1. El documento analiza los beneficios y riesgos del cribado del cáncer de próstata mediante el PSA, concluyendo que existe un considerable sobrediagnóstico que puede llevar a sobretratamiento y efectos adversos.
2. Los resultados de los grandes ensayos clínicos sobre el cribado del cáncer de próstata son contradictorios, sin que se haya demostrado una reducción clara de la mortalidad.
3. La toma de decisiones sobre el cribado del cáncer de próstata requiere una comunic
Cuando prevenir no es mejor: controversias actuales en los programas de diagn...Sendoa Ballesteros Peña
Conferencia sobre controversias en los programas de diagnóstico precoz de cáncer, desarrollada en abril de 2015 para la academia de ciencias de la Enfermería de Bizkaia.
Cuando prevenir no es mejor que curar: controversias actuales en los programa...Sendoa Ballesteros Peña
La "prevención cuaternaria" es el conjunto de acciones que evita o atenúa las consecuencias de la actividad innecesaria o excesiva del intervencionismo del sistema sanitario. Si aceptamos que el fundamento de la actividad sanitaria es el primum non nocere, la prevención cuaternaria debería primar sobre cualquier otro tipo de prevención o intervención.
Sin embargo, inmersos en la euforia de diagnosticar precozmente patologías que aún no han desarrollado sintomatología, actualmente nos hallamos ante una creciente oferta de programas de cribado que, tras años de experiencia y evaluación, han comenzado a generar corrientes discordantes. Los programas de cribado poblacional se han publicitado como un estandarte de la práctica sanitaria carente de riesgos y efectos adversos, llegando incluso a estigmatizar a quienes no acuden a sus revisiones periódicas en un acto perverso de paternalismo social.
Existen múltiples ejemplos de prácticas sanitarias innecesarias, perjudiciales o sobreutilizadas. Y bajo este precepto, recientemente, el Consejo Médico de Suiza ha recomendado retirar las mamografía universal de cribado de cáncer de mama, una práctica socialmente incuestionada y sacralizada, en parte, gracias a las campañas del "lazo rosa". Pero la polémica generada al respecto de los programas de diagnóstico precoz de cáncer de mama mediante mamografía no es más que uno de tantos ejemplos...
Además, es preciso tener en cuenta que el conjunto creciente de actividades sanitarias caracterizadas por una dudosa utilidad para el individuo y la sociedad implican un subsecuente beneficio para quienes las promueven y promocionan. El mundo sanitario está contaminado por ingentes conflictos de interés que dificultan la eliminación de la prácticas no avaladas por la ciencia.
Por ello, la prevención cuaternaria pasa por desarrollar una capacidad de pensamiento crítico. Se trata de una cuestión social que concierne al conjunto de la población (sanos y enfermos), y resulta de especial interés en el contexto actual de creciente medicalización de la vida.
Más atención sanitaria no siempre es mejor que menos atención sanitaria. Toda intervención sanitaria (incluidos los programas de diagnóstico precoz) conlleva daños. Algunas ofrecen además beneficios. No es razonable, por tanto, aceptar sin dudas todas las propuestas de prevención secundaria.
En éste taller abordaremos el lado oculto de los programas de diagnóstico precoz del cáncer. Aplicaremos algunas técnicas de pensamiento crítico y desarrollaremos el sentido de la contraintuición en el desarme del dogmatismo (a)científico. Aunque resulte doloroso, es hora de mostrar la otra cara de la moneda...
¿Son honestos con las mujeres los folletos informativos sobre los programas d...Sendoa Ballesteros Peña
Introducción: Los programas poblacionales de detección precoz de cáncer de mama tienen ventajas, como la reducción de la mortalidad por esta causa, e inconvenientes, como el sobrediagnóstico, los falsos positivos y la incomodidad de las pruebas. Mientras que las ventajas benefician a las mujeres que tienen un diagnostico precoz, los inconvenientes afectan a todas las mujeres que se someten a las pruebas de cribado, con independencia de los resultados del mismo.
Los programas invitan a participar a mujeres sanas o asintomáticas, por lo que es necesaria una información adecuada para que puedan realizar una elección informada sobre su participación en el cribado.
Objetivo: Conocer las características de la información escrita sobre el cribado de cáncer de mama mediante mamografía disponible en los documentos informativos de los programas de diagnóstico precoz que se entregan a las mujeres en las distintas Comunidades Autónomas.
