Este documento describe las úlceras venosas en los miembros inferiores. Define las úlceras venosas como una pérdida de la integridad de la piel entre el pie y debajo de la rodilla que dura 6 semanas o más. Explica que la prevalencia varía entre el 1-3% de la población y que las úlceras venosas representan el 80-90% de las úlceras vasculares. Las úlceras venosas se producen por un deterioro de la microcirculación cutánea debido a la hip

1. ULCERAS EN MIEMBROS
INFERIORES

2. ULCERAS
VENOSAS

3. Definición
“La úlcera de la pierna se puede
definir como una pérdida en la
integridad de la piel en la región
comprendida entre el pie y debajo
de la rodilla, con una duración igual
o mayor a seis semanas.” Cornwall.
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Guía de Manejo Cirugía Plástica Hospital Universitario Erasmo Meoz: Junio de 2010.

4. Incidencia y Prevalencia
prevalencia que varía entre el 1 y el 3% de la población.
Las úlceras venosas representan entre el 80-90% del total de
las úlceras vasculares.
Son más frecuentes en mujeres, con una relación varón-mujer
de 1-3.
La incidencia es mucho mayor a partir de los 65 años con un
porcentaje del 5,6% de la población.
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5. Etiología
Deterioro de la microcirculación
cutánea, debida a la hipertensión
venosa producida por una
incompetencia en el sistema de
retorno venoso
Del sistema venoso profundo
Del sistema venoso superficial
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6. Antecedentes
Trombosis venosa profunda
Varices
Insuficiencia venosa crónica
Tromboflebitis superficial
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7. Diagnostico diferencial
Localización
• cara interna del tercio medio de la pierna
• área supramaleolar interna
Características
• redondeada u oval
• tamaño es variable y tienden a aumentar
• Superficiales con bordes mal definidos
• Tendencia a la granulación
• Suelen tener presentes los pulsos arteriales
Piel Periulceral
• Eccema de éstasis
• Dermatitis ocre
• Atrofia blanca e hiperpigmentación
Dolor e Infección
• Poco dolorosas o inoloras, excepto si están infectadas.
• La evolución espontánea de la úlcera no tratada es la sobreinfección
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8. Diagnostico diferencial
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9. Terapia
Terapia compresiva
Vendajes
Elásticos
Multicapas
Medias elásticas terapéuticas
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10. Ú L C E R A S A R T E R I A L E S

11. ULCERASARTERIALES
Son fruto de un déficit de aporte sanguíneo.
La isquemia una baja presión de perfusión capilar, provocando
una disminución de la actividad metabólica de la célula.
Esto a su vez provoca una piel vulnerable a la ulceración, y a
pequeños traumatismos, aparezca una lesión
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12. ULCERASARTERIALES
Etiología
Arteriosclerosis Obliterante (90% De Los Casos)
Tromboangeitis Obliterante
Vasculitis
Enfermedad De Raynaud
Tabaquismo
Diabetes
Dislipemias
Hipertensión Arterial
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13. Síntomas
Claudicación
intermitente
Disminución T.
ejercicio:calambres,
tirantez, cansancio
o dolor MI.
Dolor - reposo -
nocturno -
bipedestación.
Pulso débil o
ausente en las
extremidades.
obstrucciones
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14. Clasificación de Fontaine· Estadio I: insuficiencia arterial sin que el paciente refiera
signos subjetivos de la misma.
· Estadio II: claudicación intermitente (C.I) o dolor a la marcha.
Este estadio puede subdividirse en:
· II a: o claudicación a distancia superior a los 150 metros.
· II b: con claudicación a corta distancia y menor de 150
metros.
· Estadio III: dolor en reposo
· Estadio IV: se asocian trastornos tróficos y gangrena.
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15. GRADOSEVOLUTIVOSDELAGRADOSEVOLUTIVOSDELA
ULCERAISQUEMICA
GRADO 1-piel
sin afectación
de TCS
GRADO II-piel
y TCS
GRADO III-
piel, TCS y
fascia llegando
llegando al
músculo.
GRADO IV-
exposicion
ósea
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16. http://www.iqb.es/libros_online/pie_diabetico01.pdf consenso de ulceras vasculares y pie diabético de la asociación española de la enfermedad vascular

17. http://www.iqb.es/libros_online/pie_diabetico01.pdf consenso de ulceras vasculares y pie diabético de la asociación española de la enfermedad vascular

