Este documento presenta 7 casos de pacientes con diferentes tipos de cáncer que fueron discutidos en una junta multidisciplinaria de tumores (MDTB). Para cada caso se proporciona información sobre el historial médico, diagnóstico, tratamiento recibido y recomendaciones. La MDTB ratificó las recomendaciones del médico tratante en la mayoría de los casos.

1. Astorga’s MDTB
2017.10.17
Mauricio Lema Medina MD
Clínica de Oncología Astorga, Clínica SOMA, Medellín

2. Nacida en 05/1972.
Inicio clínico: 12/2016 (masa en cuello, nivel II, izquierdo)
Consulta inicial: 01/2017 (medicina interna, inefectiva).
Imagen inicial: 06/2017 (ecografía, sospechosa de malignidad).
Diagnóstico histológico: 31/07/2017 (Biopsia guiada por ecografía en lesión
del lóbulo derecho de tiroides: carcinoma papilar de tiroides; en cuello
izquierdo: carcinoma papilar de tiroides).
Cirugía definitiva: 18/09/2017: Tiroidectomía total, vaciamiento ganglionar
cervical izquierdo.
Clasificación: Carcinoma papilar de tiroides estadío - pT1a pN0 cM0, R0 I;
carcinoma escamocelular metastásico de primario desconocido en cuello
izquierdo (2.3 cm) - TX pN1 cM0 - Estadío IVa G3 RO.
Estadificación: 04/10/2017: PET-CT: Sin evidencia de patología tumoral, ni
del primario.
Se recomienda quimiorradioterapia con cisplatino.
Se presenta en MDTB en 17/10/2017, y se ratifica la recomendación del
médico tratante.
Carcinoma metastásico de primario desconocido cervical

3. Nacida en 07/1961.
Paciente con Ca de mama 2011.
Ca ductal infiltrante G2BR.
cT1 cN0 cM0 E I RE(+)100%, RP(+)91% Ki 67 5%, her 2 neu (2+) y FISH negativo y
enero 18 del 2017 Ca ductal infiltrante Mucinoso G3BR. (pT=1.3cm. pN=0/3). con
componente mucinoso focal en la lesion de menor tamaño. Dos lesiones, 1. union de
cuadrantes superiores de 1.2c. y la ptra lesion CSI con 1.3cm Foco de menor tamaño
union de cuadrantes superiores. Hay CIS G2, se ubica a 0.1cm del borde de resección
profundo. Terminó la radioterapia en 09/2017 (la demora fue por infección de la herida
quirúrgica con cierre tardío de la cirugía).
Considero que se beneficia de quimioterapia adyuvante. Como ya la paciente recibió
quimioterapia con antraciclinas en el pasado, considero que su uso se debe evitar en
este momento por el riesgo de cardiotoxicidad. Se recomienda quimioterapia con
Docetaxel + Ciclofosfamida por 6 ciclos.
Se presenta en MDTB en 17/10/2017, con opinión dividida. Un grupo conceptúa
que el intervalo entre cirugía y quimioterapia es demasiado largo. El otro
conceptúa que el beneficio del tratamiento adyuvante no se niega en el contexto
de enfermedad de alto riesgo por su recaída, multifocalidad y biología. Se
procederá con quimioterapia, seguido por terapia hormonal.
Carcinoma de mama recidivante, para quimioterapia
adyuvante.

4. Nacida en 06/1935.
Con lesión retroperitoneal de 19 mm establecida en 21/06/2017. Con
octreoscán positivo. Biopsia no diagnóstica. Asintomática.
Considero que un octreoscán positivo indica que el tumor puede no ser de
mucha agresividad.
Se recomienda seguimiento, y si hay crecimiento en el intervalo se
procedería con laparoscopia diagnóstica con alguien distinto al Dr.
Rodrigo Castaño (por petición de la paciente).
Se presenta en MDTB en 17/10/2017, y se ratifica la recomendación del
médico tratante.
Posible tumor neuroendocrino retroperitoneal

