2. INTRODUCCIÓN
La IC: crónica, de incidencia y prevalencia crecientes
La tercera causa de muerte cardiovascular
Prevalencia global del 6,8%, en mayores de 45 años y aumenta exponencialmente a
partir de los 75 años
La primera causa de hospitalización en personas mayores de 65 años, con una alta
tasa de reingreso, al menos uno de cada 5 pacientes volverá a reingresar en los
siguientes 30 días.
Una enfermedad de mal pronóstico, con una tasa de supervivencia muy baja
Ocasiona una pobre calidad de vida; la sintomatología, internaciones repetidas
7. QUE ES LA FRACCIÓN DE EYECCIÓN?
Es la cantidad de sangre,
expresada en un porcentaje,
que se bombea de un
ventrículo lleno con cada latido
del corazón.
8. CLASIFICACIÓN
ETIOPATOGENIA
Fracción de eyección ≥ 50%
IC por disfunción
ventricular sistólica
IC con función ventricular
preservada
IC con función ventricular
reducida en rango intermedio
Causas extracardiacas
9. IC por disfunción ventricular sistólica
Secundaria a disfunción sistólica
< contractilidad del miocardio
- Miocardiopatía dilatada
-Posterior a infarto del miocardio
-Sobrecarga: lesión valvular, HTA crónica
FEVI<40%
10. IC con función ventricular preservada ICFEc
Disfunción diastólica
Alteración en la distensibilidad y relajación ventricular =
dificultad en el llenado ventricular
FEVI ≥ 50
11. IC con función ventricular reducida en rango
intermedio
Disfunción ventricular ligera y
grave: que recupera FV
(Tratamiento y agente causal)
FEVI 40-49%
12. TIPOS DE IC SEGÚN LA FEVI
1. IC con fracción de eyección reducida ICFEr:
FEVI <40%
2. IC con fracción de eyección en rango medio ICFEm
FEVI: 40- 49%
Péptidos natriuréticos elevados
Al menos un criterio adicional: Enfermedad estructural cardiaca relevante, disfunción diastólica
3. IC con fracción de eyección conservada ICFEc
FEVI >50%
Péptidos natriuréticos elevados
Al menos un criterio adicional: enfermedad estructural cardiaca relevante, disfunción diastólica
16. FORMAS DE PRESENTACION
Disnea de esfuerzo, frecuencia
respiratoria de intensidad y
frecuencia disminuida
Predomina los signos
congestivos: hepatomegalia,
edema, ascitis
Dificultad respiratoria extrema por
presencia de liquido alveolar,
estertores alveolares, cuadro
inconfundible, ansiedad extrema,
diaforesis, piel pálida y fría,
respiración rápida, tiraje con tos y
expectoración rosada
24. Estudios complementarios
Exámen radiológico
Exámenes de laboratorio
ECG : Anormal, indicador de gravedad de la
cardiopatía
Ecocardiografía- Dopler
Resonancia magnética: costo elevado
Ventriculografia isotópica
Cateterismo cardiaco
TAC: Para descartar coronariopatía
Registro de Holter
34. Tratamiento
- Disminución de síntomas
- Aumentar el estado funcional
- Reducir el ingreso hospitalario
EVALUAR: 1- 6 meses
1. Cambios en los síntomas
2. Peso
3. Presión arterial
4. Nuevos síntomas de condiciones comorbidas
5. Intolerancia a la medicación
6. Función renal: diuréticos
7. Péptido natriurético
36. Tratamiento de la IC crónica
1. Tratamiento de la IC con difusión ventricular
2. Inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina IECA
3. Antagonistas de los receptores de la
angiotensina II ARA II
4. Digitalicos
5. Inhibidores de corriente I, del nodo Sinusal
6. Vasodilatores orales
7. Antiarritmicos
37. IC con FEVI conservada
FARMACOTERAPIA:
1. Px con sobrecarga de volumen: diuréticos
2. BNP elevado: 1ª inhibidor del cotransportador sodio-
glucosa SGLT2 + antagonista del receptor de
mineralocorticoides MRA (a las 2 semanas)
1. DBT 2: inhibidor de SGLT2
2. DBT tx IECA o ARA+ MRA
Disminución de riesgo
de hospitalización
38. Inhibidores de SGLT2
Disminuye el riesgo de hospitalización y mejora la calidad de vida pero no hay variación en la tasa de muerte
EMPAGLIFLOZIN (10 mg al día), DAPAGLIFLOZINA (10mg día)
No en px con DBT, CAD, TFG 20 ml/min, ITU complicada
ARM
Disminuye el riesgo de hospitalización
ESPIRONOLACTONA 12,5mg una vez al dia, ajustar cada 2 semanas
Potasio <4,7, TFG <30
39. TERAPIAS SECUNDARIAS: DBT Y CKD
- SACUBITRILO- VALSARTAN : NYHA II-IV, FEVI>45; menos hospitalizaciones,
hipotensión y angioedema, redujo los niveles de BNP que ocasiono mejoras en la
calidad de vida
1. DOSIS: 24/26mg por 2 veces al día, aumento según la tolerancia
- IECA: NO tx principal, sin impacto
- ARA: sin impacto
BLOQUEADORES BETA (FA) Y BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO (HTA)
40. Tratamiento general IC con FEVI reducida
Terapia primaria
Terapia secundaria
Terapia antitrombotica
Estatinas
Aceite de pescado
41. TERAPIA PRIMARIA
Type of therapy Role in therapy Drug Typical initial dose (oral) Target dose
Minimum dose titration
interval
Renin-angiotensin system
inhibitors/neprilysin inhibitors
Preferred Sacubitril-valsartan (ARNI)
24/26 to 49/51 mg twice
daily*
97/103 mg twice daily
Double dose after 1 to 2
weeks or as tolerated
¶
Alternatives
Lisinopril 2.5 to 5 mg once daily 20 to 40 mg once daily
Ramipril 1.25 to 2.5 mg once daily 10 mg once daily
Enalapril 2.5 mg twice daily 10 to 20 mg twice daily
Captopril 6.25 mg three times daily 50 mg three times daily
Trandolapril 1 mg once daily 4 mg once daily
Losartan 25 to 50 mg once daily 150 mg once daily
Candesartan 4 to 8 mg once daily 32 mg once daily
Valsartan 20 to 40 mg twice daily 160 mg twice daily
Beta blockers Preferred
Carvedilol 3.125 mg twice daily
≤85 kg: 25 mg twice daily
Double every 2 weeks
¶
>85 kg: 50 mg twice daily
Carvedilol CR 10 mg once daily 80 mg once daily
Metoprolol succinate CR 12.5 to 25 mg once daily 200 mg once daily
Bisoprolol 1.25 mg once daily
Δ
10 mg once daily
Mineralocorticoid receptor
antagonists
Preferred
Spironolactone 12.5 to 25 mg once daily
25 to 50 mg once daily or in
two divided doses Double every 4 weeks
¶
Eplerenone 25 mg once daily 50 mg once daily
SGLT2 inhibitors
Preferred
Dapagliflozin 10 mg once daily
Fixed dose
Empagliflozin 10 mg once daily
Alternative Canagliflozin 100 mg once daily
42. TERAPIA SECUNDARIA
En casos de incapacidad de tomar la primera terapia o intolerancia a los BB
