La placenta-Biología

1. LA PLACENTA Y SU
FISIOLOGIA
VASCO ORDOÑEZ FERNANDEZ F
RESIDENTE DE ANESTESIOLOGIA
UNIVALLE

2. PLACENTA
• Torta hemocorial
• Desarrollo de 2 semana hasta los 3 meses
• 15 a 20 cm de diámetro; 3 cm de grosor y un peso de 500 grs.
• Superficie:
• Fetal: corionica
• Materna : basal

4. PLACENTA
• La diferenciación del trofoblasto
continúa hasta formar el
citotrofoblasto y
sincitiotrofoblasto.
• El sincitiotrofoblasto invade
capas endometrio y desarrollan
lagunas , que pronto se llenan
con sangre materna
• Las lagunas se fusionan de
manera gradual para formar
redes lagunares o espacio
intervelloso.

5. FORMACION DE LA BARRERA
PLACENTARIA
Trofoblasto
invasor
troncos vellositarios primarios
vellosidades de
primer orden
vellosidades de segundo orden
vellosidades de tercer orden
vellosidades libres o
terminales

6. • el sincitiotrofoblasto erosiona
los vasos sanguíneos
endometriales
• CIRCULACIÓN
UTEROPLACENTARIA
PRIMITIVA.
• Las arterias y venas de las
vellosidades coriónicas se
conectan con los vasos
sanguíneos del corion.
• El tallo de la conexión (futuro
cordón umbilical y el embrión.

8. BARRERA
HEMATO/PLACENTARIA
• SINCITIOTROFOBLASTO
• MATRIZ MESODERMICA
DE LAS VELLOSIDADES
• ENDOTELIO CAPILAR
DEL FETO
• MENOR RESISTENCIA
• MAYOR FLUJO
• AUSENCIA DE AUTO
RESISTENCIA

9. TRASFERENCIA
PLACENTARIA
• Características de la barrera. EDAD
• La diferencia de presión hidrostática.
• Flujo sanguíneo materno, placentario y fetal.
• Concentración de las sustancias.
• El metabolismo placentario.
• Presión arterial de la madre.

10. MECANISMOS DE
TRANSFERENCIA
• 1. Difusión simple
• La concentración de sustancias a los lados de la barrera tiende a
igualarse.
• influyendo en la velocidad de transferencia :
• el tamaño de la molécula
• Grado de ionización.
• Las moléculas con peso molecular mayor de 600 Da
• No ionizadas.
• La transferencia por este mecanismo se realiza sin gasto de
energía.
• Agua, electrolitos y los gases O2 y CO2.

11. • La presión del oxigeno en la sangre materna es mayor que en
el capilar fetal.
• La presión parcial de anhídrido carbónico (pCO2) es mayor de
la que existe en el lado materno.
• La concentración de hemoglobina en los hematíes fetales es
mayor que en sangre materna: 17 g/100 mL.
• La hemoglobina fetal tiene mayor afinidad por el O2.
• Pasan por difusión simple, como ya se ha mencionado, el
cloro, sodio, potasio, así como yodo, hierro y fosforo.
MECANISMOS DE
TRANSFERENCIA

13. • 2.Difusion facilitada:
• Tampoco utiliza energía.
• Por este mecanismo pasa la glucosa de madre a feto.
• La glucosa es la fuente primaria de energía para el feto; la ausencia de
gluconeogénesis en el feto es razón para que el feto obtenga este
importante nutriente del plasma materno.
• Del total de la glucosa, para su actividad metabólica la placenta
consume entre 40 y 60% del total transferido.
MECANISMOS DE
TRANSFERENCIA

14. MECANISMOS DE
TRANSFERENCIA
• El sincitiotrofoblasto de la barrera tiene permeabilidad baja,
así como el área de transferencia no es suficiente para
satisfacer la demanda fetal.
• El suministro de glucosa :
• La concentración de glucosa en la sangre materna y flujo sanguíneo.
• Las alteraciones en el flujo sanguíneo, como la observada
frecuentemente en la RCIU.
• Transportadores de glucosa.
• GLUT, 1 - 3 - 12

15. MECANISMOS DE
TRANSFERENCIA
• 3. Transporte activo:
• Esta transferencia se realiza en contra de una gradiente.
• Con consumo de energía
• Aminoácidos.
• La síntesis de proteínas, sino también para su metabolismo
oxidativo
• 4. Pinocitosis:
• Las inmunoglobulinas G (IgG)
• Las bacterias, virus y parásitos pasarían por el mecanismo de
fagocitosis y también por pinocitosis.

16. FLUJO PLACENTARIO
• DEPENDIENTE DE
PRESION ARTERIAL
MATERNA.
• 10 % DEL GC
MATERNO.
• CURVA DE LA
HEMOGLOBINA
HACIA LA IZQUIERDA.

17. FLUJO PLACENTARIO
• MAYOR AFINIDAD POR EL O2.
• REDUCCION DEL 40 %.
• VASOPRESINA E HIPOXIA.
• HIPOCAPNIA MATERNA = ACIDOSIS E HIPOXIA FETAL.

