Doxorrubicina liposomal En 10/2017: Terminó Carboplatino + Doxorruibicina liposomal -- Con respuesta en el Ca 125 a 18. En 12/2017: Incremento del antígeno a 105. En 14/12/2017: PET-CT con incremento en el hígado, pulmón y en peritoneo. En 16/01/2018: En junta multidisciplinaria se ratifica recomendación de segunda opinión de reiniciar Doxorrubicina liposomal + Carboplatino. Se reinicia Doxorrubicina liposomal + Carboplatino. En 07/04/2018: Ca 125: 147. En 10/04/2018, recibe ciclo número 4. ---------- Termina manejo extrainstitucional. En 19/04/2018: Inicia manejo institucional. En 15/05/2018: Ciclo número 5. En 08/06/2018 PET-CT: Progresión de la enfermedad con metástasis en tejidos blandos, hígado y pulmón. Se recomienda continuar con quimioterapia con Topotecán + Bevacizumab (protocolo AURELIA).
- 5. 1916 2006 1020 19961986 3040 19761966 5060 19561946 7080 19361926 90100 2016 Nacida en09/1969 - con lupus eritematoso y arritmia benigna Carcinoma de mama En 03/2018: Nota masa en mama derecha. En 05/03/2018: Mamografía, B5. En 05/03/2018: Ecografía, B5 En 03/04/2018: Biopsia por trucut guiada por ecografía. En 03/04/2018: Carcinoma infiltrante alto grado, En 10/04/2018: Her2 negativo En 16/04/2018: Inmunohistoquímica: Cadherina positiva, GATA positivo, receptores de estrógeno negativo, receptores de progesterona negativo, Ki67: 65%. En 18/04/2018: TAC de tórax: negativo para metástasis, lesión en mama y compromiso axilar En 19/04/2018: Gammagrafía ósea: negativa para malignidad. En 04/05/2018: Cuadrantectomía más ganglio centinela derechos. En 04/05/2018: Carcinoma ductal infiltrante, grado 3 (B-R: 9/9), R0, con carcinoma ductal in-situ asociado, R0. -- Ganglio centinela 2/2 positivos, con invasión extracapsular. En 24/05/2018: vaciamiento ganglionar axilar -- 22 de 31 ganglios comprometidos por neoplasia, con invasión extracapsular -- pT2(m) (2/3 cm) pN3 cM0 - Estadío IIIC - triple negativo. En 16/06/2018: Infección quirúrgica, en tratamiento con ampicilina + sulbactam. Se recomienda quimioterapia adyuvante con dosis densas AC, seguida por Paclitaxel + Carboplatino, seguido por radioterapia.
- 6. 1916 2006 1020 19961986 3040 19761966 5060 19561946 7080 19361926 90100 2016 Nacida en09/1964. Carcinoma de mama Antecedente de cáncer de mama temprano (aparentemente sin ganglios linfáticos comprometidos), tratada con cirugía, ganglio centinela, quimioterapia adyuvante con antraciclinas (sin taxanos), radioterapia y tamoxifén. El diagnóstico inicial fue en 2006. En 06/2006: Última menstruación. En 2012: Terminó tamoxifén. En 02/2016: Dolor en el esternón superior En 01/03/2016: Gammagrafía: foco sospechoso en esternón En 29/03/2016: PET CT: Compromiso de mamaria interna con invasión por contiguidad del esternón. En 07/04/2016: Biopsia: adenocarcinoma bien diferenciado. En 05/2016: Esternectomía parcial, con reconstrucción, con márgenes libres (CS). En 16/06/2018: Segunda opinión En 01/2017: Termina curso de 6 meses de quimioterapia con paclitaxel. (AJ en IDC). En 01/2017: Inició Letrozol. En 07/02/2017: Reconstrucción mamaria con colgajo dorsal derecho (LAM). En 12/03/2018: PET -CT: recidiva en el tercio distal del esternón. En 02/04/2018: Ecocardiografía: fracción de eyección del 65%. En 03/04/2018: le realizan cirugía con reconstrucción (CS) En 14/04/2018: Tac simple de tórax: engrosamiento pericárdico de significancia incierta, no metástasis. En 14/04/2018: Esternectomía -- Carcinoma ductal infltrante grado 3 (B-R: 8/9), receptores de estrógeno 90%, receptores de progesterona negativos, Ki67: 30%, Her2 negativo (0), resección R0 (luego de la ampliación). En 24/04/2018: Lavado broncoalveolar: positivo para malignidad (Patología Integral, EPI18-2374) En 01/06/2018: Termina radioterapia (AP, IDC). En 16/06/2018: Decide continuar con ML. Se procede con doxorrubicina liposomal 50 mg/m2 cada 4 semanas por 6 ciclos.
