En respuesta a la reciente implantación del programa de cribado colorrectal en la Comunidad de Aragón, esta revisión se centra en el concepto de cribado, su aplicación en el caso del cáncer colorrectal, sus indicaciones, las técnicas disponibles y la categorización de riesgo de los paciente tributarios del mismo, así como su futuro en la práctica clínica; todo ello, orientado hacia la actividad de la Medicina Familiar y Comunitaria.

1. María Marco Brualla
Laura Marcos Mayor
Oct. 2015; R1 Medicina F y C
San Pablo + Torrero

2. ÍNDICE
 INTRODUCCIÓN
 CRIBADO
 CRIBADO DEL CÁNCER COLORRECTAL
 RETOS DEL FUTURO

3. El cáncer más frecuente en mayores de 50 años.
• 3º causa en los hombres.
• 2º en las mujeres.
Es la 2ª causa de muerte por cáncer en España.
Tiene una tasa de incidencia en aumento.

8. ¿Qué¿Qué es un cribado?es un cribado?
Conjunto de pruebas que distingue
probables sanos de enfermos.
Detecta en fase precancerosa.
Pretende mejorar el pronóstico.
Puede suponer sobre-diagnóstico y sobre-
tratamiento.

9. ¿Cuándo haremos un¿Cuándo haremos un
cribado?cribado?
3 factores a valorar:
– Riesgo de mortalidad o morbilidad si no se trata.
– Reducción del riesgo relativo por el tratamiento.
– Riesgo de daño que puede producir

10. ParticipaciónParticipación enen programaprograma dede
cribadocribado
Aceptación social, clínica y ética por
profesionales y la población.
Conocer las características de la población.
PARTICIPACIÓN POBLACIÓN DIANA

11. ¿Cómo debe ser unCómo debe ser un
CRIBADO?CRIBADO?
Sensibles para la detección.
Específicas para evitar los resultados falsos
positivos.
Aceptadas por la población en cuanto a
seguridad, confort y accesibilidad.
Tener en cuenta la historia natural de la
neoplasia.
 Coste-efectivas.

12. CRIBADO DEL CÁNCER COLORRECTAL
¿SÍ O NO?
SÍ con un grado de recomendación A

13. TÉCNICAS DE CRIBADOTÉCNICAS DE CRIBADO
• Detectan adenomas o cáncer en asintomáticos
• Si clínica sospechosa NO ES CRIBADO
• Son:
– TSOH
– Sigmoidoscopia
– Colonoscopia
• Otras:
– Colonoscopia virtual
– Test mediante análisis ADN
GRADO DE EVIDENCIA AGRADO DE EVIDENCIA A
GRADO DE EVIDENCIA CGRADO DE EVIDENCIA C

14. Emisión se sangre por adenomas y lesiones
cancerosas.
Especificidad 80%.
¡¡CUIDADO!! Falsos positivos y
Falsos negativos

15. SIGMOIDOSCOPIA FLEXIBLE
Visualización hasta 60 cm margen anal.
Permite toma biopsias.
Desventaja: muchas veces precisan realizar una
colonoscopia posteriormente.
Reducción 33% de la incidencia y 28 % mortalidad CCR

16. COLONOSCOPIA
Visualización hasta ciego 80-95%.Visualización hasta ciego 80-95%.
Permite biopsia.Permite biopsia.
Riesgo complicaciones mayor.Riesgo complicaciones mayor.
Estudios de casos y controles
reducción de la mortalidad de
entre el 60 y el 70%.

17. CRIBADO: ¿A QUIÉN?
Población diana correcta: RIESGOPoblación diana correcta: RIESGO
INDIVIDUALINDIVIDUAL
CUANDO- FRECUENCIA- MANERACUANDO- FRECUENCIA- MANERA
ANAMNESIS:ANAMNESIS:
- Antecedentes personales y familiaresAntecedentes personales y familiares 1-2-1-2-
3 grado3 grado

18. 3 NIVELES DE RIESGO3 NIVELES DE RIESGO

20. SNS: Implantar programa de
CRIBADO en población de
riesgo MEDIO
POBLACIÓN DIANA:POBLACIÓN DIANA: 50-69 años
PRUEBA de CRIBADO:PRUEBA de CRIBADO: TSOH inmunológico
(cuantitativo) bianual