Metodología: Se recopilaron los folletos y/o trípticos informativos sobre el programa de cada Comunidad (Enero 2015) y se realizó una evaluación, tanto cualitativa como cuantitativa, de los contenidos de cada documento en base a las áreas temáticas definidas en los estudios de Geller (2007).
Resultados:Se recopilaron 13 documentos, de los que 4 eran folletos, 2 dípticos y 7 trípticos.
La información epidemiológica sobre los riesgos de desarrollar cáncer de mama o morir por esa causa es escasa o nula. La estimación del pronóstico de la enfermedad se muestra en sólo 3 documentos, y en todos los casos en forma de tasa de supervivencia y no de mortalidad.
Menos de la mitad de los documentos realiza una descripción sobre la técnica de la mamografía. Sólo dos folletos hacen mención de la existencia de controversias científicas sobre la pertinencia de las mamografías como pruebas de cribado. Asimismo, ningún documento presenta datos de validez diagnóstica de la mamografía.
Tan sólo en dos documentos se hace referencia al sobrediagnóstico de cáncer como principal efecto adverso.
Discusión/Conclusiones: En general, los documentos son más incentivadores que informativos. Los contenidos son poco honestos y se emplean estadísticos “engañosos”, se sobrestiman los beneficios e infraestiman los perjuicios.
Se proporciona muy poca información sobre los riesgos del cribado, pese a que la información sobre beneficios y riesgos es un pilar fundamental para facilitar la participación informada.
Un programa de salud pública cuyo éxito se basa en la desinformación debería ser seriamente revisado.
Artículo de divulgación acerca de un tema que causa muertes prematuras en los hombres por su falta de atención como el cáncer de próstata, segunda causa de muerte en varones.
Cuando prevenir no es mejor: controversias actuales en los programas de diagn...Sendoa Ballesteros Peña
Conferencia sobre controversias en los programas de diagnóstico precoz de cáncer, desarrollada en abril de 2015 para la academia de ciencias de la Enfermería de Bizkaia.
Cuando prevenir no es mejor que curar: controversias actuales en los programa...Sendoa Ballesteros Peña
La "prevención cuaternaria" es el conjunto de acciones que evita o atenúa las consecuencias de la actividad innecesaria o excesiva del intervencionismo del sistema sanitario. Si aceptamos que el fundamento de la actividad sanitaria es el primum non nocere, la prevención cuaternaria debería primar sobre cualquier otro tipo de prevención o intervención.
Sin embargo, inmersos en la euforia de diagnosticar precozmente patologías que aún no han desarrollado sintomatología, actualmente nos hallamos ante una creciente oferta de programas de cribado que, tras años de experiencia y evaluación, han comenzado a generar corrientes discordantes. Los programas de cribado poblacional se han publicitado como un estandarte de la práctica sanitaria carente de riesgos y efectos adversos, llegando incluso a estigmatizar a quienes no acuden a sus revisiones periódicas en un acto perverso de paternalismo social.
Existen múltiples ejemplos de prácticas sanitarias innecesarias, perjudiciales o sobreutilizadas. Y bajo este precepto, recientemente, el Consejo Médico de Suiza ha recomendado retirar las mamografía universal de cribado de cáncer de mama, una práctica socialmente incuestionada y sacralizada, en parte, gracias a las campañas del "lazo rosa". Pero la polémica generada al respecto de los programas de diagnóstico precoz de cáncer de mama mediante mamografía no es más que uno de tantos ejemplos...
Además, es preciso tener en cuenta que el conjunto creciente de actividades sanitarias caracterizadas por una dudosa utilidad para el individuo y la sociedad implican un subsecuente beneficio para quienes las promueven y promocionan. El mundo sanitario está contaminado por ingentes conflictos de interés que dificultan la eliminación de la prácticas no avaladas por la ciencia.
Por ello, la prevención cuaternaria pasa por desarrollar una capacidad de pensamiento crítico. Se trata de una cuestión social que concierne al conjunto de la población (sanos y enfermos), y resulta de especial interés en el contexto actual de creciente medicalización de la vida.
Más atención sanitaria no siempre es mejor que menos atención sanitaria. Toda intervención sanitaria (incluidos los programas de diagnóstico precoz) conlleva daños. Algunas ofrecen además beneficios. No es razonable, por tanto, aceptar sin dudas todas las propuestas de prevención secundaria.
