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Subido porMauricio Lema
Junta Astorga 2018 07 31
1) Se presentan 8 casos de pacientes con diferentes tipos de cáncer. 2) Los casos incluyen detalles sobre el historial médico del paciente, resultados de pruebas, diagnósticos y tratamientos recomendados. 3) Se discuten opciones de tratamiento como quimioterapia, radioterapia e inmunoterapia.
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- 2. 1916 2006 1020 19961986 3040 19761966 5060 19561946 7080 19361926 90100 2016 Nacido en01/1943 Adenocarcinoma de colon. En 12/06/2018: TAC por dolor abdominal progresivo que muestra obstrucción intestinal. En 13/06/2018: Laparotomía exploradora urgente, masa en el transverso, perforación del colon ascendente, peritonitis. En 16/06/2018: Patología: Adenocarcinoma moderadamente diferenciado del colon transverso. -- Con doble ostomía En 20/06/2018: TAC de tórax con lesión sospechosa. En 22/06/2018: Lobectomía segmentaria -- Negativa para malignidad. -- pT4a pN2a (4 de 10) - IIIC Se recomienda quimioterapia adyuvante con Fluoropirimidinas, por 6 meses.
- 3. 1916 2006 1020 19961986 3040 19761966 5060 19561946 7080 19361926 90100 2016 Nacido en04/1943 -- Antecedente de carcinoma de próstata, tratado con radioterapia. -- Fumador Carcinoma de pulmón. En 08/06/2018: Se hospitaliza por derrame pleural masivo derecho. En 08/06/2018: Pap de líquido pleural: negativo para malignidad. En 12/06/2018: Biopsia de pleura: adenocarcinoma pobremente diferenciado. En 18/06/2018: Nodulectomía pulmonar derecha -- Adenocarcinoma de patrón acinar, CK20 negativo, TTF1 positivo, Napsina: positivo. -- Se clasifica como un pT1c cN0 cM1a - Estadío IVa, PS0. En 13/07/2018: RM de cráneo: negativo para malginidad. En 11/07/2018 PET-CT: Con cambios postquirúrgicos en el hemitórax. Derrame pleural derecho, menor, lesión blástica en L2. En 20/07/2018: PS1. Paciente sintomático, y sin la genotipificación. Se analiza la situación, y se decide iniciar quimioterapia con Carboplatino + Paclitaxel + Bevacizumab, con plataforma de ECOG 4599.
- 4. 1916 2006 1020 19961986 3040 19761966 5060 19561946 7080 19361926 90100 2016 Nacida en06/1960. Carcinoma de mama. En 14/03/2014: Cuadrantectomía y ganglio centinela. -- Carcinoma ductal infiltrante, grado 3, 1.5 cm, Ki67: 60%. -- pT1c pN0 cM0 - IIa En 04/2014: Inició quimioterapia adyuvante con AC (doxorrubicina + ciclofosfamida), seguido por paclitaxel + trastuzumab. En 30/12/2014: Termina radioterapia -- Completa 1 año de trastuzumab En 03/2017: Linfedema izquierdo. En 10/07/2017: Biopsia de lesión axilar- -- Carcinoma ductal infiltrante, grado 3, triple negativo. -- Se enrola en estudio de inmunoterapia en la clínica del Country. -- Sale del estudio por inflamación hepática. En 02/2018: Inició CLEOPATRA (Docetaxel + Pertuzumab + Trastuzumab). -- Recibe 2 ciclos. -- Interrumpe por 40 días. En 23/05/2018: TAC: lesiones pulmonares de hasta 22 mm y masa subclavia izquierda a 51 mm. En 28/06/2018: Termina radioterapia a lesión subclavia izquierda. En 30/06/2018: Recibe tercer ciclo En 21/07/2018: Cambia de ciudad, y médico Se debe continuar con quimioterapia con el mismo esquema. Se ordena TAC para valorar respuesta, gammagrafía ósea.
- 5. 1916 2006 1020 19961986 3040 19761966 5060 19561946 7080 19361926 90100 2016 Nacido en02/1946 - Angioplastia coronaria en 1980's Carcinoma de próstata. En 10/03/2018: Ecografía de próstata con calcificaciones sospechosas, inducida por PSA de mayor de 4 En 15/03/2018: Biopsia transrectal de próstata En 20/03/2018: Adenocarcinoma de próstata, lado izquierdo, Gleason 3 + 4, grupo 2, en el 40%. -- Gammagrafía ósea y TAC de abdomen y pelvis: no metástasis. -- Se clasificó como cT2b cN0 cM0 - Estadío IIb - PSA 4, Grupo 2: riesgo intermedio favorable. En 20/06/2018: Inició goserelina + bicalutamida En 08/07/2018: Inició radioterapia. Considero que no se beneficia de terapia hormonal adyuvante a largo plazo - al no estar indicado.