- 7. 1916 2006 1020 19961986 3040 19761966 5060 19561946 7080 19361926 90100 2016 Nacido hace26 años - historia de enfermedad de Von Willebrand (con 8% con cofactor con ristocetina). -- Mamá falleció por melanoma mucoso (vulvar). En 05/2015: Seguimiento dermatoscópico trimestral Nevus con displasia En 14/04/2016: Biopsia de piel de espalda En 14/04/2016: nevus melanocítico compuesto con displasia moderada de la unión, R1. En 22/04/2016: Ampliación de la resección. - Negativo para malignidad. Melanoma in-situ En 04/2018: Lesión sospechosa por dermatoscopia. En 02/04/2018: Biopsia de lesión pigmentada en la espalda (escápula izquierda) En 02/04/2018: Inmunohistoquímica: SOX10, HMB45, MELAN A+, Ki67 3%, displasia citoarquitectural severa con focos de diseminación pagetoide: -- Se clasifica como Melanoma in situ, tipo extensión superficial, fase de crecimiento radial, nivel de Clark I, no ulcerado, márgenes libres (el más estrecho de 0.2 mm). En 12/04/2018: Ampliacion de la resección. -- Negativo para malignidad. Considero que el tratamiento está terminado, pero se recomienda PET-CT y LDH. Se requiere seguimiento dermatoscópico estricto.
- 8. 1916 2006 1020 19961986 3040 19761966 5060 19561946 7080 19361926 90100 2016 Nacida en01/1946 Carcinoma de mama bilateral En 13/10/2017: mamografía, B4 En 13/10/2017: ecografía mamaria: B4. En 04/12/2017: Biopsia ecodirigida de la mama. En 04/12/2017: fibroadenoma (pendiente inmunohistoquímica). En 18/12/2017: inmunohistoquímica: carcinoma lobulillar in-situ, adyacente al fibroadenoma. En 25/01/2018: cuadrantectomía izquierda. - Carcinoma lobulillar in-situ. En 27/04/2018: mastectomía subcutánea bilateral con preservación del complejo areola pezón, ganglio centinela bilateral. En 27/04/2018: mama izquierda: carcinoma lobular infiltrante, grado 2 (B-R: 6/9), unifocal, 4 mm, sin invasión linfovascular, R0 En 27/04/2018: mama derecha: carcinoma lobular infiltrante, grado 2 (B-R: 6/9), unifocal, 4 mm, sin invasión linfovascular, R0 En 12/05/2018: inmunohistoquímica: receptores de estrógeno 100%, receptores de progesteraona 30%, Ki 67: 8%, Her2 negativo (0). -Se clasifica: --Izquierdo: pT1a pN0(sn) cM0, estadío IA. --Derecho: pT1a pN0(sn) cM0, estadío IA. Se recomienda hormonoterapia adyuvante con tamoxifén. Específicamente, no se recomienda practicar estudios genómico de recurrencia, ni quimioterapia adyuvante.
- 9. 1916 2006 1020 19961986 3040 19761966 5060 19561946 7080 19361926 90100 2016 Nacido en10/1943 Carcinoma de recto En 06/2018: Hematoquecia y constipación por 4 meses En 01/06/2018: Colonoscopia: lesión estenosante del recto, a 10 cm del ano. En 05/06/2018: Adenocarcinoma bien diferenciado. En 06/06/2018: TAC de tórax: pequeño engrosamiento pleuroparenquimatosos nodular posterobasal derecho, posiblemente de origen benigno. En 06/06/2018: TAC de abdomen y pelvis: hamartomas y quistes hepáticos, quistes corticales renales, ganglio en fascia mesorrectal izquierda de 6 mm. -- CEA: 3.06 - cTX cN1 cM0 - Estadío III. Se recomienda de quimiorradioterapia preoperatoria con fluoropirimidinas radiosensibilizantes.
- 10. 1916 2006 1020 19961986 3040 19761966 5060 19561946 7080 19361926 90100 2016 Nacida en12/1964 - sin comorbilidades. Linfoma del manto. En 24/05/2018: Edema palpebral superior izquierdo. En 26/05/2018: RM de órbitas contrastadas: proceso expansivo bipalpebral - sugestivo de proceso linfoproliferativo. En 29/05/2018: Biopsia palpebral izquierda. En 30/05/2018: Linfoma del manto (CD20+, CD5+, CICLINA D1+, BCL2+, CD21-, BCL6-, CD23- y CD10-, Ki 67 del 40%). En 12/06/2018 PET-CT: compromiso cervical en IIB izquierdo (eje corto 7 mm); axilar derecho (10 mm); hilio hepático (12 mm); inguinal izquierda (23 mm); con compromiso bipalpebral. -- Se clasifica como estadío IVa Se recomienda quimioterapia con R-CHOP, alternando con R-DHAP (intrahospitalario), para consolidar con autotrasplante de médula ósea.