Este documento describe varias micosis sistémicas endémicas producidas por hongos dimórficos, incluyendo histoplasmosis, coccidioidomicosis y paracoccidioidomicosis. Explica sus características epidemiológicas, formas clínicas, patogenia, diagnóstico y tratamiento. Se transmite principalmente por inhalación de esporas fúngicas y puede presentarse como infección aguda o enfermedad crónica diseminada dependiendo del estado inmunológico del huésped. El diagn

1. MICOSIS SISTÉMICAS ENDÉMICAS Enfermedades producidas por HONGOS DIMÓRFICOS.De áreas geográficas definidas. HISTOPLASMA CAPSULATUM PARACOCCIDIOIDES BRASILIENSIS COCCIDIOIDES IMMITIS

2. Micosis Sistémicas Endémicas : Ingresan al hospedero produciendo una primoinfección. Progresan por vía hemática y linfágica. Formas clínicas: dependen de la inmunidad del hospedero. Vía de infección:INHALATORIA: fase saprofítica del Hongo. Raro cutánea.

3. MICOSIS INFECCIÓN : Al ingresar el hongo se transforma a su fase parasitaria. Desarrolla chancro parenquimatoso Formación de granulomas tuberculoides con células gigantes tipo Langhans. Adenopatías satélites y linfangitis regional. Curación expontánea en el 90 % de los casos.

4. Diagnóstico de Micosis Infección. Viraje de la prueba cutánea de NEGATIVA a POSITIVA: prueba de hipersensibilidad retardada (tipo IV) POSITIVA. (Persiste de por vida???) Se mide la induración, que será mayor de 5 mm.

5. MICOSIS ENFERMEDAD : Reactivación del foco de primoinfección. Hospedero con alteraciones del equilibrio inmune. Disemina en forma local ó sistémica. Compromete órganos y sistemas. Aparición de signos y síntomas compatibles con diferentes enfermedades .

6. HISTOPLASMOSIS Enfermedad aguda, subaguda ó crónica producida por un hongo dimórfico, sexuado, que afecta el Sistema Reticuloendotelial. Histoplasma capsulatum - Ajellomyces capsulatum Vive en tierras ricas en nitrógeno. Húmedas, suelos fértiles, temperatura promedio 15-25°C

7. Epidemiología:H.c: Región endémica: PAMPA HÚMEDA: Pcia. De Buenos Aires, la Pampa, Santa Fé, Entre Ríos, sur de Córdoba.*Tucumán , Salta y Chaco. Primoinfección : afecta a 7 millones de hab. en la Argentina. Asintomática. Trabajadores rurales, demolición de gallineros,palomares, grutas de murciélagos.

8. Formas clínicas: H.c . Hombres ó mujeres (4/2) 40-50 años. Predisponentes:Diabetes, tabaquismo, leucemia, alcohol, SIDA. Histoplasmosis Pulmonar crónica Histoplamosis diseminada crónica Histoplasmosis diseminada subaguda Histoplasmosis inmunológica.

9. Lesión oral en H. diseminada crónica y Rx de H.pulmonar crónica.

10. Diagnóstico: Clínico:Micológico: Toma de muestra: LBA,esputo, biopsia de lesiones mucosas, ó cutáneas,punción de médula ósea. Exámen directo de los frotis con Giemsa: Levaduras con tinción en casquete dentro de macrófagos ó células gigantes. Diagnóstico serológico: titulación de Ac. Con ID, CIE,ELISA.

11. Diagnóstico: Se observan levaduras con tinción en casquete en escarificación de lesión ulcerada de mucosa yugal: forma parasitaria del Hongo

12. Diagnóstico: Cultivos: Cultivos en Sabouraud a 28°C y en Agar sangre a 37°C. 28°C:Macroconidias esféricas de pared rugosa y gruesa y microconidias. 37°C : Levaduras elípticas monogemantes.

13. Coccidioidomicosis Micosis profunda supurativa crónica de zonas áridas del continente americano. Producida por un hongo dimórfico y geofílico: Coccidioides immitis. Vive en climas caluroso, seco, ventoso, vegetación xerófila.Suelos áridos, arenosos. Mendoza, La Rioja, San Juan, Santiago del estero, Chaco, Catamarca,Tucumán .

14. Epidemiología: Micosis infección: inhalacion de clamido- artroconidios. Agricultores, excavadores, antropólogos, laboratoristas que manipulan C.i. Primoinfección pulmonar asintomática y autolimitada: 60%!! 40%:eritema nodoso ó polimorfo,conjuntivitis flictenular,compromiso respiratorio autolimitado

15. Micosis Infección Lesiones en piel en paciente con primoinfeción por C.immitis: E ritema nodoso polimorfo

16. Coccidiodidomicosis enfermedad Ambos sexos luego de los 50 años. Predisponen : Embarazo, raza negra,SIDA, etilismo, linfomas, IR.,DBT. Formas clínicas : Coccidiodoimicosis cutánea Coccidiodomicosis pulmonar crónica. Coccidiodomicosis diseminada (piel, hueso, SNC)

17. Formas clínicas Lesiones en piel que corresponde a un Coccidioidomicosis diseminada: obsérvese las características lesiones de aspecto verrucoso que produce esta micosis

18. Diagnóstico: Toma de muestra:LBA, biopsias,L.C.R Exámen directo en fresco: Células esféricas de 30 a 80 um de diám, con pared doble, gruesa, birrefringentes que contienen en su interior endosporas esféricas (esporangios?)

19. Diagnóstico. Cultivos A 28 y a 37°C: micelio muy ramificado tabicado, hialino que contiene clamida-artroconidos Difícil obtener fase parasitaria. Diag.serológico: titulación de Ac. ID,CIE,etc.

20. Las dos fases del Hongo: parasitaria y saprofítica

21. Paracoccidioidomicosis Micosis sistémica,granulomatosa y/o supurativa subaguda ó crónica producida por un Hongo dimórfico: Paracoccidiodes brasiliensis Clima húmedo subtropical, vegetación selvática. Brasil, Colombia, Venezuela, Paraguay, Ecuador. Argentina: Corrientes, Chaco,Misiones, Formosa, Salta(Orán), norte de Santa Fé.

22. Patogenia: factores de patogenicidad El estradiol inhibe el dimorfismo. Los alfa 1-3 glucanos de su pared incrementan su virulencia. Polisacáridos de la pared tienen efecto supresor sobre los CD4 con aumento de los CD8 en sangre periférica(prueba cutánea negativa).

23. Micosis infección : Primoinfección asintomática por inhalación de conidios. Activación de mecanismo de HPS tipo IV. Micosis Enfermedad : Formas Clínicas : Diseminada aguda juvenil(3%) Diseminada crónica del adulto (97%) Asociada a TBC en un 10% de los casos.

24. Clínica : Compromete ganglios linfáticos , mucosas, piel, pulmones, glándulas suprarrenales. Rara en pacientes SIDA. Responde bien al tratamiento.

25. DIAGNÓSTICO: Micológico directo: Muestras: esputo, LBA,biopsias, escarificaciones, lesiones cutáneas ó mucosas, punción ganglionar. Observación en fresco de la fase Parasitaria .

26. Diagnóstico: Cultivo: Fase parasitaria a 37°C: levaduras multibrotantes. A 28°C saprofítica en A.Sabouraud: micelio hialino, ramificado, tabicado con escasas microconidios.

27. Diagnóstico 2 : Histopatología Serologia: título de Ac. ID,CIE,ELISA. Curación con intensa fibrosis.