- 6. 1916 2006 1020 19961986 3040 19761966 5060 19561946 7080 19361926 90100 2016 Nacido en02/1970. Carcinoma papilar de tiroides metastásico, refractario a yodo. En 04/2014: Tiroidectomía total con vaciamiento ganglionar de cuello. -- Carcinoma papilar de tiroides -- 8/25 ganglios comprometidos -- Recibió yodo radiactivo, 150 mCi En 11/2014: Vaciamiento de cuello, por recidiva -- 4/8 ganglios comprometidos. -- Recibió yodo radiactivo, 200 mCi -- Aumento progresivo de la tiroglobulina En 10/2017: Tiroglobulina 3334, Metástasis pulmonares. En 12/11/2017: Guardant 360 liquid biopsy: BRAF no mutado. En 22/12/2017: PET-CT: Incremento en los nódulos pulmonares (tamaño y número). En 03/03/2108: Inició Lenvatinib (20 mg QD). -- Sin eventos adversos En 26/04/2018: PET-CT: Respuesta parcial por RECIST. En 07/2018: Tiroglobulina 214. Efectivamente, el estudio SELECT (Schlumberger M, et al. NEJM, 2015 - https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1406470) demostró una respuesta espectacular, inaudita, del lenvatinib en esta carcinoma bien diferenciado de tiroides refractario a yodo radiactivo.
- 7. 1916 2006 1020 19961986 3040 19761966 5060 19561946 7080 19361926 90100 2016 Nacida en02/1965. Con diagnóstico de linfoma difuso de células grandes fenotipo B (Coctel de citoqueratinas (CK) negativo en las células neoplásicas, antígeno común leucocitario (ACL) positivo en las células neoplásicas, CD20 positivo en las células neoplásicas, CD3 positivo en linfocitos T acompañantes, Ki- 67 índice de proliferación aproximado del 40%, CD10 positivo en las células neoplásicas, BCL6 positivo en las células neoplásicas, BCL2 positivo en las células neoplásicas, ciclina D1 negativo en las células neoplásicas. Comentario: los hallazgos morfológicos sumados al perfil de inmunohistoquímica corresponden a un linfoma B difuso de células grandes patrón centro germinal). Estadío IVB XS (con masas retroperotneales. Se inició quimioterapia con R-CHOP en 05/07/2017. Respuesta completa por TAC en 05/10/2017. Terminó ciclo número 6 en 07/11/2017 : En 22/11/2017: Rehúsa radioterapia. En 06/07/2018: Recidiva intraabdominal sintomática. Se ordenan los estudios de inmunohistoquímica pendientes. Pero está claro que hay que proceder con quimioterapia de rescate con R-DHAP, y consolidar con autotrasplante si hay respuesta al tratamiento.
- 8. 1916 2006 1020 19961986 3040 19761966 5060 19561946 7080 19361926 90100 2016 Nacida en04/1980 Carcinoma de mama En 26/04/2018: Mamografía/ecografía sospechosas (B4c) En 18/05/2018: Biopsia estereotáxica En 18/05/2018: Reporte de patología: carcinoma ductal infiltrante, Grado 2, B-R: 6/9, Ki 67:35%, receptores estrógeno 100%, receptores de progesterona 90%. En 26/06/2018: Marcación con arpón, cuadrantectomía con ganglio centinela. En 28/06/2018: reporte de patología carcinoma ductal infiltrante, 4.4 cm, ganglio centinela 3/3 positivos, con invasión extracapsular, grado 2 (B-R 7/9), En 12/07/2018: vaciamiento ganglionar: pendiente -- Se clasifica pT2 pN1a cM0 - Estadío IIB. Se recomienda quimioterapia adyuvante con dosis densas AC, seguida por Paclitaxel, seguido por radioterapia y hormonoterapia.
- 9. 1916 2006 1020 19961986 3040 19761966 5060 19561946 7080 19361926 90100 2016 Nacido en01/1942 - con enfermedad coronariana severa, marcapasos, infartos al miocardio. Carcinoma de colon En 04/10/2017: TAC por dolor abdominal: masa de 5.2 cm en el ciego En 25/10/2017: Colonoscopia: masa en el ciego: adenocarcinoma bien diferenciado, mucinoso. En 27/10/2017: TAC de tórax: sin evidencia de metástasis. En 27/10/2017: Hemicolectomía derecha: adenocarcinoma bien diferenciado, sin inestabilidad microsatelital. -- Se clasifica como pT4a pN1 cM0 - Estadío IIIC -- Complicado por bacteremia, y enfermedad coronaria. En 12/01/2018: Cateterismo con 6 stents coronarios. En 02/2018: Evaluado por el oncólogo en la clínica Medellín: no se le ofrece quimioterapia por los riesgos de la misma y el intervalo de timpeo entre la cirugía y la consulta oncológica. En 02/03/2018: CEA: 3.24 Creo que no es candidato a quimioterapia adyuvante en este momento, por múltiples razones.
