Este documento describe las micosis subcutáneas, que son infecciones causadas por hongos que penetran la piel y tejido subcutáneo. Las principales micosis subcutáneas son la esporotricosis, cromoblastomicosis, micetoma eumicótico, igomicosis subcutánea y feohifomicosis subcutánea. Estas infecciones tienden a formar abscesos, úlceras de evolución lenta y fístulas en los tejidos profundos.

1. Micosis
Subcutánea
Luis José Payares Celins
Programa de Medicina
Universidad de Sucre

2. Clasificación de las
micosis
Micosis Superficiales
Micosis Profunda: Subcutáneas
Sistémicas
Micosis Oportunistas

3. Micosis Subcutánea
Las micosis subcutáneas son aquellas causadas
por hongos saprófitos del suelo cuyos esporos o fragmentos
penetran en el huésped por implantación traumática en la piel,
dando lugar a lesiones que asientan en piel y tejido celular
subcutáneo
Tienden a las capas más profundas de diseminan a nivel
Afectan a ser localizadas y rara vez se la piel, musculo y
tejido conectivo.
sistémico
Formación de abscesos,a los tejidos profundos por un
El hongo logra acceder úlceras de evolución tórpida y
traumatismo.
fístulas abiertas.

4. Su vía de infeccion en general es por traumatismos
inoculantes y por lo tanto fuente de infeccion exógena.
Producidas por hongos de micelio tabicado hialino o
pigmentado aislados frecuentemente del suelo, detritus
vegetales, cortezas de arboles.

5. Micosis Subcutánea
PUEDEN SER:
Miceliales Hialinos Acremonium spp. y Fusarium spp
Hongos
Alternaria Cladosporium
dermatiáceos (feohifomicosis) y Exophiala
o pigmentados (cromoblastomicosis)

6. Micosis Subcutánea
Las principales micosis subcutáneas son:
 Esporotricosis linfocutánea
 Cromoblastomicosis
 El micetoma eumicótico
 La igomicosis subcutánea
 La feohifomicosis subcutánea
Existen seudofúngivos:
 Lombomicosis
 Rinosporidiosis

7. Infección micótica de evolución
subaguda o crónica, adquirida por
inoculación traumática o por
inhalación de conidios de alguna
de las especies de Sporothrix.

8. Generalidades
 Sporothri schenckü
 Hongo dimórfico ubicuo en el suelo y la
vegetación en descomposición.
 Lesiones nodulares y ulceradas
(crónica)
 Crece en forma de hongo micelial.
Es infrecuente que se disemine

9. Morfologìa
 Presenta dimorfismo térmico
 Los cultivos de las formas
miceliales proliferan con rapidez
 Se compone de hifas tabicadas,
hialinas y estrelladas.
 Conidias ovaladas.
 Colonia cremosa, verdosa y
aterciopelada.
Superficie membranosa arrugada Y una
coloración amarronada, bronceada o
negruzca)

10. Morfologìa
La fase de levadura está formada por
células levaduriformes esféricas,
ovaladas o alargadas.
2 – 10 um
Yemas únicas o múltiples.
Hifas delgadas, conidioferos largos.

11. Morfologìa e identificación
Crece en medios agares
rutinarios y a temperatura
ambiente, las colonias jovenes
son negruzcas y brillantes, al
envejecer se arrugan y se cubren
de pelusa.

12. Epidemiologìa
El s.schenckii se encuentra en todo el mundo con estrecha relación con las
plantas
El 75% de los casos se observan en varones , ya sea a una mayor exposición.
La incidencia es mayor en trabajadores agrícolas

13. Enfermedades Clìnicas
Nódulo pequeño
2 semanas después / nódulos linfáticos
secundarios.
Cadena lineal de nodulos subcutáneos
indoloros.
Carcinoma epidermoide.