En éste taller abordaremos el lado oculto de los programas de diagnóstico precoz del cáncer. Aplicaremos algunas técnicas de pensamiento crítico y desarrollaremos el sentido de la contraintuición en el desarme del dogmatismo (a)científico. Aunque resulte doloroso, es hora de mostrar la otra cara de la moneda...
¿Son honestos con las mujeres los folletos informativos sobre los programas d...Sendoa Ballesteros Peña
Introducción: Los programas poblacionales de detección precoz de cáncer de mama tienen ventajas, como la reducción de la mortalidad por esta causa, e inconvenientes, como el sobrediagnóstico, los falsos positivos y la incomodidad de las pruebas. Mientras que las ventajas benefician a las mujeres que tienen un diagnostico precoz, los inconvenientes afectan a todas las mujeres que se someten a las pruebas de cribado, con independencia de los resultados del mismo.
Los programas invitan a participar a mujeres sanas o asintomáticas, por lo que es necesaria una información adecuada para que puedan realizar una elección informada sobre su participación en el cribado.
Objetivo: Conocer las características de la información escrita sobre el cribado de cáncer de mama mediante mamografía disponible en los documentos informativos de los programas de diagnóstico precoz que se entregan a las mujeres en las distintas Comunidades Autónomas.
Metodología: Se recopilaron los folletos y/o trípticos informativos sobre el programa de cada Comunidad (Enero 2015) y se realizó una evaluación, tanto cualitativa como cuantitativa, de los contenidos de cada documento en base a las áreas temáticas definidas en los estudios de Geller (2007).
Resultados:Se recopilaron 13 documentos, de los que 4 eran folletos, 2 dípticos y 7 trípticos.
La información epidemiológica sobre los riesgos de desarrollar cáncer de mama o morir por esa causa es escasa o nula. La estimación del pronóstico de la enfermedad se muestra en sólo 3 documentos, y en todos los casos en forma de tasa de supervivencia y no de mortalidad.
Menos de la mitad de los documentos realiza una descripción sobre la técnica de la mamografía. Sólo dos folletos hacen mención de la existencia de controversias científicas sobre la pertinencia de las mamografías como pruebas de cribado. Asimismo, ningún documento presenta datos de validez diagnóstica de la mamografía.
Tan sólo en dos documentos se hace referencia al sobrediagnóstico de cáncer como principal efecto adverso.
Discusión/Conclusiones: En general, los documentos son más incentivadores que informativos. Los contenidos son poco honestos y se emplean estadísticos “engañosos”, se sobrestiman los beneficios e infraestiman los perjuicios.
Se proporciona muy poca información sobre los riesgos del cribado, pese a que la información sobre beneficios y riesgos es un pilar fundamental para facilitar la participación informada.
Un programa de salud pública cuyo éxito se basa en la desinformación debería ser seriamente revisado.
Artículo de divulgación acerca de un tema que causa muertes prematuras en los hombres por su falta de atención como el cáncer de próstata, segunda causa de muerte en varones.
Prevalencia del Cáncer de cuello uterino y sus lesiones precursoras en muestr...MANLAB
Prevención de Cáncer de Cuello de Útero: Diagnóstico Integral de HPV
En la siguiente nota publicada por MANLAB en la Edición 46 de la Revista Bioanálisis la Dra. Adriana Rocher, responsable del área de citología de MANLAB, nos presenta un estudio retrospectivo sobre la prevalencia del cáncer de cuello uterino.
Esta enfermedad es la segunda causa de mortalidad por cáncer en la mujer en todo el mundo. Se considera a este tipo de cáncer una neoplasia potencialmente curable, prevenible. El objetivo principal de los programas de control de este cáncer es prevenir el carcinoma invasor a través de la detección, el diagnóstico y tratamiento temprano de la enfermedad en sus etapas pre-invasivas, cuando es posible lograr una tasa de curación cercana al 100%.
Cuente con MANLAB para un diagnóstico integral del HPV.
Prevalencia del Cáncer de cuello uterino y sus lesiones precursoras en muestr...MANLAB
Prevención de Cáncer de Cuello de Útero: Diagnóstico Integral de HPV
En la siguiente nota publicada por MANLAB en la Edición 46 de la Revista Bioanálisis la Dra. Adriana Rocher, responsable del área de citología de MANLAB, nos presenta un estudio retrospectivo sobre la prevalencia del cáncer de cuello uterino.