5. Nacida en 07/1962
Inicio clínico: 15/08/2017 (Notó masa en mama derecha)
Investigación diagnóstica: 02/09/2017 (Ecografía de mama: lesión sospechosa
de 1.6 cm).
Diagnóstico: 08/09/2017 (biopsia dirigida por ecografía: carcinoma ductal
infiltrante, grado 3, luminal B; biopsia de ganglio axilar positiva para
carcinoma).
Cirugía definitiva:
Clasificación: cT2 (aprox 4 cm) cN1 cM0 - Estadío IIB, grado 3, receptores
hormonales 80% para estrógeno, 20% para progesterona, Ki67: 30%, Her2 0+:
TAC de abdomen con lesión indeterminada en el segmento V del hígado de 4
mm, con quistes en la cola del páncreas por posible neoplasia mucinosa del
páncreas.
Se recomienda iniciar con quimioterapia con antraciclinas y taxanos,
seguido por cirugía, y radioterapia, y hormonoterapia.
Se presenta en MDTB en 17/10/2017, y se ratifica la recomendación del
médico tratante.
Para neoadyuvancia para cáncer de mama.

6. Nacido en 07/1940.
Inicio de investigación: incremento en el PSA (20.19).
Diagnósticos: 19/07/2017 (Biopsia transrectal de próstata, ecodirigida,
adenocarcinoma de próstata).
Clasificación: cT2b cN0 cM0 Gleason grupo 2, PSA >20, Estadío IIB, alto
riesgo.
Inicio de tratamiento: 29/08/2017. Inició bicalutamida + goserelina.
31/08/2017. Inicio radioterapia externa.
Fue evaluado por cardiología quien autoriza proceder con bloqueo
androgénico.
Se recomienda bloqueo androgénico por 2 a 3 años.
Se presenta en MDTB en 17/10/2017, y se ratifica la recomendación del
médico tratante (se recomiendan 18 meses de adyuvancia).
Para adyuvancia en cáncer de próstata de alto riego.

7. Nacido en 10/1951. Con diagnóstico de adenocarinoma moderadamente bien diferenciado del ángulo
esplénico del colon, al que se le practicó una hemicolectomía izquierda en 15/02/2014. Se clasificó como un
pT4a pN2b cM0 - Estadío IIIC. Recibió 12 infusiones de FOLFOX adyuvante (extrainstitucional).
Se le diagnostica metástasis en páncreas en 29/06/2017 (citoqueratina 20, CDX-2, tienen expresión focal
débil de CA125 y son negativas para citoqueratina 7 y CA 19.9). Se le realiza pancreatectomía en
24/07/2017, con resección de metástasis de 7 cm. En biopsia del epiplón se establece compromiso por
adenocarcinoma. Se clasifica como ypM1b, R1. Estadío ypIVb. Inició quimioterapia con FOLFIRI. Inicia en
fecha: 05/09/2017.
No se detectó mutación en los exones 2, 3 y 4 del gen KRAS en la muestra analizada.No se detectó
mutación en los exones 2, 3 y 4 del gen NRAS en la muestra analizada.No se detectó mutación en el exón
11 del gen BRAF en la muestra analizada.Se detectó mutación en el exón 15 (V600E/E2/D) del gen BRAF
en la muestra analizada.INTERPRETACIÓN: - GEN KRAS (Exón 2,3,4): NO MUTADO.- GEN NRAS (Exón
2,3,4): NO MUTADO.- GEN BRAF (Exón 15): MUTADO:
Se le recomienda FOLFOXIRI + Bevacizumab.
Cremolini, C., Loupakis, F., Antoniotti, C., Lupi, C., Sensi, E., Lonardi, S., … Falcone, A. (2015). FOLFOXIRI
plus bevacizumab versus FOLFIRI plus bevacizumab as first-line treatment of patients with metastatic
colorectal cancer: updated overall survival and molecular subgroup analyses of the open-label, phase 3
TRIBE study. The Lancet Oncology, 16(13), 1306–1315. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(15)00122-9.
Se presenta en MDTB en 17/10/2017, y se ratifica la recomendación del médico tratante.
Para FOLFOXIRI por BRAF mutado en mCRC