21. Imagen obtenida de: Grupo de trabajo sobre concreción de cartera común de servicios del Sistema Nacional de Salud para cribado
de cáncer. Informe del grupo de expertos sobre concreción de cartera común de servicios para cribado de cáncer. Madrid;
2013 Junio. 21 p

23. • CANCER COLORRECTAL FAMILIAR
• POLIPOSIS ADENOMATOSAS
• CANCER COLORRECTAL HEREDITARIO NO
ASOCIADO A POLIPOSIS O SÍNDROME DE
LYNCH
• ADENOMAS COLORRECTALES

24. CANCER COLORRECTAL
FAMILIAR
Si 1er grado, 2-3 veces superior a población
general. Más si hermano que padre. También
+ riesgo si familiares de 2º y 3er grado.
Riesgo < con la edad.
ACTUACIÓNACTUACIÓN

25. ALGORITMO DE CRIBADO EN PERSONASALGORITMO DE CRIBADO EN PERSONAS
CON HISTORIA FAMILIAR DE CCRCON HISTORIA FAMILIAR DE CCR
Historia familiar
de CCR 
Familiar afecto
más próximo

26. POLIPOSIS ADENOMATOSAS
DX CONFIRMACIÓN: Test genéticos
Tratamiento quirúrgico para prevención(antes de los
25 años)
VIGILANCIA Sigmoidoscopia anual de 12 a 50
Si ADENOMAS: Colonoscopia anual hasta cirugía
MANIFESTACIONES EXTRACOLÓNICAS Por ser la más
frecuente: endoscopia gastroduodenal cada 4-5 años a
partir de los 25-30 años de edad

27. CANCER COLORRECTAL HEREDITARIO NOCANCER COLORRECTAL HEREDITARIO NO
ASOCIADO A POLIPOSIS O SÍNDROME DEASOCIADO A POLIPOSIS O SÍNDROME DE
LYNCH.LYNCH.
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO CRITERIOS CLÍNICOSCRITERIOS CLÍNICOS
CRITERIOS DE AMSTERDAM II
Tres o más familiares afectados de una neoplasia asociada al CCHNP (CCR, cáncer de
endometrio, intestino delgado, uréter o pelvis renal), uno de ellos familiar de primer grado
de los otros dos
 Dos o más generaciones sucesivas afectadas
Uno o más familiares afectados de CCR diagnosticado antes de los 50 años de edad
Exclusión de la PAF en los casos de CCR

28. COLON RECTO GINECOLÓGICO ESTÓMAGO RENOVESICAL
Colonoscopia Examen
ginecológico,
ultrasonografía
transvaginal y
determinación de
Ca-125
Gastroduodenoscopia Ultrasonografía
renovesical con
citología urinaria
INDIVIDUALIZADO: cada 1-2 años a partir de los 30-35
Cada 1-2 años a partir
de los 20-25 años de
edad, o 10 años antes
de la edad de
diagnóstico del familiar
afectado más joven.

29. ADENOMAPOLIPECTOMÍA
Es un pólipo sésil >1 cm
Son múltiples pólipos
Hay focos de adenoma o de
displasia grave
Colonoscopia a los
3 años.
-Si normal, colonoscopia
a los 5 años
-Si hay un adenoma
Colonoscopia
12 meses
NONO
SÍSÍ

30.  Ampliación del cribado en todas las comunidades
 Difusión de la importancia de la participación
 Organización de las colonoscopias de seguimiento
 Evaluar sistemáticamente el impacto de los programas de
cribado respecto a los beneficios y efectos adversos
 Evaluar el impacto de los programas de cribado de cáncer
colorrectal en términos de disminución de la mortalidad y
de la incidencia
 Fomentar la investigación en cribado
 Fomentar las alianzas entre todos los implicados
 Apoyo psicológico y consejo médico a aquellas familias
afectadas.

31. BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA
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http://cebp.aacrjournals.org/content/early/2014/05/09/10559965.EPI131176.abstract. doi:
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32. BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA
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cribado de cáncer. Informe del grupo de expertos sobre concreción de cartera común de se
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10. Ana Fernandez Marcos, Ana Pastor, Pedro Perez Segura, Antoni Castells, Julio Lopez-Bastida
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11. Julio Bonis. Cribado del cáncer poblacional. AMF 2010; 6(9):480-486