Esta enfermedad es la segunda causa de mortalidad por cáncer en la mujer en todo el mundo. Se considera a este tipo de cáncer una neoplasia potencialmente curable, prevenible. El objetivo principal de los programas de control de este cáncer es prevenir el carcinoma invasor a través de la detección, el diagnóstico y tratamiento temprano de la enfermedad en sus etapas pre-invasivas, cuando es posible lograr una tasa de curación cercana al 100%.
Cuente con MANLAB para un diagnóstico integral del HPV.
El cáncer de estómago habitualmente no se detecta en un estadio temprano porque no causa síntomas específicos. Cuando los síntomas se presentan, pueden ser ambiguos e incluir:
Indigestión o acidez estomacal
Dolor o molestia en el abdomen
Náuseas y vómitos, especialmente vomitar los alimentos sólidos poco después de haberlos consumido
Diarrea o estreñimiento
Hinchazón del estómago después de las comidas
Pérdida del apetito
Sensación de que los alimentos se atoran en la garganta al comer
Los síntomas de cáncer de estómago avanzado pueden incluir:
Debilidad y fatiga
Vómitos de sangre o sangre en la materia fecal
Pérdida de peso sin razón aparente
Es importante recordar que estos síntomas también pueden estar causados por muchas otras afecciones, como un virus o úlcera estomacal. Las personas que tienen cualquiera de los síntomas enumerados anteriormente deben hablar con el médico.
Geriatria preventiva: Estrategias de promocion y prevencion en el adulto mayor:
- Despistaje de cancer en el adulto mayor: Cancer de cervix, cancer de mama, cancer de prostata, cancer de pulmon, cancer de colon, cancer de piel (melanoma)
- Vacunas en el adulto mayor
Trabajo: ¿activo en salud o determinante de enfermedad?javithink
Breve revisión sobre los aspectos que vinculan el trabajo (formal e informal) con la salud, para la sesión clínica sobre determinantes sociales en salud.
Formación sanitaria crítica e independientejavithink
Presentación de un taller realizado en las jornadas SEFSE-AREDA (Badajoz. Septiembre 2016) sobre la importancia y la forma de formar a lxs especialistas sanitarios de forma crítica e independiente
Líneas estratégicas de Podemos en Salud-Sanidad.javithink
Presentación utilizada en el encuentro que tuvo lugar el 21/05/2016 en Palma (Mallorca), esbozando algunas de las líneas fundamentales de Podemos en políticas relacionadas,fundamentalmente, con la sostenibilidad del sistema sanitario.
Justicia, equidad y salud... ¿de qué estamos hablando realmente?javithink
Presentación utilizada en la clase del Experto en ética y salud de la Escuela Andaluza de Salud Pública, sobre teorías de la justicia y salud.
Mayo de 2016.
Aplicación de las teorías de la justicia al análisis de textos sobre equidad ...javithink
Presentación del trabajo "Aplicación de las teorías de la justicia al análisis de textos sobre equidad en salud." para las XXXV Jornadas de la Asociación de Economía de la Salud
Teorías de la justicia y equidad en salud.javithink
Presentación utilizada en la clase sobre teorías de la justicia y equidad en salud en el Experto de ética y salud, en la Escuela Andaluza de Salud Pública.
Mayo 2015.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortale...MaxSifuentes3
La empatía es la capacidad de comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que permite a una persona ponerse en el lugar de otra y experimentar sus emociones y perspectivas. Hay diferentes formas de empatía, que incluyen:
Empatía cognitiva: Es la capacidad de comprender el punto de vista o el estado mental de otra persona. Es decir, saber lo que otra persona está pensando o sintiendo.
Empatía emocional: Es la capacidad de compartir los sentimientos de otra persona. Esto significa que, cuando otra persona está triste, tú también sientes tristeza.
Empatía compasiva: Va más allá de simplemente comprender y compartir sentimientos; implica la voluntad de ayudar a la otra persona a lidiar con su situación.
La empatía es importante en las relaciones interpersonales, ya que facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los vínculos. También es fundamental en profesiones que requieren interacción constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, se pueden practicar varias técnicas, como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diversas perspectivas y experiencias.