14. Diagnòstico
 cultivo de pus o tejido infectado.
 Capaz de crecer en diversos
medios micológicos tras un
período de incubación de 2 a 5
días.
 35ºC (LEVADURA) 25ºC (MICELIAL)
 Pruebas inmunológicas de
antígenos.
 Cuerpo asteroide

15. Pruebas Dx
Examen Microscópico
Cultivo
las muestras sese siembran en estrias en un agar sabouraud o agar
Las muestras pueden examinar directamente con KOH o calcofluor
inhibidor de moho que contenga anti bacterianos y se incuban de
blanco
25 a 35ºc
con tinciones especiales para hongos en cortes histopatológicos
Serología
Identificación por anticuerpos fluorescentes
 Se observa aglutinación a títulos altos de la suspensión de células de
levaduras o de partículas de látex recubiertas con antígeno

16. Tratamiento
• En algunos casos la infección es auto limitada
• El tratamiento de elección es el itraconazol (V.O)
• Para enfermedades sistémicas se administra anfotericina B

17. Micosis subcutánea, granulomatosa
crónica causada por un hongo
dimorfico, dematiaceos, que afecta
piel y tejidos blandos.

18. Generalidades
 Infección fúngica crónica que
afecta a la piel y los tejidos
subcutáneos.
 Nodulos o placas verrugosas de
crecimiento lento.
 Fonsecaea, Cladosporium,
Exophiala, Cladophialophora y
Phialophora.

19. Morfologìa
 Hongos miceliales dermatiáceos.
 distintos mecanismos de esporulación.
 Presentan diferentes formas al cultivarse in vitro.
 Pigmentación natural
 forma básica un hongo micelial tabicado pigmentado
 forman en los tejidos células muriformes

20. Fonsecae pedrosoi

21. Cladophialophora carrionii

22. Phialophora Rhinocladiella
verrucosa aquaspersa

23. Morfología
• Células muriforme
segmentadas
internamente.
• Color marrón.
• líneas verticales y
horizontales en un
mismo o diferentes
planos.

24. Epidemiología
• La condroblastomicosis se observa principalmente en los
trópicos
• Se encuentran en la vegetación y en el suelo
• La enfermedad aparece en especial en las piernas de los
trabajadores agrícolas
• No es transmisible y se evita usando zapatos y protección en
las piernas

25. Patogénesis y datos clínicos
los hongos se Se extiende a lo
lesión primaria se
introducen por largo de los
hace verrugosa
lesión traumática linfáticos
elefantiasis -
nódulos similares a Ulceraciones
infecciones
coliflor con abscesos pequeñas con
secundarias-
cubren la región puntos negros
obstruccion-fibrosis
lesiones satélites -
propagación
linfática local

26. Enfermedades Clínicas
 Proliferaciones
 La enfermedad progresiva
Entidad prurítica debuta con
verrugosas
semejantes pápulas coliflor y
pequeñas a una verrugosas
indolente crónica que
cuyo tamaño aumenta
suelen agruparse en una misma
resistente al tratamiento.
lentamente.
región.

27. Manifestaciones Clínicas
Linfadenitis Linfagiectasia Elefantiasis
Hiperplasia seudoepiteliomatosa con hiperqueratosis
microabcesos epidérmicos y en dermis e hipodermis
Inflamación granulomatosa supurativa con células gigantes y
epitelioides, así como neutrofilos, linfocitos y plasmocitos.

28. Pruebas Dx
En los raspados se coloca KOH al 10%y se examinan al
microscopio en busca de células esféricas oscuras
La detección de cuerpos escleróticos
Debe cultivarse muestras sobre agar inhibidor de moho

29. Tratamiento
• Es la escisión quirúrgica con márgenes amplios
• Itraconazol y terbinafina.
• Resistencia flucitosina.
• Calor y frio local. (antifúngicos)

31. Enfermedad infecciosa local crónica y
progresiva producida por hongos o
actinomicetos aerobios, de origen
exógeno, que afectan a la piel y
tejidos subyacentes originando
deformación anatomica local o
regional con nódulos, abcesos,
fistulas y formación de granos.

32. Generalidades
Una diversidad de hongos puede provocar
micetoma así como también bacterias.
Los Hongos responsables de los
micetomas eumicóticos conforman un
grupo muy diverso, y pertenecen a
 formación de numerosos granulomas y
géneros como:
abscesos.
 Acremonium
 Fusarium
 Madurella
  Destrucción
Exophiala músculo, fascias y hueso.
 Scedosporium

33. Micetomas Micóticos
Hongos Negros (Granos Negros)
Hongos Hialinos(Granos Blancos)

34. Morfología
 Formados por hifas fúngicas tabicadas (
>2-6 u,m)
 Dermatiáceos (granos negros) o
hialinos (granos pálidos o blancos) en
función de cuál sea el agente etiológico
de la enfermedad.
 Con frecuencia, las hifas están
distorsionadas y adoptan morfologías y
tamaños singulares.
 Observa la presencia de grandes
clamidoconidias esféricas de pared
gruesa.

