1. La leishmaniasis es una enfermedad parasitaria transmitida por la picadura de flebótomos infectados. Existen diferentes tipos como la cutánea, mucocutánea y visceral. 2. En el Perú, la enfermedad es endémica y afecta principalmente las zonas andinas y selváticas. Los reservorios incluyen roedores, perros y otros animales. 3. El control incluye medidas para reducir la población de vectores, tratamiento temprano de casos y educación pública.

1. DESCRIPCION
Las leishmaniasis son un grupo de enfermedades parasitarias
zoonóticas, producidas por diferentes especies de protozoarios
hemoflagelados del genero Leishmania. La enfermedad es transmitida
por insectos dípteros hematófagos, que corresponden a diferentes
especies de flebótomos o lutzomyias, y el reservorio son animales
vertebrados.

2. La leishmaniasis en el Perú afecta ancestralmente a las poblaciones andina
y selvática de nuestro país, desde antes de la llegada de los españoles. Un
testimonio son los huacos antropomorfos encontrados en las zonas donde
se desarrollaron las culturas Mochica y Chimú que representan secuelas
destructivas y deformantes de la leishmaniasis, como mutilaciones de los
labios y de la nariz.

3. TIPOSDE LEISHMANIA
 En el Perú se reportan la forma:
 Cutánea, Andina o UTA: La primera manifestación es una pápula en la
picadura del mosquito, la lesión evoluciona a nodular y ulcerativa con
una depresión central rodeada de un borde endurado luego aparece la
costra


5. Mucocutanea o Espundia: Se presente muchos
meses después o años de haber cicatrizado la forma
cutánea. Se manifiesta por la destrucción severa de las
membranas nasofaringeas, se compromete el cartílago
se produce la perforación del tabique y caída de la
punta de la nariz

7. Visceral o Kala-azar.- Es más frecuente en la India, Sudan y Brasil,
puede ser contagiada por transfusiones, la infección se inicia en los
macrófagos el periodo de incubación dura semanas o meses hay
hepatoesplenomegalia, linfadenopatias, piel hiperpigmentada. Es fatal
sí, no se realiza el tratamiento adecuado.


8. DIAGNOSTICO
Requiere la visualización directa del parásito en el sitio de la lesión,
las cuales se tiñen con Giemsa o tinción de Romanowsky o por
medio de biopsias La prueba de Montenegro o Leishmanina es la
más usada en el mundo y consiste en la inoculación de extractos
parasitarios en la piel. Si el paciente es positivo a Leishmania, se
genera una reacción de hipersensibilidad de tipo celular ,
caracterizada por el rubor y tumefacción del área inoculada.

9. SINTOMAS
Dependen del tipo de leishmaniasis, pueden presentar :
Ulcera cutánea y erosión tisular
Maculas o papulas, lesiones en la nariz
Fatiga, debilidad, malestar abdominal, vomito y diarrea, rinitis
inflamación de la mucosa enrojecimiento hinchazón y dolor, fiebre,
hepatomegalia, esplenomegalia, linfoadenopatias

10. 2.-AGENTE ETIOLÓGICO
El agente etiológico de la leishmaniasis es un protozoario dimórfico
del genero Leishmania, que pertenece al reino Protista, subreino
Protozoa, orden Kinetoplastida y a la familia Trypanosomatidae. En
la actualidad, el género Leishmania se divide en dos subgéneros,
según su desarrollo en el intestino de los flebótomos vectores:
Leishmania, en el intestino medio o anterior, y Viannia, en el
intestino posterior, medio y anterior de los flebótomos.

11. ESTADOS MORFOLOGICOS DE LA LEISHMANIA:
Las leishmanias se presentan bajo dos formas diferentes.
 Una, promastigota, que es móvil y flagelada, comúnmente
encontrada en el vector invertebrado, libre, alargada, se ubica en el
intestino de los flebótomos posee un flagelo que le permite el
movimiento. Se multiplica y migra a la parte anterior del mosquito y
está allí hasta ser inoculada
 Y la otra, amastigota, es inmóvil, intracelular, dentro de los
macrófagos y otras células del sistema reticuloendotelial del
huésped vertebrado, redondeada u ovoide.