La empatía es esencial en todas las relaciones interpersonales, ya que permite comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que nos ayuda a ponernos en el lugar de otra persona y experimentar sus emociones y puntos de vista. Existen diferentes tipos de empatía, como la cognitiva, que implica comprender el estado mental de otra persona, la emocional, que consiste en compartir sus sentimientos, y la compasiva, que va más allá al involucrar la voluntad de ayudar a la otra persona.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los lazos entre las personas. También es fundamental en profesiones que requieren contacto constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, es importante practicar diferentes técnicas como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diferentes perspectivas y experiencias.
1. La historia del PSA que vino a
salvar al mundo.
Javier Padilla Bernáldez.
M.I.R. 4º año Medicina Familiar y Comunitaria.
C.S. Castilleja de la Cuesta.
E-mail: javithink@gmail.com
http://medicocritico.blogspot.com
@javierpadillab
2. Empezando por el Datos generales. El porqué del
final. cribado.
Sobrediagnóstico. En cáncer, el que Ciencia y
Concepto y cifras. busca, encuentra. evidencia.
Los efectos Comunicación de La lucha contra los
indeseables. riesgos - medios de
Sobretratamiento decisiones (des)información.
y desinformación. informadas.
3. Comencemos por las conclusiones…
1. La introducción del test del PSA
practicamente dobló la posibilidad de recibir
un diagnóstico de cáncer de próstata a lo
largo de la vida.
2. Un considerable porcentaje de los cánceres
detectados a través del PSA se consideran
sobrediagnósticos porque no causarían
problemas clínicos al paciente durante su
vida.
4. Comencemos por las conclusiones…
3. Los resultados de dos grandes ensayos clínicos
aleatorizados sobre el screening, uno europeo y
otro estadounidense, arrojan resultados
contradictorios.
4. El tratamiento para el cáncer de próstata puede
tener complicaciones tales como disfunción
urinaria o sexual.
5. Los hombres que consideren la posibilidad de
analizar su PSA deben estar informados sobre
los potenciales beneficios y riesgos del screening
y el tratamiento.
5. Empezando por el Datos generales. El porqué del
final. cribado.
Sobrediagnóstico. En cáncer, el que Ciencia y
Concepto y cifras. busca, encuentra. evidencia.
Los efectos Comunicación de La lucha contra los
indeseables. riesgos - medios de
Sobretratamiento decisiones (des)información.
y desinformación. informadas.
6. Algunos datos sobre el cáncer de
próstata.
• 2º cáncer más frecuente tras
los de piel.
• Edad mediana dx: 67 años.
• Factores de riesgo:
antecedentes familiares, edad
avanzada, raza negra.
• Mortalidad 10 años tras dx: 8-
26% según tipo celular.
7. Empezando por el Datos generales. El porqué del
final. cribado.
Sobrediagnóstico. En cáncer, el que Ciencia y
Concepto y cifras. busca, encuentra. evidencia.
Los efectos Comunicación de La lucha contra los
indeseables. riesgos - medios de
Sobretratamiento decisiones (des)información.
y desinformación. informadas.
8. ¿Por qué hacemos screening?
La detección y tratamiento precoces de
cánceres asintomáticos alargaría la
vida de los pacientes.
11. Empezando por el Datos generales. El porqué del
final. cribado.
Sobrediagnóstico. En cáncer, el que Ciencia y
Concepto y cifras. busca, encuentra. evidencia.
Los efectos Comunicación de La lucha contra los
indeseables. riesgos - medios de
Sobretratamiento decisiones (des)información.
y desinformación. informadas.
12. Sobrediagnóstico. ¿Qué es?
El sobrediagnóstico ocurre cuando los individuos
son diagnosticados de enfermedades que nunca
causarán síntomas o la muerte.
El sobrediagnóstico es la consecuencia del
entusiasmo por el diagnóstico precoz.
13. “Es difícil imaginar que el fenómeno del sobrediagnóstico
puede aplicarse al cáncer. Los médicos y la población general
conocen las características básicas del cáncer. Es una
enfermedad horrible. Se expande sigilosamente por el cuerpo.
Lleva indefectiblemente a la muerte si no es tratado y muy
frecuentemente también a pesar de ser tratado. Y la mejor
manera de tratarlo es detectarlo pronto. Así que nuestro
objetivo como médicos es sencillo: encontrar tanto cáncer
como sea posible. Hasta hace unos años, era una herejía
médica sugerir algo alternativo.”
Gilbert Welch.
Overdiagnosed. Making people sick in the pursuit of health.
16. Empezando por el Datos generales. El porqué del
final. cribado.