18. TRATAMIENTO
Quirúrgica
reparación o reemplazo del vaso con un injerto
By-pass con vena o prótesis sintética.
angioplastia y colocación de endoprótesis.
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19. Características
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20. TROMBOANGEITISOBLITERANTE
2 causa de arteriopatía
periférica crónica, 1 al 3%.
Enfermedad inflamatoria
que afecta a la íntima de las
arteriolas y vénulas en las
zonas distales de pies y
manos.
Dolorosa, isquemia,
ulceración y necrosis dedos
amputaciones distales de
los dedos.
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21. TROMBOANGEITISOBLITERANTE
Tomadas de:https://www.google.com.co/search?q=tromboangeitis+obliterante&biw=1366&bih=662&source=lnms&tbm=isch&sa=X&sqi=2&ved=0ahUKEwiI2cTfoqXSAhVJKyYKHTlWCAEQ_AUIBigB#imgrc=zqv7dBCMagFOUM:

22. La inflamación de los vasos isquemia y necrosis.
Palidez
Falanges distales - nivel de todo el dedo.
Cianosis, tras varios minutos.
Metabolitos acumulados, los capilares y vénulas se llenándose de sangre poco oxigenada.
Rubor, por una fase de hiperemia reactiva.
Frío o dolor por el lento flujo de la sangre.
Hinchazón, hormigueo, dolor, calor .
vasculitis
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23. http://www.iqb.es/libros_online/pie_diabetico01.pdf consenso de ulceras vasculares y pie diabético de la asociación española de la enfermedad vascular

24. Enfermedadde Raynaud
constricción arterial que produce una decoloración de las manos y pies, en
algunas personas también afecta las orejas, labios y nariz.
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25. CUIDADOS PREVENTIVOS
Control de enfermedades asociadas y factores de riesgo: DM, HTA, tabaquismo, dislipemias, obesidad, etc.
Realizar dieta equilibrada, aumentando, si es necesario, la ingesta de proteínas, y vitamina C.
Abandono del hábito tabáquico.
Realizar ejercicio físico diario, el mejor es caminar.
Inspeccionar los pies diariamente.
Procurar mantener calientes los MMII, usando calcetines de lana, pero evitando las fuentes directas y extremas
de calor.
Mantener una higiene adecuada de los pies.
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26. CUIDADOS PREVENTIVOS
No andar descalzos.
Usar un calzado no apretado o demasiado grande, a ser posible de piel.
Cuidado de las uñas: cortarlas con tijera de punta roma, o lo que es mejor, limarlas con limas de
cartón.
No usar prendas ajustadas de cintura hacia abajo.
Evitar la presión de la ropa de la cama en los pies.
Elevar de 10 a 15 cm. el cabecero de la cama.
Acudir a un centro sanitario en caso de dolor al
Caminar o aparición de lesiones

27. Ulcera
neuropática

28. Ulcera neuropática
Definida como la existencia de ulceración en un punto de presión o
deformación del pie, presenta tres localizaciones prevalentes: primer y
quinto metatarsiano en sus zonas acras, y calcáneo en su extremo
posterior.
La prevalencia de úlceras de pie diabético varía según el sexo, edad
y población desde el 4% hasta el 10%.
La incidencia correspondiente del 2,2-5,9%.
https://www.google.com.co/search?q=ulcera+neuropatica&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwiJqPmJ3KTSAh
UC0mMKHdiLAnwQ_AUICCgB&biw=1366&bih=613#imgrc=not6JwpWZUeKvM:
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29. Consenso sobre ulceras vasculares píe diabético de la asociación española de enfermería vascular. Guía de practica clínica. 1ra edición: marzo de 2004.
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35. OTRAS CAUSAS

36. ULCERA HIPERTENSIVA
También se la conoce como úlcera de Martorell
“Ulcera supramaleolar por arteriolitis de las grandes hipertensas”.
http://www.sflb.com.ar/revista/2009_04_12-05.pdf
Año 4 / Nº 12 / Septiembre - Diciembre 2009 / Páginas 737 a 742
antecedentes de HTA y las úlceras no se asociaban a insuficiencia
venosa crónica o enfermedad arterial periférica
Hines y Farber, de la Clínica Mayo, asociaron las úlceras con la
presencia de arteriolas subcutáneas hipertróficas y estenóticas
Denominaron de úlcera isquémica hipertensiva de Martorell,

37. CLINICA
mácula o pápula que se trasforma en úlcera superficial
• bordes necróticos
• cianosis
• eritema perilesional,
pequeño tamaño al comienzo
localizada :
cara anterior o anterolateral externa,
supramaleolar,
simetría bilateral característica, que se manifiesta con
una lesión pigmentada en la pierna contralateral.