- 10. 1916 2006 1020 19961986 3040 19761966 5060 19561946 7080 19361926 90100 2016 Nacido en06/1959. Carcinoma nasofaríngeo. En 09/07/2018: TAC de cuello: lesión de 47 mm en la nasofaringe con invasión del clivus bilateral, compromiso ganglionar de 16 mm en el nivel II del cuello izquierdo. En 17/07/2018: Carcinoma escamocelular queratinizante, >6 mm de profundidad, no invasión vasclulo-linfática, ni invasión perineural. -- Se clasifica como cT3 cN1 cM0 - Estadío III. Se recomienda proceder con quimiorradioterapia con cisplatino radiosensibilizante, seguido por quimioterapia adyuvante basada en platinos.
- 11. 1916 2006 1020 19961986 3040 19761966 5060 19561946 7080 19361926 90100 2016 Nacida en11/1936. Mieloma múltiple En 30/06/2017: Tumor en segmento S1 y S2 del sacro, con destrucción de la cortical, lesiones líticas en pelvis En 21/07/2017: Plasmocitoma, sacro En 20/08/2017: PET-CT: lesión de 50 mm en el sacro En 10/2017: Terminó radioterapia sacra. -- Mejoró el dolor. En 10/2017: Inició Talidomida + Ciclofosfamida + Ácido zoledrónico. -- Toleró mal la talidomida. En 03/2018: Se le recomienda lenalidomida. -- No la recibe por problemas médicos. En 28/07/2018: Cambia de médico. Considero que no recibir la lenalidomida es muy peligroso por cuanto la enfermedad va a progresar. Se ordena PET-CT para valorar extensión de la enfermedad. Se le recomienda quimioterapia basada en Bortezomib + Dexametasona + Ácido zoledrónico.
- 12. 1916 2006 1020 19961986 3040 19761966 5060 19561946 7080 19361926 90100 2016 Nacido en01/1967 Tumor estromal Gastrointestinal (GIST) de intestino delgado, metastásico. En 08/05/2018: TAC por masa abdominal de 3 meses de evolución: masa de 9 cm en la pelvis, en íntimo contacto con el intestino delgado, hidronefrosis derecha, y múltiples (>10) metástasis hepáticas. En 15/05/2018: Biopsia: tumor maligno fusocelular. En 18/05/2018: Inmunohistoquímica (CD117+, DOG1+, CD34+, Ki67: 15%, no mitosis en la muestra): GIST. -- Se clasifica como un cT3 cN0 cM1 - Estadío IV En 25/05/2018: Doble-J En 27/05/2018: Alta con prescripción de Imatinib. En 12/07/2018: Suspende Imatinib por no acceso. En 30/07/2018: Reinicia Imatinib. Se recomienda continuar con el imatinib. Se le explica que esta es una enfermedad esenciamente fatal, especialmente si no recibe el tratamiento. Con el imatinib se puede esperar un control satisfactorio que puede ser de años. Pero sólo se obtiene en pacientes que tienen buen cumplimiento. Los baches en la toma del medicamento, en síntesis, atentan contra su supervivencia.
- 13. 1916 2006 1020 19961986 3040 19761966 5060 19561946 7080 19361926 90100 2016 Nacido en09/1955. Paciente del servicio desde 25/08/2008 Carcinoma de próstata --Con diangóstico carcinoma de próstata - avanzado - con metástasis óseas. En 20/06/2008: Orquidectomía en 20/06/2008. En 27/09/2008: Inició ketoconazol + ibandronato en 27/09/2008. --- Nadir de psa de 7.6. En 08/03/2010: Progresión química En 09/05/2014: Progresión en PSA y huesos. En 01/07/2014: Inicia docetaxel + ibandronato. En 23/02/2017: Nadir de PSA: 21 En 03/10/2017: En junta multidisciplinaria se estipula que puede ser candidato a abiraterona/enzalutamida si hay progresión documentada. En 11/10/2017: Estabilidad gammagráfica. En 11/07/2017: AR-V7: Negativo. En 22/02/2018: PSA: 104. En 22/03/2018: Último docetaxel. En 02/04/2018: Progresión gamagráfica (no metástasis viscerales). -- ypM1b (CRPC) En 19/04/2018: Se inicia abiraterona + prednisona. En 21/04/2018: PSA: 115. En 17/05/2018: PSA: 104. En 24/07/2018: PSA: 217. Con clara evidencia de refractariedad a la abiraterona. Se recomienda proceder con quimioterapia con Cabazitaxel (+ bisfosfonatos).