Revisamos los tipos más frecuentes de alopecia: androgenética, areata y efluvio telógeno.

1. ALOPECIA

2. ¿ ALOPECIA O EFLUVIO ?
El desprendimiento del pelo se denomina efluvio o defluvio, y el estado resultante se llama alopecia
(del griego alópekia, “alopecia”).

4. ALOPECIA EN PATRÓN
ALOPECIA ANDROGENÉTICA

5. ALOPECIA EN PATRÓN
 Más frecuente
 Predisposición genética
 Acción de andrógenos sobre folículo piloso
 Etiología: autosómica dominante o
poligénica
 Herencia de uno o ambos progenitores

6. EPIDEMIOLOGIA
 Más común en hombres que en mujeres
 14.6% vs 3.5%
 Un poco menos frecuente en asiáticos
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30 años 50 años 70 años
Prevalencia de alopecia con la edad
Hombres Columna1 Columna2

7. ESCALA DE HAMILTON-
NORWOOD
 Patrón en hombres
 Inicia en cualquier momento de la
pubertad.
 Alcanza su punto mayor a los 40 o
50 años.
 Más común en los hombres.

8. CLASIFICACIONES DE
SAVIN Y LUDWIG
 Patrón en mujeres.
 Inicio 60 a 70 años

9. ETIOPATOGENIA
 Miniaturización progresiva del
folículo piloso
 Transformación vellosa
 Mediado por andrógenos:
 Los andrógenos desregulan
los factores secretados por las
células de la papila dérmica
implicados en la
diferenciación normal de las
células madre del folículo
piloso mediante la inhibición
de la vía de señalización

10. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Adelgazamiento progresivo del
cabello (corto y menor diámetro)
 Piel normal
 Buscar signos de virilización en
mujeres: acné, exceso de vello facial o
corporal con patrón masculino

11. MANIFESTACIONES CLINICAS

12. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
 Hipo o hipertiroidismo
 Síndrome de ovario poliquístico
 Lupus eritematoso sistémico
 Efluvio telógeno
 Tricotilomanía
 Dermatitis seborreica

13. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
 Tricograma:
 Aumento de porcentaje de pelos telógenos
 Biopsia
 Aumento de olículos en etapa telógena
 Folículos pilosos de tamaño decreciente
 Estudio hormonal:
 Testosterona total y libre
 Dihidroepiandrosterona
 Prolactina
 Descartar otras causas tratables

14. TRATAMIENTO
 La elección del tratamiento para aga depende de varios factores: la eficacia, la viabilidad,
los riesgos y los costos.
 El objetivo es frenar el proceso de miniaturización y, si es posible, revertirlo.
 Los tratamientos incluyen farmacoterapia, cirugía y ayudas cosméticas.
 Sólo dos aprobados por FDA: finasteride y minoxidil

15. MINOXIDIL
Sulfato de minoxidil es el metabolito activo que promueve el crecimiento del cabello
mediante distintas vías:
 aumenta la circulación sanguínea porque induce vasodilatación por apertura de los canales de
potasio y la sobreexpresión del factor de crecimiento endotelial vascular
 aumenta la mitosis de los queratinocitos de la matriz del cabello promoviendo un crecimiento
más rápido del cabello y un cabello más grueso
 prolonga la fase anágena
 estimula los folículos para iniciar un nuevo ciclo de crecimiento del cabello

16. FINASTERIDE
 Inhibidor de la 5alfa reductasa tipo II
 Inicio en la juventud mejor respuesta.
 Efectos secundarios: disfunción eréctil,
disminución de líbido, disfunción
eyaculatoria.

