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Sindrome de lisis tumoral.pptx diagnóstico y tratamiento
- 1. República Bolivariana de Venezuela Ministerio del poder popular para la salud. Universidad de las Ciencias de la Salud. Hospital Dr. Miguel Oraá Integrante: Yorman Mendivelzo R3 De Medicina Interna
- 2. DEFINICIÓN Conjunto de alteraciones metabólicas causadas por la liberación masiva y repentina de los componentes intracelulares al torrente sanguíneo después de la lisis rápida células malignas Hiperuricemia Hipekalemia Hiperfosfatemia Hipocalcemia Falla renal aguda Arritmias cardiacas Convulsiones Muerte súbita The Tumor Lysis Syndrome. N Engl J Med 2022
- 5. FACTORES DE RIESGO Edad (más en ancianos > 65 años) Terapia anti- neoplásica y soporte Función renal y/o compromiso renal Oliguria Deshidratación Hipotensión Orina ácida Nefrotóxicos Obstrucción extrínseca Bajo gasto cardiaco Sepsis The Tumor Lysis Syndrome. N Engl J Med 2022
- 7. Lisis tumoral Hiperkalemia Corazón Hiperfosfatemia Hipocalcemia SNC Riñón Falla renal Hiperkalemia Acidosis metabólica Retención de fluidos Edema pulmonar Hipoxia Falla multiorganica Hiperuricemia
- 8. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Hiperkalemia • Cambios EKG • Arritmias cardiacas • Parestesias • Debilidad muscular Hiperfosfatemia- hipocalcemia • Convulsiones, tetania, parestesias • Prolongación del Q- T, arritmias Hiperuricemia • Nausea, emesis, fatiga, astenia, adinamia, hematuria, oliguria Falla renal aguda The Tumor Lysis Syndrome. N Engl J Med 2022
- 9. DIAGNÓSTICO SLT Clínico (Cairo y Bishop) SLT laboratorio más uno de los siguientes: Arritmias cardiacas / muerte súbita Convulsión Injuria renal aguda Aumento de creatinina 0.3 mg/dL de la basal >1.5 veces el límite superior normal Oliguria: < 0.5 ml/Kg/h por 6 horas No atribuible a un agente terapéutico The Tumor Lysis Syndrome. N Engl J Med 2022
- 10. DIAGNÓSTICO SLT Laboratorio (Cairo y Bishop) 2 o más alteraciones, 3 días antes o 7 días después de iniciar quimioterapia The Tumor Lysis Syndrome. N Engl J Med 2022
- 11. LABORATORIOS Hemograma BUN y creatinina Na, K, Ca y Cl Ácido úrico y fosforo Gases arteriales Deshidrogenasa láctica EKG The Tumor Lysis Syndrome. N Engl J Med 2022
- 12. MANEJO Promover la excreción de los productos metabólicos Prevenir y manejar la falla renal aguda Disminuir la producción de acido úrico The Tumor Lysis Syndrome. N Engl J Med 2022
- 13. MANEJO Prevención Monitorización Balance hídrico Laboratorios Estratificación del riesgo Bajo Intermedio Alto Profilaxis Síndrome de lisis tumoral Laboratorio Hiperuricemia Hiperkalemia Hiperfosfatemia Hipocalcemia Clínico Falla renal aguda Arritmias cardiacas Convulsión o irritabilidad neuromuscular The Tumor Lysis Syndrome. N Engl J Med 2022
- 14. Prevención Riesgo Bajo Hidratación Normal Intermedio Hidratación 2.5 a 3 L/m2/día Alopurinol Alto Hidratación 3 L/m2/día Rasburicasa o Alopurinol Diuréticos de asa The Tumor Lysis Syndrome. N Engl J Med 2022
- 15. Síndrome de lisis tumoral establecido Monitorización Hidratación Alteraciones electrolíticas Prevención del desarrollo de arritmias e irritabilidad neuromuscular Falla renal aguda Rasburicasa The Tumor Lysis Syndrome. N Engl J Med 2022
- 16. Hiperkalemia Nebulizaciones con B2-agonistas Insulina + Dextrosa Resinas de intercambio iónico Sulfonato de poliestireno sódico 15 a 60 g/día Bicarbonato de sodio Toxicidad cardiaca o K > 7 mEq/L Gluconato de calcio 1 g IV bolo The Tumor Lysis Syndrome. N Engl J Med 2022
- 17. Hiperfosfatemia Hidróxido de aluminio 50 a 150 mg/kg/día VO en 4 dosis 1 a 2 días Diálisis Hipocalcemia Tratar la sintomática 1000 mg dosis única Corregir los síntomas The Tumor Lysis Syndrome. N Engl J Med 2022
- 18. Falla renal aguda Fluidoterapia Evitar nefrotóxicos Rasburicasa o alopurinol Anormalidades metabólicas Terapia de remplazo renal Indicaciones = otras FRA Hiperuricemia persistente No disponibilidad de rasburicasa Hiperfosfatemia > 10 mg/dL Hipocalcemia sintomática Producto calcio - fósforo (Ca x P) > 50 Hiperkalemia no mejora Diálisis temprana da buena respuesta The Tumor Lysis Syndrome. N Engl J Med 2022
- 19. Alcalinización urinaria En acidosis metabólica Bicarbonato de sodio 0.5 – 1 mEq/kg IV bolo Suspender: Hiperfosfatemia Ácido úrico este en rango normales HCO3 sérico > 30 meq/L pH urinario >8 pH urinario entre 6.5 y 7.5 Acetazolamida si no se alcanza el pH urinario >7 5 mg/kg/dosis cada 8 – 12 horas The Tumor Lysis Syndrome. N Engl J Med 2022
- 20. Diuréticos Diuréticos de asa No mejoría gasto urinario 0.5 a 1 mg/kg Manitol 0.5 a 1 g IV bolo Refractariedad a hidróxido de aluminio The Tumor Lysis Syndrome. N Engl J Med 2022
- 21. Monitoreo Gasto urinario - balance de líquidos cada 6 horas Alto riesgo de SLT UCI EKG – monitorización cardiaca Electrolitos, ácido úrico, fosforo, DHL, BUN y creatinina a las 4 horas, luego cada 6 a 12 horas Riesgo intermedio Laboratorios cada 8 a 12 horas Bajo riesgo Diario Se continua durante el periodo de riesgo de SLT según el esquema de quimioterapia The Tumor Lysis Syndrome. N Engl J Med 2022
- 23. GRACIAS