La junta multidisciplinaria discute 11 casos de pacientes con diferentes tipos de cáncer. Se presentan los antecedentes médicos de cada paciente, los resultados de exámenes y biopsias, y los tratamientos recibidos. Para cada caso, la junta hace recomendaciones sobre el tratamiento adyuvante, de rescate o de seguimiento más adecuado.

1. Junta Multidisciplinaria de
Oncología – Clínica Astorga
Casos propuestos por Mauricio Lema Medina
02.10.2018

2. 1916 2006
1020
19961986
3040
19761966
5060
19561946
7080
19361926
90100
2016
Nacida en 06/1967.
Carcinoma de estómago
Con un año de intolerancia a los alimentos, dispepsia, y dolor
epigástrico.
En 25/08/2018 Endoscopia digestiva superior: neoplasia infiltrante,
sugestiva de linfoma
En 29/08/2018: Biopsia: adenocarcinoma invasor de tipo difuso.
En 04/09/2018: TAC de tórax, abdomen y pelvis: lesiones
indeterminadas en pulmón (para seguimiento), compromiso transmural
de estómago con ganglios perigástricos de hasta 11 mm.
-- Se clasifica como cT4a cN1 cM0 G3 - Estadío III
En 11/09/2018: PET-CT: nódulo pulmonar sólido en el segmento apical
del lóbulo inferior izquierdo, con SUV de 3.59, de 6x8 mm, y adenopatía
en hilio pulmonar izquierdo con SUVmax de 3.2 por 8x14 mm.
En 22/09/2018: Cirugía gastrointestinal recomienda proceder con
quimioterapia perioperatoria, independientemente de los resultados de
la biopsia a pulmón.
En 22/09/2018: Biopsia de pulmón: proceso granulomatoso crónico
En 14/09/2018: Her2 negativo.
-
Se recomienda proceder con quimioterapia perioperatoria con FLOT4, que tiene evidencia de incrementar en 15 meses la
supervivencia mediana al compararlo con ECX que era el standard anterior.

3. 1916 2006
1020
19961986
3040
19761966
5060
19561946
7080
19361926
90100
2016
Nacida en 06/1959
Carcinoma de mama
En 23/04/2018 Mamografía: Bi-rads 4B.
En 08/05/2018 Ecografía mamaria: Anormalidad izquierda.
En 12/06/2018 Patología: grado 2 (BR 6/9), Receptores de
estrógeno 100%, Progesterona 40%, Ki 67: 40%, Her2 3+.
En 25/06/2018 RM de mama: lesión de 0.84, con lesión no
masa asociada
En 25/07/2018 Mastectomía bilateral, con ganglio centinela
izquierdo
Se clasifica como pT2 (2.5) cN0(sn) (0/1) cM0
(TAC/Gammagrafía) - Estadío anatómico IIA, Clinical
Prognostic Stage IA.
En 21/08/2018, en junta multidisciplinaria de decisión, se
ratifica la recomendación del médico: AC x4, seguido por TH.
En 22/08/2018: FISH: negativo.
En 28/08/2018: Inició AC (doxorrubicina y ciclofosfamida).
IHC 0/1
(n=3958)
IHC 2+
(n=1342)
IHC 3+
(n=1325)
FISH + 4% 36% 91%
FISH - 96% 64% 9%
Se presenta discordancia entre el Her2 en la inmunohistoquímica del diagnóstico y el FISH. Se presenta en junta.
Bahreini, F., Soltanian, A. R., & Mehdipour, P. (2015). A meta-analysis on concordance between
immunohistochemistry (IHC) and fluorescence in situ hybridization (FISH) to detect HER2
gene overexpression in breast cancer. Breast Cancer, 22(6), 615–625

4. 1916 2006
1020
19961986
3040
19761966
5060
19561946
7080
19361926
90100
2016
Nacida en 11/1936.
Mieloma múltiple
En 30/06/2017: Tumor en segmento S1 y S2 del sacro, con destrucción de la cortical, lesiones líticas en pelvis
En 21/07/2017: Plasmocitoma, sacro
En 20/08/2017: PET-CT: lesión de 50 mm en el sacro
En 10/2017: Terminó radioterapia sacra.
-- Mejoró el dolor.
En 10/2017: Inició Talidomida + Ciclofosfamida + Ácido zoledrónico.
-- Toleró mal la talidomida.
En 03/2018: Se le recomienda lenalidomida.
-- No la recibe por problemas médicos.
En 28/07/2018: Cambia de médico.
-- Se intenta continuar con lenalidomida
-- Pésimo acceso al medicamento.
En 15/08/2018 PET-CT: Compromiso óseo isquipúbico izquierda, sacra derecha.
Se recomienda iniciar quimioterapia con Bortezomib + Dexametasona + Ácido Zoledrónico.