35. Triada del Micetoma
Aumento de volumen y deformidad del
miembro afectado
 Presencia de fístulas
Emisión de granos “ Formación in vivo de
colonias de los agentes causales”

36. Granos
Microcolonias compactas que constituyen una
adaptación parasitaria del hongo o bacteria.
Granos: Negros Rojos Claros

37. CORTE HISTOPATOLÓGICO COLOREADO
CON H & E DE RATÓN INOCULADO CON
N. brasiliensis ( 90 DÍAS)
06/12/2012

38. Eumicetoma - Etiología
27 especies de hongos
Granos negros
Madurella mycetomatis
Madurella grisea
Pyrenochaeta romeroi
Granos claros
Pseudallescheria boydii
Acremonium sp.
Fusarium sp.

39. Actinomicetoma - Etiología
Ocho especies de actinomicetos
Granos claros
Nocardia brasiliensis
Nocardia asteroides
Nocardia caviae
Actinomadura madurae
Streptomyces somaliensis
Granos rojos
Actinomadura pelletieri

40. Epidemiología
50% Eumicetoma, 50% Actinomicetoma
Eumicetoma: África y Asia
Madurella mycetomatis
Actinomicetoma: América Latina (México)
Actinomadura madurae
Nocardia brasiliensis

41. Epidemiología

42. Poblaciones en Riesgo
 Hombres
 Edad productiva
 Trabajadores del campo, Agricultores
 Localización podal

43. Manifestaciones Clínicas
Infección de larga duración.
Nódulo o placa subcutánea
indolora de pequeño tamaño
que crece de forma lenta y
progresiva.
el área afectada se hipertrofia
gradualmente hasta
desfigurarse como
consecuencia de la inflamación
y la fibrosis crónicas.

44. Histopatología

45. Manifestaciones Clínicas
 Fístulas en la superficie
cutánea que drenan un
líquido serosanguinolento.
 Atravesar los planos
tisulares y origina la
destrucción local de
músculo y hueso.
 No es muy común la
diseminación

46. Diagnóstico
 Demostración de la presencia de granos o
granulos.
 Los granos se tratan con KOH al 20% para su
visualizadon a nivel microscópico, se logran
observar con hematoxilina eosina.
 Habitualmente se observa con claridad la
presencia de hifas y de pigmentación.
LO DEFINITIVO ES EL CULTIVO .

47. Tratamiento
No suele obtener resultados satisfactorios.
RESPUESTA a: Anfotericina B, Terbinafina, Ketoconazol
o Itraconazol es variable.
La amputación constituye el único tratamiento
definitivo

48. Micetomas

50. ACTINOMICETOMA EUMICETOMA

51. infección causada por el
hongo Basidiobolus haptosporus, que
afecta de forma preferente a los niños y
adolescentes. Suele comenzar por una
lesión localizada, generalmente en los
muslos o las nalgas, que se extiende
lentamente hasta formar una masa dura e
indolora que afecta a la piel y el tejido
subcutáneo.

52. Morfología
Las paredes de los fragmentos de
las hifas es delgada y se tiñe
débilmente
Respuesta inmunitaria es
granulomatosa y rica en
eosinófilos
Las hifas de la familia
Entomophthoraceae no invaden los
vasos sanguíneos

53. Morfología
 La morfología difiere de la
habitual presente en los
cigomicetos mucorales.
 Las hifas aparecen en un
número reducido.
 Forma de fragmentos
rodeados de material de
Splendore-Hoeppli muy
eosinofílico.

54. Enfermedad Clínica
C. coronatus:
B. ranarum:
Puede Presentanpuente móvilesla cara superior e inferior,
afectar el masas nasal y gomosas discoides).
incluyendo la órbita.
Pueden expandirse localmente y terminar por ulcerarse.
se restringe al área rinofacial
Es infrecuente la diseminación o la afectación de otras
estructuras más profundas.
Una notable tumefacción firme e indolora del labio superior o
la cara

55. Diagnóstico
 A pesar de la diferencia de la infección es difícil distinguir
entre los dos patógenos.
 BIOPSIA.
 Los hallazgos anatomopatológicos son idénticos para
ambos microorganismos.
 Focos de inflamación con eosinófilos y las hifas típicas de
los cigomicetos.
 CULTIVO.