17. OTROS TRATAMIENTOS
 Espironolactona
 Anticonceptivos orales
 Prostaglandinas
 Flutamida
 Bicalutamida
 Ciproterona
 Terapia láser
 Transplante de cabello

18. ALOPECIA AREATA

19. DEFINICIÓN
Pérdida circunscrita de pelo en zonas redondas u
ovaladas sin inflamación evidente de la piel.

20. EPIDEMIOLOGÍA
 Prevalencia 1.7%
 Inicio en menores de 25 años
 Común que exista antecedente familiar.
 Se asocia a otras enfermedades:
 Tiroiditis autoinmune
 Síndrome poliglandular autoinmune
 Displasia ectodérmica

21. ETIOPATOGENIA
 Enfermedad autoinmunitaria crónica
específica de órgano, mediada por linfocitos
T autorreactivos que afectan folículos pilosos
y uña
 Daño en la fase anágena que rápidamente
entra en fase catágena y telógena
 No genera pelo normal  pelo en signo de
admiración

22. MANIFESTACIONES CLÍNCAS
 Gradualmente semanas a meses
 Parches redondeados de alopecia simples o
múltiples que pueden confluir
 Recrecimiento espontáneo
 Si es difusa puede parecer efluvio telógeno
 Los pelos nuevos son finos blancos o grises

23. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
 Zona de afectación:
 Alopecia areata AA: zonas solitarias o
múltiples
 AA total: pérdida completa del pelo
terminal de la piel cabelluda
 AA generalizada o universal: pérdida
del pelo terminal del cuerpo y la piel
cabelluda
 Ofasis: patrón en forma de banda de
alopecia sobre la periferia de la piel
cabelluda

24. MANIFESTACIONES CLINICAS
 Uñas con punteado fino (“latón martillado”)
de la placa ungueal dorsal.
 Lúnula moteada
 Traqueoniquia (uñas burdas)
 Onicomadesis (separación de la uña y la
matriz)

25. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Diagnóstico diferencial
 Tiña de la cabeza
 Tricotilomanía
 Alopecia con cicatrización temprana
 Alopecia androgénica
 Sífilis secundaria
Estudios complementarios
 Tinción KOH
 Descartar sífilis
 Histopatología:
 Infiltrado mononuclear perivascular y en la
vaina radicular externa con linfocitos T y
macrófagos. Distrofia folicular con
pigmentación y degeneración de la matriz.
Incremento de folículos catágenos o
telógenos.

26. EVOLUCIÓN
 Frecuente remisión y recurrencia espontánea
en la AA en parches
 Pronóstico malo si:
 Inicio en infancia
 Pérdida del pelo corporal
 Afectación de las uñas
 Asociación con atopia
 Antecedente familiar
 Los esteroides y ciclosporina pueden inducir
remisión pero no alteran la evolución.

27. TRATAMIENTO
 Dirigido al infiltrado inflamatorio.
 Atención psicológica.
 Corticoesteroides tópicos y sistémicos
 Ciclosporina sistémica

28. EFLUVIO TELÓGENO

29. DEFINICIÓN
 Incremento transitorio del desprendimientode los pelos en clava normales de los folículos de la
piel cabelluda en reposo.

30. EPIDEMIOLOGÍA
 Puede iniciar a cualquier edad
 Más frecuente en mujeres
 Parto, anticonceptivos y dietas rigurosas
 Segunda causa más común de alopecia
después de la androgénica

31. ETIOLOGÍA
Tiroides Estrógenos
Déficit nutricional
Zn, Fe, biotina
Pérdida de peso
rápida
Exceso de vit A
Dermatitis
seborreica
Neoplasias
Cirugía
mayor
Estrés
psicológico
Ta, Hg,
Arsénico
Idiopática Enf febriles

32. PATOGÉNESIS
 Cambio prematuro de los folículos anágenos
hacia la fase telógena
 Tres a cuatro meses después del fenómeno
activador (suspensión de anticonceptivos,
cirugía mayor, etc.)
 Si se elimina el factor, el desprendimiento
desaparece en los siguientes meses (6-12)
 Puede ser crónico
 Posibilidad de involución
 No más del 50% de pérdida de cabello

33. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
 Aumento de la pérdida del pelo
 Adelgazamiento del cabello
 Desprendimiento difuso
 Tracción suave desprende muchos pelos
 Uñas con líneas de Neau: líneas transversas
o surcos en las placas ungueales

34. DIAGNÓSTICO
 Realizar estudios complementarios con relación
a sospecha de causa subyacente.
 Diagnóstico diferencial:
 Alopecia areata en distribución difusa
 Alopecia androgénica
 Evolución: Rebrote del cabello
 No requiere tratamiento

35. DUDAS