8. Nacida en 09/1954.
Tamizaje positivo: 27/06/2017 (mamografía).
Diagnóstico: 10/07/2017 (biopsia, guiada por ecografía).
Cirugía: 09/08/2017 (Mastectomía subcutánea con ganglio centinela).
Clasificación: carcinoma ductal infiltrante, grado 1, 4/9 de Nottingham,
multifocal, receptores de estrógeno 100%, de progesterona 5%, Ki67: 20%.
Her2 negativo. pT1c(m) (tumor mayor de 1.1 cm, menor de 0.8 cm).
pN0(sn) cM0 - Estadío IA. Se le realiza Score de Magee: (Equation 1
Result 18.24435, Equation 2 Result 16.50931, Equation 3 Result
21.07432).
Se le recomienda quimioterapia adyuvante con antraciclinas y
taxanos.
Se presenta en MDTB en 17/10/2017, y se recomienda realizar prueba
genómica de recurrencia. Se ordenará Oncotype Dx
Usando el Magee…

9. Nacida en 02/1976.
Inicio clínico: 11/2016 (Dolor en los nódulos mamarios, ya conocidos).
Investigación diagnóstica: 19/05/2017 (RM de mama, no diagnóstica).
Diagnóstico: 25/08/2017 (cuadrantectomía con ganglio centinela,
carcinoma ductal infiltrante, 3.5 cm, ganglio positivo, grado 3).
Cirugía definitiva: 08/09/2017 (Mastectomía con vaciamiento derecho, y
mastectomía profiláctica contralteral, complicada con infección
postquirúrgica).
Clasificación: pT3 (aprox 5 cm) pN2 (7/16) cM0 - Estadío IIIA, grado 3,
receptores hormonales 100% para estrógeno, 90% para progesterona,
Ki67: 60%, Her2 3+:
Se recomienda proceder con quimioterapia con Docetaxel +
Trastuzumab + Pertuzumab, en estrategia APHINITY.
Se presenta en MDTB en 17/10/2017, y se ratifica la recomendación del
médico tratante.
Bloqueo dual anti-Her2 adyuvante para N2.

10. Nacida en 06/1937.
Tamizaje positivo: 04/05/2017 (mamografía).
Diagnóstico: 29/06/2017 (biopsia, carcinoma adenoide quístico infiltrante de
mama, triple negativo, Ki 67: 70%, grado 1).
Cirugía: 02/07/2017 (cuadrantectomía con ganglio centinela, tumor de 2.1
cm, márgenes estrechos, pero libres, ganglio centinela negativo).
Radioterapia: termina en 13/10/2017.
Se le recomienda quimioterapia adyuvante con antraciclinas y
taxanos.
Se presenta en MDTB en 17/10/2017, y se recomienda observación SIN
quimioterapia pues la histología adenoide quística es de buen
pronóstico.
80 años de edad, Carcinoma de mama (adenoide quístico)
T2, Triple negativo, para quimioterapia adyuvante,.

11. Nacida en 10/1948. Carcinoma ductal infiltrante grado 1, luminal A (RH 100%
para estrógenos y progesterona, Ki 67: 1%, Her2 0, Grado 1), coexistencia de
carcinoma in-situ de 0.5 cm, diagnóstico en 10/12/2015. Se le practicó cirugía
cuadrantectomía y ganglio centinela en 15/01/2016. Se clasificó como un pT1a
(0.2 cm) pN0(sn) cM0 - Estadío IA. Terminó radioterapia en 19/05/2016. Inició
anastrozol en 06/2016.
En 11/08/2017 se le practicó lobectomia inferior derecha por adenocarcinoma
de 1 cm, sin compromiso ganglionar mediastinal, con marcación positiva para
TTF1, napsin A y CK7. Negativo para EMA y receptores de prosterona. La
resección fue R0, por el Dr. Ricardo Zapata. Se clasifica como un pT1a pN0
cM0 - Estadío IA NSCLC.
Se considera que se trata de un segundo primario, y no de enfermedad
metastásica. No está indicada la quimioterapia, ni la radioterapia
adyuvante. Se debe continuar con seguimiento estricto de AMBAS
enfermedades. Se recomienda TAC en 26 semanas, y continuar con el
anastrozol.
Se presenta en MDTB en 17/10/2017, y se ratifica la recomendación del
médico tratante.
NSCLC estadío IA, para observación (segundo primario)