56. Tratamiento
• Itraconazol
• Yoduro de potasio (VIA ORAL)
• CIRUGIA PLASTICA.

57. Las feohifomicosis se distinguen de otras
micosis producidas por hongos negros,
porque los hongos al parasitar se
manifiestan en forma de hifas septadas,
gruesas, y no como células escleróticas,
gránulos o piedras.

58. Generalidades
Grupo variado de
microorganismo.
 Grupo heterogéneo de
micosis producidas por varios
hongos pigmentados o
dermatiáceos que se
desarrollan en los tejidos en
forma de hifas irregulares.
- Pueden ser: superficiales,
subcutáneos y profundos o
diseminados

59. Morfología
 Hongos miceliales y productores de
pigmentos
Aparecen como hifas irregulares de pared
oscura y células levaduriformes en los tejido
 Hifas tabicadas de 2- 6 um de ancho.
 La pigmentación de la pared celular puede
variar de clara a oscura.

60. Enfermedades Clínicas
 Quiste inflamatorio solitario.
 Por lo general, las lesiones aparecen
en los pies y las piernas.
 Las lesiones crecen de forma lenta y se
expanden a lo largo de varios meses o
años.
 Pueden ser firmes o fluctuantes, y
suelen ser indoloras
 Formación de lesiones pigmentadas en
forma de lámina

61. Dx & Tx
Escisión quirúrgica del quiste.
Quiste inflamatorio rodeado de una cápsula fibrosa, una
reacción granulomatosa y un área de necrosis central.
Existen elementos fúngicos dermatiáceos solitarios y agrupados
tanto en el interior de células gigantes como en los residuos
necróticos de la matriz extracelular

63. Generalidades
 Micosis crónica de la piel
producida por Lacazia loboi
(denominada anteriormente
Loboa loboi).
 Las infecciones naturales se
producen únicamente en el ser
humano y delfines.
No es una micosis bien
caracterizada .

64. Morfología
Presenta una morfología de
esférica a ovalada y levaduriforme
Diámetro de 6 y 12 cm
Gruesa pared celular doble
refringente
Se reproduce mediante gemación
secuencial y generalmente forma
cadenas de células

65. Enfermedades Clínicas
 La lobomicosis se caracteriza por
la presencia de nodulos cutáneos
de crecimiento lento y diversos
tamaños y morfologías.
 Las lesiones cutáneas son
polimórficas y engloban desde
máculas, pápulas, nodulos
queloides y placas a lesiones
verrugosas y ulceradas.
 Prolongado período de latencia
de meses a años.

66. Diagnóstico y Tratamiento
Demostración de la presencia de las características células
levaduriformes
Infiltrado granulomatoso disperso junto formas fúngicas en la
dermis y el tejido subcutáneo
El granuloma se compone principalmente de células gigantes,
macrófagos y células epitelioides
No presenta fibrosis notable, distinguir de los queloides
Incisión quirúrgica. Si es desimanada se trata con clofacimina

68. Generalidades
 Aparición de pólipos en la
nasofaringe y la conjuntiva
ocular .
 La enfermedad se debe a R.
seeberí, un Microorganismo
cuya historia taxonómica es
confusa.
 No se le conoce el aspecto
morfológico en los tejidos
afectados.

69. Esporangio Maduro

70. Trofocitos

71. Manifestaciones Clínicas
Masas polipoides o semejantes a
tumores de crecimiento lento
localizadas generalmente en la
mucosa nasal o la conjuntiva.
Los senos paranasales, la laringe y
los genitales externos.

72. Diagnóstico y Tratamiento
El diagnóstico de la rinosporidiosis se basa en el examen
histopatológico del tejido afectado
El aspecto inconfundible de los trofocitos y los
esporangios en los cortes de rutina teñidos con H-E
tiene utilidad diagnóstica
El único tratamiento posible consiste en la escisión
quirúrgica de las lesiones

74. Manifestaciones Clínicas

75. - Gracias -