Casos para el MDTB.

1. Astorga’s MDTB
2017.09.05
Mauricio Lema Medina MD
Clínica de Oncología Astorga, Clínica SOMA, Medellín

2. Consenso obtenido en muut
Se ajusta a las guías de práctica clínica
Avalado en la Clínica de Onclogía Astorga

3. • Nacido en 10/1947.
• Con diagnóstico de adenocarcinoma de próstata, Gleason grupo 1,
diagnosticado en 05/08/2008, PSA desconocido.
• Se le practica prostatectomía radical en 13/09/2008: pT2c, estadío IIB.
• Posteriormente, En 2011, se le practicó radioterapia (no está clara la
indicación)
• Por doblaje de PSA alto (0.6 años), con valor de 1 en 06/2017, se realiza
gammagrafía ósea que muestra compromiso poliostótico (5 sitios).
• Se realiza RM que corrobora compromiso poliostótico y compromiso ilíaco
derecho.
• Se le inicia Degarelix en 31/07/2017. Se insta una segunda opinión por
dudas sobre el diagnóstico, por la discordancia entre el cuadro clínico y el
PSA. Se debe clarificar la histología.
• Se discute con neurocirugía quien me explica que su manipulación vertebral
(foraminotomía L4-L5) NO es la causa que subyace a los hallazgos en las
imágenes. No recomienda biopsia de hueso.
• Se discute con urología oncológica, y se conceptúa que se debe realizar
biopsia de ganglio inguinal.

4. • Nacida en 08/1981.
• Con hemoglobina de 3, se le encontró tumor gigante en
estómago, corresponidente al GIST.
• Se le practica gastrectomía con resección R0 de tumor de 11
cm.
• DOG-1, CD117 y CD34: positivos en células fusiformes. Ki67:
índice de proliferación del 1%:
• Se considera de alto riesgo. Se recomienda proceder con
quimioterapia adyuvante con Imatinib, por 3 años.

5. • Nacida en 12/1964.
• Con diagnóstico de carcinoma ductal infiltrante
– grado 2,
– receptores hormonales positivos para estrógeno 100%, progesterona 2%,
– Ki67 25%,
– Her2 negativo.
• Se le practicó biopsia guiada por arpón resecando un tumor de 2.2 cm, con
componente intraductal, con márgenes libres. Fecha de la biopsia: 14/07/2017.
– Se clasfica como un cT2 cN0 cM0 - Estadío IIA.
• Se presenta para analizar los escenarios posibles.
– cirugía preservadora de mama, mastectomía, mastectomía bilateral, ganglio centinela,
quimioterapia preoperatoria, pruebas genéticas y genómicas.
– También se considera la posibilidad de no realizar cirugía en mama (la biopsia fue R0),
y proceder con sólo ganglio centinela.
– La paciente no desea quimioterapia a menos que sea estrictamente necesaria.
– Tampoco desea una mastectomía, a menos que no haya opción.
– Se le explica que se le indicaría radioterapia si hay cirugía preservadora de mama o
compromiso ganglionar.
– Se le explica que se le indicaría quimioterapia si hay compromiso ganglionar axilar o
prueba genómica de recurrencia de riesgo alto o intermedio.
– Como la prueba genómica de recurrencia sólo se indicaría en caso de que la axila sea
negativa, sugiero que se proceda con el manejo quirúrgico inicial.

6. • Nacida 12/1931.
• Carcinoma parotídeo izquierdo de 6.5 cm, establecido en
09/06/2017, con compromiso de cadenas ganglionares cervicales
ipsilaterales.
• Se clasifica como un cT3 (6.6 cm, sin invasión a estructuras que lo
convierta en T4) cN2 cM0 - Estadío IVa.
• En 06/07/2017 PET-CT: sin evidencia de progresión de la
enfermedad.
• En 01/08/2017 Parotidectomía con vaciamiento ganglionar (Zaki
Antonio Taisson Aslan).
– Carcinoma indiferenciado de parótida, de 5 cm,
– 5 de 41 ganglios comprometidos, márgenes libres.
– Inmunohistoquímica: tumor indiferenciado de parótida:
• Se recomienda evaluación por radioterapia para definir terapia
adicional (radioterapia +/- quimioterapia postoperatoria). Se
presenta en junta.