12. Nacida 04/1966, a sus 45 años
Presentó con aumento de la circunferencia abdominal en 09/2011. Ca 125> 9000. Se encontró una masa anexial que se programó para
laparotomía de diagnóstico y estadificación.
22/09/2011 - Resección R2: ooforectomía bilateral. No se realizó una histerectomía debido a la invasión tumoral de la bolsa de Douglas.
Informe patológico: carcinoma seroso papilar moderadamente diferenciado del ovario, T3c - estadio IIIc.
15/02/2012. Termina Carboplatino + Paclitaxel x6 ciclos.
16/03/2012 - TAC Abdomino-pélvica: múltiples lesiones confluentes y quísticas de 8 cm en la cara posterior de la vejiga y que invaden la
pared rectal anterior. Considerado no resecable por Alejandro Morales.
30/05/2012 - Inicia "Mantenimiento" Carboplatino.
28/11/2012 - TAC Abdomino-pélvica: Enfermedad estable.
12/2013 - Se suspende carboplatino por reacción infusional (Ca 125: 887).
15/07/2015 - TAC Abdomino-pélvica: muestra lesiones nodulares aumentadas en el espacio de Morrison y en el mesenterio adyacente al
ángulo esplénico del colon. Imagen nodular anexial izquierda, con nodulación derecha del contorno uterino, poco líquido suprapúbico
libre.
07/09/2015 - Inicia doxorrubicina liposomal.
07/01/2016 - Enfermedad estable en TAC abdominal-pélvica
02/2017 - PET-CT: aumento del metabolismo en la región anexial izquierda, 23 mm, ilíaca externa izquierda, ganglio de 10 mm,
hipocondrio y flan izquierdo, colon transverso inferior. Ca 125 en 369
03/03/2017 - Histerectomía total, apendicectomía y resección de implantes tumorales en el flanco izquierdo para-rectal,
infraradiafragmática, pared abdominal, colon transverso, cecal. También se realizó la resección de un implante adherido a la pared del
colon transverso ("debulking de intervalo") - resección R0.
Patología: Grado 2, carcinoma seroso papilar, grado 2, estadio ypIIIC.
23/05/2017 - Reinicia doxorrubicina liposomal en 23/05/2017.
30/08/2017 - Progresión clínica, química y radiológica con carcinomatosis peritoneal documentada. Ca 125: 497
11/09/2017. Recibe último ciclo de doxorrubicina liposomal
Hay progresión de la enfermedad, y el siguiente esquema de quimioterapia debe reversar la tendencia de la enfermedad si
queremos controlarla. Considero que puede todavía beneficiarse de platino y taxano. En vista de que tuvo reacción infusional al
carboplatino, este agente no se puede utilizar. Se recomienda entonces proceder con cisplatino + paclitaxel.
Referencia:
Parmar, M. K. B., Ledermann, J. A., Colombo, N., du Bois, A., Delaloye, J.-F., Kristensen, G. B., … ICON and AGO Collaborators. (2003).
Paclitaxel plus platinum-based chemotherapy versus conventional platinum-based chemotherapy in women with relapsed ovarian cancer:
the ICON4/AGO-OVAR-2.2 trial. Lancet (London, England), 361(9375), 2099-106. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(03)13718-X.
Se presenta en MDTB en 17/10/2017, y se ratifica la recomendación del médico tratante.
Carcinoma de ovario recidivante, platino sensible, con
intolerancia al carboplatino.

13. Nacida 08/2016. Con lupus eritematoso sistémico (sin compromiso renal). Se
le practica una hemicolectomía izquierda con colostomía de protección en
21/09/2016 por una obstrucción intestinal por un adenocarcinoma de colon
descendente, grado 1, pT4a pN0 (0 de 5 ganglios) y cM0 - Estadío IIB. Se
inició quimioterapia con Fluoruracilo (Roswell Park) en 20/11/2016. Terminó
quimioteapia en 05/2017. Se le practicó proctectomía en 14/09/2017, por
recidiva local. Se clasifica como ypT4a ypN1b (adenocarcinoma de bajo
grado):
Se recomienda proceder con quimioterapia con FOLFOX.
Se analiza que la paciente tiene neuropatía periférica que incremente el riesgo
de toxicidad por el oxaliplatino. Por otro lado, esta paciente tiene un sólo
chance de curación si se logra controlar la enfermedad neoplásica en este
momento.
Se presentará en junta para definir si se beneficia de radioterapia
adyuvante.
No se presentó por falta de tiempo.
Radioterapia para cáncer de unión rectosigmoidea (?)