Sobrediagnóstico. En cáncer, el que Ciencia y
Concepto y cifras. busca, encuentra. evidencia.
Los efectos Comunicación de La lucha contra los
indeseables. riesgos - medios de
Sobretratamiento decisiones (des)información.
y desinformación. informadas.
17. El que busca encuentra.
¡En torno al 25% de los hombres entre 20 y 49 años!
19. ¿A qué se debe esto?
Ignoramos la historia natural del cáncer de próstata y no sabemos
predecir cuál de los 4 tipos distintos de progresión presentará el tumor
del paciente que tenemos delante.
20. El PSA. ¿vino a salvarnos a todos?
• Antígeno Específico Prostático (PSA).
• Descubierto en los 70, utilizado como
screening desde 1986.
23. Empezando por el Datos generales. El porqué del
final. cribado.
Sobrediagnóstico. En cáncer, el que Ciencia y
Concepto y cifras. busca, encuentra. evidencia.
Los efectos Comunicación de La lucha contra los
indeseables. riesgos - medios de
Sobretratamiento decisiones (des)información.
y desinformación. informadas.
24. ¿Qué dice la ciencia al respecto?
• Noviembre 2011: USPSTF – Recomendación
nivel D recomienda NO hacer PSA (y evitar
activamente que se haga).
• ¿En qué se basan?
– European Randomized Study of Screening for
Prostate Cancer (ERSPC).
– Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian Cancer
Screening Trial (PLCO).
25. European Randomized Study of Screening for
Prostate Cancer (ERSPC).
• 182.160 hombres. Edad 50-74 años.
• PSA cada 4 años vs seguimiento habitual (no
screening con PSA).
• Seguimiento medio de 9 años.
Dx de cáncer Reducción relativa
mortalidad: 20% (2%-35%).
Screening 8,2% Reducción absoluta
mortalidad: 0,7/1000.
No screening 4,8% Number needed to screen:
1,410 hombres (durante 9
años). [NNS a 12a= 503]
Number needed to
diagnose: 48 dx de cáncer
de próstata.
26. Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian Cancer
Screening Trial (PLCO).
• 76,693 hombres. Edad: 55-74años.
• PSA anual durante 6 años + tacto rectal anual
4 años.
• Tasa detección ca próstata 22% mayor en
grupo de screening (2820 vs 2322) a 7 años.
• Cáncer en grupo screening eran más
favorables.
• No reducción de tasa de mortalidad por
cáncer de próstata: 1.13 (0,75 – 1,70)
27. ¿Qué variable final deberíamos
utilizar?
A favor de la “reducción de A favor de la “reducción de
mortalidad total”. mortalidad cáncer-específica”.
• Contempla que el screening • Precisa mayores tamaños
también puede causar daños. muestrales.
• Elimina el sesgo de designación • Reducción de mortalidad cáncer-
de la causa de la muerte. específica podría suponer, per se,
• Considera todos los riesgos y un argumento para iniciar
beneficios en una sola variable. programas de dx precoz.
• Supone la medida más robusta
que puede dar un estudio para
ayudar a la toma de decisiones.
28. “The Great Prostate Mistake”.
• “the test is hardly more effective than a coin
toss” and “can´t distinguish between the two
types of prostate cancer –the one that will kill
and the one that won’t.”
Prof. Abblin.
“The great prostate mistake”. New York Times.
Descubridor de la molécula del PSA.
El PSA se ha convertido en un “profit-driven public health disaster”.
29. Empezando por el Datos generales. El porqué del
final. cribado.
Sobrediagnóstico. En cáncer, el que Ciencia y
Concepto y cifras. busca, encuentra. evidencia.
Los efectos Comunicación de La lucha contra los
indeseables. riesgos - medios de
Sobretratamiento decisiones (des)información.
y desinformación. informadas.
30. Cuando el sobrediagnóstico lleva al
sobretratamiento.
Efectos secundarios de la cirugía
prostática (prostatectomía
radical):
• Disfunción sexual: 50%
• Problemas urinarios: 30%
• Muerte intra/post-operatoria: 1-
2/1.000
Ansiedad por el temor al
diagnóstico.
Complicaciones post-
radioterapia: impotencia,
alteraciones urinarias, trastornos
de la defecación.
31. 3 ejemplos “famosos” de posibles
perjuicios por el screening del cáncer
de próstata.
• Rudolph Giuliani: el perjuicio de la ignorancia
entre mortalidad y supervivencia.