19. FLUJO PLACENTARIO
• CONTRACCION UTERINA.
• TONO MAYOR A 40 mmHg DISMINUYE EL 100%
• FLUJO SANGUINEO UTERINO.
• Compresión aorto-cava
• Hipotension
• SITUACIONES PATOLOGICAS
• PREECLAMSIA.
• DIABETES
• TRABAJO DE PARTO PROLONGADO.

20. AGENTES FARMACOLOGICOS
• Agentes de inducción intravenosa
• Tiopental:
• Reduce el flujo uteroplacentario mediante la reducción de sistólica y diastólica materna.
• Anestesia general para la cesárea
• reducción del flujo sanguíneo a la placenta del 35% y no caer en la presión arterial materna.
• Diazepam.
• En dosis de 0,5 mg / kg, diazepam no afecta la media de la presión arterial materna o
uteroplacentario .
• Midazolam el mismo efecto.
• Ketamina.
• Los estudios en animales mostraron una disminución en el útero-placentario.
• En los seres humanos, las dosis clínicas de 1 mg / kg no afectó a la clínica o el estado
ácido-base
• Etomidato, propofol.
• Propofol se asoció con el mayor descenso de la presión arterial media,
• Etomidato se observó que el agente más cardiostable..

21. • Agentes de la inhalación
• Isoflurano.
• Anestesia profunda (1 y 1,5 IMAC) mantendrá flujo uteroplacentario
• vasodilatación uterina
• 2 MAC reducirá significativamente el flujo uteroplacentaria
• Desflurano y sevoflurano
• Control más preciso sobre el mantenimiento de la anestesia
• Recuperación más rápida posible.
• Corto tiempo y en bajas concentraciones
• La MAC despierto es del 2,4% para el desflurano y el 0,61% para el
sevoflurano.
• Dosis pequeñas o moderadas producen vasodilatacion uterina. Sin
hipotensión

22. anestésicos locales
• Dosis altas de lidocaína y mepivacaína.
• Vasoconstricción de las arterias uterinas.
• Bradicardia fetal. Bloqueo.(paracervical).
• Vasoconstricción uterina
• Depresión directa del corazón.
• La bupivacaína no causan vasoconstricción o reduccion del flujo de sangre
uteroplacentaria a dosis terapéutica.
• Cocaína, se asocia con un grado significativamente mayor de
vasoconstricción uterina y reducción del flujo sanguíneo útero-placentario.
• ¡?

23. • Agente farmacológico que se agregó a la anestesia local
• La adrenalina.
• Intensificar el bloqueo sensorial y motor.
• Prolongar la duración de la anestesia.
• 15 microgramos de la epinefrina ha sido sugerido como una prueba
intravascular.
• La inyección de epinefrina intravascular que causa vasoconstricción
uterina en un dosis dependiente.

24. • Vasopresores
• Efedrina
• b-miméticos efecto
• Aumenta la presión arterial por tanto ionotrópicos y cronotrópico.
• SIN DISMINUIR el flujo sanguíneo uterino.
• Fenilefrina
• Efecto mimético (mefentermina, metaraminol, metoxamina)
• aumentará la presión arterial
• Reducción del flujo uterino.
• Pequeñas dosis crecientes.
• corrige la disminución de la presión arterial materna.
• SIN afectar el equilibrio ácido-base NEONATAL

25. Agentes antihipertensivos
• Hidralazina.
• Disminuido la presión arterial materna con un aumento del flujo utero
placentario.
• En preeclamticas no hubo un aumento en el flujo sanguíneo intervelloso.
• Nitroglicerina.
• Disminución de la presion arterial de la madre provocado un aumento en
el flujo uteroplacentaria.
• Nitroprusiato.
• Disminución la presion arterial materna con una disminución asociada en
el flujo uteroplacentaria.
• Verapamilo
• Disminuye la presión arterial materna y SIN provocar una reducción de
uteroplacentario

26. b-adrenérgicos
• Propranolol:
• El uso de propranolol puede causar a nivel fetal:
• Bradicardia.
• Hipoglucemia.
• Retraso del crecimiento intrauterino.
• Depresión respiratoria.
• Hiperbilirrubinemia.
• Los fármacos tocolíticos.
Sulfato de magnesio, b-miméticos, antagonistas del calcio,
Inhibidores de las prostaglandinas.
• La relajacion del útero, estos agentes pueden aumentar el flujo
uteroplacentaria
• La presion arterial materna se mantiene en un nivel normal.

27. PLACENTA Y YO
• Difusión simple, trasporte activo, pinocitosis.
• Dependiente de :
• Concentración materna
• Unión a proteínas
• Liposolubilidad
• Peso molecular 500 D.
• Relajantes musculares: hidrosolubles – ionizados ; difícil de
pasar.
• Feto acidotico: atrapamiento iónico. AL
• Fenylefrina vs efedrina.
• KM. Tran/seminer in fetal &neonatal medicine 2009