5. 1916 2006
1020
19961986
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5060
19561946
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19361926
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2016
Nacida en 11/1961
Carcinoma de mama
En 05/06/2018 Mamografía digital y Ecografía mamaria:. BIRADS 4.
En 14/06/2018 Biopsia
En 15/06/2018 Adenocarcinoma ductal infiltrante, grado 2.
-- Receptores de estrógenos: fuerte y difusamente positivos (allred 8). Receptores de progesterona: focal y
difusamente positivos (allred 7). Her 2 Neu: negativo. Ki-67: 12%.
En 11/07/2018 TAC de tórax, abdomen: Negativo.
En 14/07/2018 Gamagrafía óseas; Negativo.
En 05/09/2018 Cuadrantectomía más ganglio centinela.
En 06/09/2018 Patología: Carcinoma ductal infiltrante grado 2, multifocal, foco mayor de 2.2 cm, márgenes libres
(después de ampliación de la resección).
-- Se clasifica como un pT2(m) pN0(sn) cM0 - Estadío IA.
En 24/09/2018: Se le indica radioterapia.
Se recomienda quimioterapia adyuvante con Docetaxel + Ciclofosfamida por 6 ciclos, seguido por radioterapia
seguido por hormonoterapia.

6. 1916 2006
1020
19961986
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19361926
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2016
Nacida en 01/1952
Carcinoma de mama
-- Mastalgia
En 22/05/2018: Mamografía, B4.
En 31/05/2018: Biopsia por tru-cut de mama
En 06/06/2018: Carcinoma ductal infiltrante, grado 1 (B-R: 3/9)
-- Her2 (de la biopsia): indeterminable, agotamiento de muestra
En 20/06/2018: Cuadrantectomía con ganglio centinela.
En 03/07/2018: Carcinoma ductal infiltrante, grado 1 (B-R 4/9), unifocal, 1.9 cm, R0, Receptores de
estrógeno 100%, progesterona 95%, Ki 67 5%, no Her2 disponible.
- Se clasifica como pT1c cN0(sn) cM0 – Estadío IA
En 15/08/2018: FISH: negativo.
En 12/09/2018: Termina radioterapia.
Se recomienda quimioterapia adyuvante con Docetaxel + Ciclofosfamida por 6 ciclos, seguido por
hormonoterapia.

7. 1916 2006
1020
19961986
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19761966
5060
19561946
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19361926
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2016
Nacida en 11/1957.
Carcinoma de estómago
--Reflujo por 2 meses.
En 10/07/2018 Endoscopia: Erosión nodular en pared posterior del antro.
En 03/08/2018 TAC contrastado de abdomen y pelvis
En 14/08/2018 Diagnóstico: Lesión antral (adenocarcinoma) que compromete hasta submucosa.
En 07/09/2018 gastrectomía subtotal por laparoscopia (Clínica el Rosario- Dr. Rodrigo Castaño).
En 08/09/2018 patología: estómago. procedimiento: gastrectomía subtotal.
-- Adenocarcinoma tipo difuso con células mucosecretoras tipo "anillo de sello".
-- Grado histológico: Grado 3 (Pobremente diferenciado).
-- 1 de 7 ganglios comprometidos.
-- Se clasificó como pT3 pN1 cM0 - Estadío IIB:
Se recomienda quimioterapia adyuvante con XELOX por 8 ciclos.

8. 1916 2006
1020
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2016
Nacida 26/09/1947
Problema 1: linfoma no Hodgkin
Linfoma no Hodgkin posiblemente difuso de células grandes diagnosticado en 16/01/2006 en ganglio submandibular
izquierdo y con síntomas B - estadío Ib. Se inicia quimioterapia con CHOP x 6 entre 28/01/2006 y 12/05/2006.
-- Insuficiencia cardíaca congestiva.
-- Resuelto.
Problema 2: Carcinoma de mama.
En 05/07/2018: Cuadrantectomía por carcinoma ductal infiltrante, grado 2, Luminal B, pT1a (5 mm) pN0(sn) cM0 -
Estadío IA, R0.
En 25/09/2018: Terminó la radioterapia.
Se recomienda tratamiento hormonal. Se analizan las opciones, y se considera que se
beneficia de inhibidores de aromatasa (paciente con falla cardíaca con propensión a estado
procoagulable en donde el tamoxifén tiene una contraindicación relativa).