13. 3.-DISTRIBUCION
La leishmaniasis en una enfermedad de amplia distribución
geográfica en el mundo, y abarca zonas áridas, tropicales y
subtropicales. Su incidencia ha aumentado en los últimos años,
hasta en un 500%, según la OMS. Ocurren alrededor de 1,5
millones de nuevos casos de leishmaniasis cutánea cada año, de
los cuales más del 90% se da en Afganistán, Argelia, Irán, Irak,
Arabia Saudita y Siria, la visceral es la que cobra más vidas tal es el
caso de Bangladesh India y Sudan La leishmaniasis cutánea
americana es endémica en América Central y América del Sur, con
excepción de Chile y Uruguay.

15. LEISHMANIASIS EN EL PERU
En el Perú, la leishmaniasis es endémica y constituye un grave
problema de salud pública. La incidencia anual de todas las
manifestaciones clínicas de leishmaniasis americana aumentó de
7,6 por 100 000 a 24,7 por 100 000, entre 1979 y 1989, según el
Ministerio de Salud. Existen las formas cutáneo andina y la
mucocutánea o selvática, que son endémicas en 12 departamentos
del Perú: Ancash, Ucayali, Junín, Loreto, San Martin, Amazonas,
Ayacucho, Cajamarca, Cusco, Huánuco, Cerro de Pasco y Madre de
Dios; primariamente en los Andes y en la Amazonía. La población
en riesgo es aproximadamente de 1 200 000 personas

19. LEISHMANIASIS EN AMERICA –OPS---

20. 4--RESERVORIO
Existe una gran variedad de animales silvestres y domésticos que
han sido implicados como reservorios de las especies de
Leishmania en América.
En las áreas andinas, se ha encontrado infectado naturalmente al
perro doméstico (Canis familiaris) y a una gran variedad de
roedores, que incluye a la rata (Rattus rattus), entre otros. Se ha
encontrado, en algunos estudios, que los parásitos aislados en el
hombre y en la rata pertenecen a la misma especie. En la selva, aún
no se ha podido determinar los reservorios.
En Brasil se ha encontrado como reservorios de la L. (L)
amazonensis a los marsupiales y principalmente a los roedores de
la L. (V) guyanensis, al perezoso ; de la L. (V) brasiliensis, a
animales domésticos como perros, equinos, mulas y roedores
domésticos.

21.  5.-MODO DE TRANSMISIÓN
EL VECTOR
La leishmaniasis es transmitida por la picadura de flebótomos,
pequeñas moscas que abundan todo el año en las zonas tropicales
y en el verano, en las zonas templadas. Se reconocen cinco
géneros de flebótomos principales. Pero, se reconocen como
vectores de la leishmania solo a dos: En Europa, Asia, y Africa, el
género Phlebotomus, y en América, el género Lutzomya.
En el Perú, a la Lutzomyia se la conoce con el nombre de 'manta
blanca' o 'titira'. Puede habitar en áreas desérticas, en la floresta y
en los lugares húmedos oscuros, en los que existe abundante
vegetación. Descansa de día en los rincones , muros o troncos de
los arboles, y vuela al atardecer. Las hembras son las únicas
hematófagas y más activas a la caída del día.

22. . La lutzomya es un mosquito pequeño, de 1,5 a 3 mm de tamaño, su
cuerpo está cubierto de pelos y tiene las alas erectas en forma de 'V' .
Su forma de vuelo es muy particular, a manera de brincos o saltos y
mantiene un vuelo bajo y silencioso. El área de su vuelo puede abarcar
hasta 200 m de donde se cría; sin embargo, puede ser transportado por
el viento a distancias mayores. Son, por lo general, de aparición
vespertina entre las 18 y 20 horas y desaparecen progresivamente hacia
la noche.

