La leptospirosis es una enfermedad zoonótica causada por espiroquetas del género Leptospira que infectan frecuentemente a mamíferos. Puede presentarse como una enfermedad febril benigna o como formas graves que afectan los riñones, hígado, pulmones y sistema nervioso. El diagnóstico se realiza mediante pruebas serológicas y el tratamiento consiste en antibióticos como penicilina, doxiciclina o cefalosporinas.

2. LEPTOSPIROSIS
• Enfermedad zoonótica causada por espiroquetas
patógenas del género Leptospira.
• Distribución mundial, más en países tropicales en
desarrollo.
• Infecta con frecuencia a mamíferos salvajes y
domésticos.

3. Leptospira
• Es una espiroqueta
• Gram negativa
• Perteneciente a la familia Leptospiraceae.
• Tiene forma helicoidal alargada, con los
extremos abiertos en forma de gancho.
• Es aerobia estricta, de crecimiento lento, y
presenta movilidad gracias a la presencia de
flagelos periplásmicos.
• Contiene más de 200 serovariedades divididas
en 23 serogrupos. Entre las serovariedades
patógenas más importantes se encuentran
Icterohaemorrhagiae, Canicola, Pomona,
Grippotyphosa y Australis.

4. Nueve especies patógenas:
• L. interrogans.
• L. kirschneri.
• L. borgpetersenii.
• L. santarosai.
• L. noguchii.
• L. weilii.
• L. alexanderi.
• L. alstoni.
• L. kmetyi.

5. Viabilidad, propagación
y transmisión
• Reservorio: Mamíferos (roedores, bovinos, equinos,
cérvidos, porcinos, cánidos, sorícidos, erinacinos),
anfibios, agua y lodos.
• Hospedadores: Humanos, mamíferos (roedores,
bovinos, equinos, cérvidos, porcinos, cánidos,
sorícidos, erinacinos), anfibios.

6. FORMA DE TRANSMISIÓN
• Las leptospiras ingresan a través de la piel
erosionada o de las mucosas orofaríngea, nasal,
ocular, aunque también pueden penetrar por la piel
íntegra si permanece inmersa en agua por un
tiempo.

7. TRANSMISIÓN
De manera directa o indirecta.
• Directa: Se produce por contacto con sangre, tejidos, órganos u
orina de animales infectados y excepcionalmente por ingesta
de agua o alimentos contaminados, en presencia de lesiones
de la orofaringe o esofágicas.
• Indirecta: es la más frecuente y generalmente ocasiona brotes
epidémicos. Se produce por el contacto de las mucosas y/o piel
con agua, lodo, terrenos o vegetación contaminada con orina
de animales infectados.

8. Factores de riesgo
• Exposición a animales infectados o a ambientes contaminados.
• Área de residencia.
• Hacinamiento.
• Saneamiento.

9. Período de transmisibilidad
• Los animales reservorios y hospederos accidentales
eliminan el agente durante meses, años e inclusive toda la
vida, dependiendo de la especie animal y el serovar
involucrado.
• Sobrevive varias semanas en el medioambiente.
• El período de incubación es de 4 a 20 días, con un
promedio de 10 días

10. BIOPATOLOGÍA
• Penetra la piel hasta alcanzar órganos diana por vía
hematógena.
• Enfermedad clásica es bifásica:
• 1. Leptospiremia.
2. Eliminación del microorganismo por anticuerpos (fase
inmune).
• Permanece mucho tiempo en órganos diana.
• Máxima concentración en túbulos renales.
• Resistente a la vía alternativa de la lisis mediada por
complementos.
• Favorece activación de plasminógeno = hemorragia.

11. • Después de la infección, se produce una vasculitis sistémica,
con compromiso del endotelio predominantemente capilar,
extravasación de sangre, y anoxia local relativa que puede
generar hemorragia pulmonar, nefritis intersticial y tubular,
daño vascular de capilares hepáticos, presencia de colestasis
intrahepática, inflamación meníngea y trombocitopenia, así
como manifestaciones hemorrágicas secundarias a vasculitis
y plaquetopenia.

12. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• El espectro de la enfermedad es muy amplio: varía desde
episodios febriles inespecíficos autolimitados hasta formas
graves con insuficiencia renal o hemorragia pulmonar cuya
tasa de letalidad puede alcanzar el 50%.

13. • Entre las personas que desarrollan la enfermedad, se
distinguen diferentes formas clínicas:
• a) Leptospirosis anictérica (90%de los casos), que se
presenta como un síndrome febril inespecífico.
• b) Leptospirosis ictérica o Síndrome de Weil (5-10%), que
presenta diversos grados de compromiso sistémico:
insuficiencia renal, meningitis, neumonía, manifestaciones
hemorrágicas.
• c) Síndrome pulmonar hemorrágico grave.

14. FORMA ANICTERICA
• Curso benigno, con fiebre de 39-40°C de inicio brusco y escalofríos,
acompañada de mialgias y cefalea.
• La cefalea es intensa y de predominio fronto-orbitario y hasta puede
presentarse como un síndrome meníngeo, con meningitis aséptica.
• Anorexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea y
manifestaciones respiratorias como tos o dolor torácico.
• Hepatomegalia dolorosa y erupciones cutáneas de tipo
maculopapular y adenopatías.

15. Forma ictérica (Síndrome de Weil)
• Fase septicémica inicial evoluciona a una enfermedad ictérica
grave, con disfunción renal, fenómenos hemorrágicos,
alteraciones hemodinámicas cardiacas, pulmonares y
neurológicas.
• Se acompaña de dolor a la palpación abdominal y
hepatomegalia en aproximadamente 70% de los casos.
• Ictericia es secundaria a colestasis intrahepática.

16. • Insuficiencia renal hipocalemia.
• Miocarditis sec a trastornos metabólicos por IR e DH.
• Petequias, equimosis y sangrado en los lugares de veno-
punción, hematemesis, hemoptisis, melena o enterorragia.
• Afectación neurológica puede evidenciarse como un cuadro
de meningitis.

17. Síndrome pulmonar hemorrágico grave
• Manifestación como neumonía atípica.
• Tos seca, hemoptisis ocasional.
• Disnea, taquipnea, esputo hemoptoico o hemoptisis.
• Alteraciones radiológicas se caracterizan por infiltrados intersticiales
focales o difusos.
• Síndrome de distrés respiratorio, anictérico, sin nefropatía grave.
• La letalidad es secundaria a la hemorragia masiva y el shock.

18. DIAGNÓSTICO
El diagnóstico diferencial
– Paludismo
– Dengue
– Fiebre tifoidea
– Rickettsiosis. Tifus tropical o tifus de los matorrales
(enfermedad tsutsugamushi).
Otras enfermedades contempladas en el diagnóstico
diferencial son:
• Gripe, Hepatitis viral aguda, Fiebre amarilla, Meningitis
viral y bacteriana e Infección por Hantavirus.

19. • Valores altos de bilirrubina sérica en presencia de
elevación relativamente leve de transaminasas son
argumentos a favor de leptospirosis y en contra de
hepatitis viral.
• La hipopotasemia, la creatina fosfocinasa alta,
valores elevados de creatinina y la trombocitopenia
son datos inespecíficos, que sin embargo son en
ocasiones indicativos de leptospirosis.

20. Cual es la forma de diagnosticar al paciente?
Pruebas hepáticas:
– TGO
– TGP
– Deshidrogenasa láctica
– Fosfatasa alcalina
– Gamma GT
– Bilirrubinas
– Ultrasonido hepático y de vías biliares.
Una vez que todo de negativo, se hace la prueba de
Leptospiria.