• Alfredo Pérez Rubalcaba: el perjuicio de un
falso positivo del PSA.
• José Antonio Labordeta: el perjuicio de un
tratamiento agresivo tras un diagnóstico
“ocasional”.
32. Empezando por el Datos generales. El porqué del
final. cribado.
Sobrediagnóstico. En cáncer, el que Ciencia y
Concepto y cifras. busca, encuentra. evidencia.
Los efectos Comunicación de La lucha contra los
indeseables. riesgos - medios de
Sobretratamiento decisiones (des)información.
y desinformación. informadas.
33. El papel del “paciente informado”.
• Dificultad de
información en
escenarios de alta
incertidumbre.
• En las guías de práctica
clínica: imprescindible
información de riesgos
y beneficios previa al
PSA.
Herramientas de apoyo a la toma de decisiones: meta-análisis con 18 estudios al
respecto de estas herramientas demostró mejorar conocimiento del paciente y
disminución de la realización de la determinación del PSA.
34. Estrategia de comunicación de riesgos.
• Manejo de cifras
absolutas no
relativas.
• Comunicación de
beneficios y riesgos,
contextualizados en
el paciente.
35.
36.
37. Empezando por el Datos generales. El porqué del
final. cribado.
Sobrediagnóstico. En cáncer, el que Ciencia y
Concepto y cifras. busca, encuentra. evidencia.
Los efectos Comunicación de La lucha contra los
indeseables. riesgos - medios de
Sobretratamiento decisiones (des)información.
y desinformación. informadas.
38. La dificultad de luchar contra los
elementos.
Descuentos en
internet. “Tu cáncer y
cada día el de más
gente”.
Presencia en medios de
comunicación (TVE1
15/09/11)
La falacia del experto… “Es difícil hacer que un
hombre entienda algo cuando su salario
depende de que no lo entienda” (Upton Sinclair)
39. Áreas de incertidumbre.
• ¿Posibilidad de estratificación para seleccionar
poblaciones de alto riesgo?
Para screening. Para tratamiento.
• ¿Qué hacemos con el paciente que presenta
síntomas?
40. Bibliografía.
1. Hoffman RM. Screening for prostate cancer. N Engl J Med 2011;365:2013-9
2. Brett AL, Ablin RJ. Prostate-cancer screening – What the U.S. Preventive Services Task Force Left Out. N Engl J Med
2011;365:1949-51
3. Naughton-Collins MF, Barry MJ. One man at a time – Resolving the PSA controversy. N Engl J Med 2011;365:1951-53
4. Schröder FH. Stratifying risk – The U.S. Preventive Task Force and prostate-cancer screening. N Engl J Med 2011;365:1953-
55
5. Welch HG. Overdiagnosed: making people sick in the pursuit of health. Beacon Press Books. 2011: 45-60
6. Schröder FH, Hugosson J, Roobol MJ, et al. Screening and prostate-cancer mortality in a randomized European study. N
Engl J Med 2009;360:1320-8
7. Andriole GL, Grubb RL III, Buys SS, et al. Mortality results from a randomized prostate-cancer screening trial. N Engl J Med
2009:360:1310-9
8. Volk RJ, Hawley ST, Kneuper S, et al. Trials of decision aids for prostate cancer screening: a systematic review. Am J Prev
Med 2007;33:428-34
9. Fernández de Sanmamed MJ, Ballester M, Ariza F, Casajuana J, et al. Comprensión de un documento que informa a los
ciudadanos sobre los beneficios y los riesgos del cribado para cáncer de próstata. Estudio mediante entrevistas
semiestructuradas. Rev Esp Salud Pública [online] 2007:81 (3):289-305. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/pdf/resp/v81n3/original5.pdf
10. Black WC, Haggstrom DA, Welch HG. All-cause mortality in randomized trials of cancer screening. J Natl Cancer Inst
2002:94(3): 167-73
11. Penston J. Should we use total mortality rather than cancer specific mortality to judge cancer screening programmes? Yes.
BMJ 2011;343:d6395
12. Steele RJC. Should we use total mortality rather than cancer specific mortality to judge cancer screening programmes?
No. BMJ 2011;343:d6397
13. Screening for prostate cancer: a review of the evidence for the U.S. Preventive Services Task Force. Croswell JM, Dana T,
Bougatsos C, et al. Annals Int Med. Nov 2011.