24. 
6.-PERIODO DE INCUBACION
El tiempo que toma el vector para ser infectante es de 10
días el periodo de incubación puede durar varias semanas,
meses o años

25. 7.-PERIODO DE TRASMISIBILIDAD
No suele trasmitirse de persona a persona es infectante para los
flebótomos mientras los parásitos parasiten en la sangre circulante o
en la del huésped mamífero que sirve como reservorio, La
inefectividad para los flebótomos puede parasitar aun después del
restablecimiento clínico de los pacientes

26.  8.-SUCEPTIBILIDAD Y RESISTENCIA
Todos los humanos expuestos son susceptibles
En el Perú la forma cutánea andina afecta a menores de 15 años
habiendo más incidencia en menores de 5 años
La forma cutáneo mucosa afecta más a jóvenes mayores de 15
años que viajan a zonas endémicas
La susceptibilidad es general el kala azar produce inmunidad
homologa duradera. y la desnutrición predispone a la afección
clínica y a la reactivación de las infecciones latentes.

27. METODOS DE CONTROL
A.-MEDIDAS PREVENTIVAS
1.-Educar a la población sobre modos de transmisión y métodos
para controlar los flebótomos
2.-Deteccion de los casos y tratamiento rápido para evitar que surjan
lesiones mucocutaneas
3.-Actuacion sobre el reservorio.
Control del perro protegerlos de la picadura del mosquito mediante
el uso de lociones insecticidas, repelentes y evitando que duerma al
aire libre
Desinfectar y desinsectar los alberges de animales y cuadras.

28. 4.-Control de los vectores:
Aplicar insecticidas de acción residual de forma periódica.
Eliminar o controlar los criaderos de phlebotomus por ejemplo
aplicando medidas de desmonte o eliminando basuseros
• Participación de la comunidad en medidas de control del vector de
acuerdo con los hábitos de los huéspedes mamíferos y los
mosquitos vectores.
• Detección temprana de casos para instaurar tratamiento rápido.
• Aplicación periódica de insecticidas de acción residual dentro y
fuera de las viviendas. Evitar el ingreso de flebótomos mediante
mallas o cedazos finos.
• Usar repelentes y ropa protectora.
• Considerar la eliminación de arbustos cercanos a la vivienda.

29. B.- Control del paciente, de los contactos y del medio ambiente:

• Notificación a la autoridad de salud.
• Aislamiento: ninguno.
• Desinfección concurrente: ninguna.
• Cuarentena: ninguna.
• Tratamiento específico: principalmente con compuestos de
antimonio pentavalentes. En Centro y Suramérica se utiliza el
antimoniato de meglumina en EEUU se recomienda el
estibogluconato de sodio casos que no mejoren con los antimoniales
pueden recibir Amfotericina B o pentamidina, que no son indicadas
regularmente por su toxicidad.

30. C.- Medidas en caso de epidemia:

El conocimiento de las características epidemiológicas locales es la
base para formular medidas para la prevención y control de
epidemias.

31. D.-Medidas en caso de desastre

Cuando ocurre un desastre, los factores de riesgo de transmisión de
enfermedades aumentan, las actividades de lucha antivectorial se
interrumpen, y se tienen que ejecutar los planes de emergencia
previstos. Según los expertos, casi todos estos planes son demasiado
rígidos, por lo que es preciso adaptarlos a las condiciones locales.
Siempre hay que tener en cuenta que los recursos disponibles se
deben utilizar de manera óptima. (OPS)
En caso de la leishmaniasis en caso de desastre no hay ninguna
repercusión

32. E.-Medidas Internacionales
La OMS en su 60° asamblea habiendo examinado el informe sobre el
control de Leishmaniasis insta a los Estados Miembros en los que la
leishmaniasis constituye un problema de salud pública a intensificar
sus esfuerzos para crear programas de control y vigilancia, a reforzar
la prevención y detección activa y tratamiento de los casos para
reducir la carga de morbilidad.