21. • Cultivos:
Sangre
Orina
• Campo oscuro o frotis gruesos teñidos con tensión
de Giemsa. (Sangre y orina)
• PCR: sensible
• Serología: Ac positivos luego de 5 -10 días
• ELISA de IgM,: S: 90% y E 94% (no diferencia entre
serogrupos, y la sensibilidad es menor para algunos
de estos)

22. • MAT (Prueba de aglutinación microscópica): mejor
especificidad y sensibilidad, específico de serogrupo,
detecta IgM e IgG a partir del 7-10 día.
• Hemaglutinación indirecta: más rápida pero no
diferencia IgM e IgG y sensibilidad varía según
serogrupo.
• EIA permite detectar IgM más precozmente pero su
sensibilidad no supera el 70%.

23. TRATAMIENTO
• La penicilina, la doxiciclina o una cefalosporina
parecen ser eficaces por igual, con la ventaja para la
doxiciclina de que sirve también para tratar las
infecciones por rickettsias
• La antibioterapia puede reducir la duración de la
enfermedad clínica en 2-4 días

24. Edad Antibiótico
Niños menores de 10
años
Amoxicilina 50mg/kg/día vía oral, cada 8hs, durante 5-7 días o
Penicilina procaínica 50.000-100.000 UI/kg/día cada 6hs por 5-7
días.
Alergia a penicilina: Eritromicina 30-50 mg/kg/día vía oral durante
5-7 días.
Niños mayores de 10 años Doxiciclina 100 mg cada 12 hs vía oral por 5-7 días.
Amoxicilina 500 mg VO cada 8 hs durante 5-7 días.
Ampicilina 500-750 mg cada 6 hs por 5-7 días.
Alergia a penicilina: Eritromicina 30-50 mg/kg/día vía oral durante
5-7 días.
Embarazadas Amoxicilina 500 mg. cada 6 horas durante 5-7 días.
Alergia a penicilina:
Eritromicina 500 mg vía oral cada 6 hs por 5-7 días.

25. Antibiótico
Pacientes
hospitalizados.
Niños:
Penicilina cristalina 50.000-100.000 UI/KG/día cada 6 hs durante 7-10
días.
Ampicilina 50 mg/kg/día EV cada 6 hs durante 7-10 días.
Ceftriaxone 80-100 mg/kg/día EV cada 12-24 hs. durante 7-10 días.
Cefotaxime 50-100 mg/kg/día cada 6hs durante 7-10 días.
Adultos:
Ceftriaxona 1 gr/día EV durante 7- 10 días ó 1 gr/día EV cada 12 hs si
hay síndrome meníngeo.
Ampicilina 0,5-1 g cada 6 horas durante 7 - 10 días.
Penicilina cristalina 1.5 MUI, IV cada 6 horas durante 7 - 10 días.
Cefotaxime 1 gr cada 6 horas durante 7- 10 días.

27. Quimioprofilaxis
• La utilización de quimioprofilaxis es eficaz para
prevenir la leptospirosis en personas expuestas; está
indicada en:
• Grupos de personas que ingresen a zona endémica
en forma temporal (expuestos a inundaciones,
personal militar, practicantes de deporte de
aventura, brigadistas y otros).
• Personas que hayan sufrido un accidente de
laboratorio u otra exposición de alto riesgo.

28. Dosis
• De 9 a 12 años: una dosis semanal de 100 mg de
doxiciclina.
• Mayores de 12 años y adultos: una dosis semanal de
200 mg de doxiciclina.

29. Pronóstico
• La mayoría de las infecciones se resuelven de manera
espontánea, si bien puede producirse un índice de
letalidad del 10% entre los pacientes que solicitan
atención médica.
• La muerte es más frecuente durante la infección en
caso de insuficiencia renal, alteración del estado
mental, edad avanzada, oliguria, hemorragia
pulmonar o insuficiencia respiratoria.

30. • El desarrollo de oliguria, arritmias cardiacas,
recuento de plaquetas menores a 70.000, creatinina
mayor a 3 mg/dL y compromiso pulmonar son los
factores asociados al mal pronóstico.

31. Gracias por su atención