38. DIAGNÓSTICO CLÍNICO/ TRATAMIENTO
EF: presencia de pulsos periféricos a nivel del tobillo de 60
mmHg medido por doppler
control de la presión arterial (diastólica < 100 mmHg)
tratamiento conservador en úlceras < de 4 cm (tratamiento
médico), >de 4 cm injerto con un parche de piel
Desde el año 2004 se utiliza PGE1 a bajas dosis como
tratamiento de primera elección en pacientes con úlcera de
Martorell.

41. ANTECEDENTES HISTORICOS
Década de los 90, Hospitales Americanos y Españoles estudiaron el
impacto económico de las UPP. Y por consiguiente desarrollaron
estrategias centradas en la PREVENCIÓN.
-Siglo XXI El concepto prevención toma mayor importancia a nivel
latinoamericano.
-2007 Declaración de Rio de Janeiro para la prevención de las UPP. -
“Epidemia oculta”
-Falta grave a los derechos humanos.

42. DEFINICION
(Silahue , panel de expertos congreso iberolatinoameicano 2002)
“lesión localizada en la piel o el tejido subyacente, por lo general sobre una
prominencia ósea, como resultado de la presión (incluyendo presión en combinación
con cizalla).
Los conceptos han cambiado hacia modificar los factores causales: la fricción, presión,
cizallamiento y humedad”

43. MECANISMOS
PRESIÓN + TIEMPO = ÚLCERA

44. LOCALIZACIONES MÁS FRECUENTES

45. Según el Primer Estudio Nacional de Úlceras por Presión en
España (GNEAUPP), la localización de las Úlceras por Presión en
los hospitales se distribuye de la siguiente forma:
Sacro: 50,45%;
Talón: 19,26%;
Trocánter: 7,64 %;
Glúteo: 4, 58%;
Maleólo: 3,36%;
Occipital: 3,36%.
Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presión y Heridas Crónicas (GNEAUPP). Clasificación-Estadiaje de las Úlceras por Presión. Logroño. 2003

47. http://web.minsal.cl/wp-content/uploads/2015/09/ULCERAS-POR-PRESION-MINISTERIO.pdf

48. CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL
GRADO 0
– Eritema blanqueable paciente en riesgo.
– Cirugías cortas
– Viajes aéreos y terrestres en
– Pacientes con DM ↑ Riesgo.
http://web.minsal.cl/wp-content/uploads/2015/09/ULCERAS-POR-PRESION-MINISTERIO.pdf

49. CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL
• Verdu S. J., Soldevilla A. J. 2010. Etiopatogenia y clasificación de las ulceras por presión

53. HERRAMIENTAS PARA EVALUAR EL
RIESGO
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54. MANEJO CONSERVADOR DE LAS UPP.
ALIVIO DE LA PRESION.
CUIDADOS LOCALES DE LA HERIDA.
USO DE ANTIBIOTICOS Y ANTISEPTICOS TOPICOS.= mupirocina./ Betadine mostraba los mejores resultados
DESBRIDAMIENTO DE LA HERIDA.
mecánico
enzimático
mediante medios quirúrgicos (excisión con bisturí).
Otra forma es el uso de gasas impregnadas con SSN 0.9%
Fibrinolisina +. Desoxirribonucleasa (Elase)
Papaina (Panafil):
Colagenasa (Santyl, Iruxol)
APOSITOS. migración de fibroblastos y células epiteliales.
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55. Bibliografía
Consenso sobre ulceras vasculares píe diabético de la asociación española de enfermería
vascular. Guía de practica clínica. 1ra edición: marzo de 2004. Grupo de trabajo sobre ulceras
vasculares de la AEEV.
Guía de Manejo Cirugía Plástica Hospital Universitario Erasmo Meoz: Junio de 2010. Dra.
Claudia Patricia Pérez Chacón, Cirujana Plástica.
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