9. 1916 2006
1020
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2016
Nacida en 08/1992.
Linfoma de Hodgkin - Esclerosis nodular.
-- Disnea, tos y sudoración por 6 meses.
En 12/2017: Masa mediastinal gigante, con sindrome de vena cava.
--Biopsia no diagnóstica.
En 21/03/2018: Biopsia guiada por toracoscopia, stent de la
innominada.
En 23/03/2018: Linfoma de Hodgkin, esclerosis nodular.
-- FEVI: 70%.
-- Se clasifica como un Ann Arbor IIIA Bulky Mediastinal, IPI 1/7
(hipoalbuminemia).
En 12/04/2018: Inicia ABVD.
En 23/08/2018: RM que muestra persistencia de la masa en el espacio
prevascular, que ahora mide 12 cm x 4.2 cm x 9 cm, con nódulos
pulmonares de hasta 14 mm (x3).
-- En la infusión 9.
En 24/09/2018: PET-CT: Adenopatías cervicales izquierdas a
nivel IV y supraclaviculares ipsilaterales, miden hasta 7x11
mm. El mediastino en relación con múltiples adenopatías
que comprometen todos los niveles ganglionares, asociadas
a masa con densidad de tejidos blandos que ocupa el
espacio prevascular. El aumento del metabolismo es de
distribución heterogénea. Nódulos pulmonares sólidos en
ambos lóbulos superiores, algunos con aumento del
metabolismo, que sugieren compromiso extranodal del
linfoma.
En 25/09/2018: Termina infusión 12 de ABVD.
Con refractariedad primaria a ABVD. Se recomienda proceder con quimioterapia de rescate con DHAP por 3 ciclos, valorar
respuesta, y consolidar con trasplante autólogo de médula ósea. Se remite al grupo de trasplante del Dr. Karduss en el IDC
para concepto de trasplante.

10. 1916 2006
1020
19961986
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19761966
5060
19561946
7080
19361926
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2016
Nacida en 24/12/1986
Leiomiosarcoma uterino
Con anexohisterectomía en 15/11/2016 con criterio oncológico
por un leiomiosarcoma uterino
Se clasifica como un T1b N0 M0 - Estadío IB, grado 3, R0.
--En junta multidisciplinaria de decisión se recomendó ofrecer
quimioterapia adyuvante basada en Gemcitabina + Docetaxel. --
--Regresa en 26/01/2017 luego de ciclo de quimioterapia en
06/01/2017.
En 11/07/2017 Terminó radioterapia externa y braquiterapia
número.
En 07/03/2018 se le practicó metastasectomía múltiple, con
ablación con radiofrecuencia de todas las lesiones hepáticas.
-- R0
-- Optó por observación.
En 18/07/2018: RM que muestra progresión no resecable en
hígado y pulmón:
La recomendación oncológica es continuar con el tratamiento de Doxorrubicina + Olaratumab, teniendo en cuenta que en
un estudio clínico se estableció que la combinación de Doxorrubicina + Olaratumab incrementa la supervivencia global
(supervivencia mediana de 26.5 meses) al compararla con la Doxurrubicina (supervivencia mediana de 14.7 meses) en
pacientes con sarcomas de tejidos blandos que no han recibido quimioterapia para enfermedad metastásica, como esta
paciente.
[Tap WD. Lancet. 2016 Jul 30;388(10043):488-97].

11. Tap, W. D., Jones, R. L., Van Tine, B. A., Chmielowski, B., Elias, A. D., Adkins, D., … Schwartz, G. K. (2016). Olaratumab and doxorubicin
versus doxorubicin alone for treatment of soft-tissue sarcoma: an open-label phase 1b and randomised phase 2 trial. The Lancet,
388(10043), 488–497. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30587-6
Aged 18 years or older and had a histologically confirmed
diagnosis of locally advanced or metastatic soft-tissue sarcoma
not previously treated with an anthracycline, an Eastern
Cooperative Oncology Group (ECOG) performance status of 0-2
Olaratumab +
Doxorubicin
Doxorubicin
R
Open label, Phase 1b and randomized phase 2 trial

12. Grupo primario
Idea original de Fernando Herazo

13. Es una estrategia para lograr la
comunicación eficiente en la empresa, y
es por tanto, una manera de alcanzar que
los colaboradores tengan todos una
misma visión compartida

14. Propuesta
• Composición
• Líder
• Equipo de trabajo
• Asistencial
• Administrativo
• Periodicidad
• Cada mes
• Metodología
• Discusión de los temas más
urgentes
• Acuerdos / tareas
• Acta
• Evaluación de indicadores y metas