Parasitos intestinales en pediatria

1. Parasitosis intestinal

2. Introducción
2
Las parasitosis intestinales son infecciones del tubo digestivo,
que pueden producirse por la ingestión de quistes de
protozoos, huevos o larvas de gusanos, o por la penetración
de larvas por vía transcutánea, desde el suelo.
En los niños que proceden de países en vía de desarrollo, es
frecuente encontrar diarrea. las más frecuentes son bacterias y
virus, los parásitos también pueden ser causa de diarrea,
especialmente los protozoos (Entamoeba histolytica y Giardia
lamblia)

3. Se dividen entre protozoarios y helmintos.
3

4. Epidemiologia
4
Según estudios colombianos, la prevalencia de parásitos
intestinales puede llegar hasta el 67%, con una proporción alta
de poliparasitismo (80%) en la población con parásitos,
dependiendo de la edad y del sitio de procedencia.
Se encontró relación entre acceso a agua potable y alta
prevalencia de parasitosis intestinal
Guía de práctica clínica Basada en la evidencia para la promoción del crecimiento, detección temprana y enfoque inicial de alteraciones del crecimiento en niños menores de 10 años y la
promoción del desarrollo, detección temprana y enfoque inicial de las alteraciones del desarrollo en niños menores de 5 años en Colombia

5. PROTOZOOS

6. Organismos unicelulares, alta infectividad y larga supervivencia,
Reproducción sexual o asexual.
Principalmente transmitidos via fecal-oral.

7. Giardia Lamblia
7
CLINICA:
*Diarrea acuosa fetida,
que puede ser
esteatorreica.
*Nauseas, flatulencias,
eructos.
*Molestias epigástricas
*Distension abdominal
y colicos.
En casos graves:
*Desnutrición y anemia
con déficit de hierro por
procesos de
malabsorción.
*Puede ser
asintomática sobretodo
en países endémicos.
DIAGNOSTICO:
-Determinación de quistes
en heces o trofozoitos.
-Recolectar muestras
seriadas en días alternos
aumenta probabilidad
diagnóstica.
*En px con estudio de heces
negativo y síntomas
persistentes, se recomienda
ELISA en heces.
TRATAMIENTO:
-->Primera linea:
Metrodinazol 15-30
mg/kg/dia/8horas x 5-7 dias
Repetir en una semana.

8. Entamoeba histolytica
8
*La invasión de la mucosa por los trofozoitos causa
ulceraciones que dan los síntomas:
-Amebiasis intestinal invasora aguda o colitis
amebiana disentérica.
*Disenteria
*Tenesmo franco
*Abundante volumen de deposición inicial con
escasez posterior
*Colico abdominal
*Puede causar Absceso amebiano
-->Manifestaciones cronicas:
-Amebiasis intestinal invasora crónica o colitis
amebiana no disentérica
*Colico abdominal
*Alternancia de periodos de diarrea y
estreñimiento
*Tenesmo leve
*Nauseas , distension abdominal
*Meteorismo y borborigmo.
DIAGNOSTICO:
Visualización de quistes en materia fecal o
trofozoitos
TRATAMIENTO:
-Amebicida intraluminal
1 linea: Paramomicina 25-35
mg/kg/dia/8 h x 7 dias.
Amebicida sistemicos:
Metrodinazol 30-50 mg/kg/dia/8h
x 10 dias

9. Cryptosporidium parvum
9
CLINICA:
**Intestinal:
-Dolor abdominal
-Fiebre
-Náuseas y vómitos y signos de
deshidratación
-Pérdida de peso
Extraintestinal:(típicas en
inmunocomprometidos)
-Afección respiratoria,ocular , hepatitis,
artritis.
DIAGNOSTICO:
-Visualización directa de oocitos en materia
fecal
-Enzimo inmuno análisis
TRATAMIENTO
**Curacion espontanea en
inmunocompetentes en 2-3
días
**En inmunocomprometidos:
-De 1-3 años: Nitazoxamida
100mg/12h x 3 dias
-De 4-11 años: 200mg/12h x 3
dias

10. “ Los Helmintos son organismos
pluricelulares que presentan ciclos
vitales complejos y que pueden causar
patología por sus larvas o bien por sus
huevos.
10

11. “
11

12. 12

13. NEMATODOS
Gusanos cilindricos

14. Nematodos con afectación exclusivamente
digestiva
14
Son las parasitosis Más
frecuentes
Causadas por: Enterobius
vermicularis y Trichuris trichiura

15. Enterobius vermicularis
15
El humano es considerado el único Huésped.
+Oxiuros
CICLO VITAL
La hembra del E. vermicularis se desplaza hasta
zona perianal, principalmente con horario nocturno,
donde deposita sus huevos, muy infectantes, que
quedan adheridos a la piel o en la ropa. Con el
rascado de la zona, se establecen bajo las uñas y
se perpetúa la autoinfección por transmisión fecal-
oral.
Su tamaño en la Hembra Adulto: 8 a 13 mm, y en el
Macho adulto: 2 a 5 mm
Imagen tomada de Centers for Disease Control and Prevention Image
Library.

16. EPIDEMIOLOGÍA: Frecuente en niños Preescolares y Escolares, En
condiciones de Hacinamiento.
Es más Común en Climas Templados que Tropicales.
Se considera la infección por helmintos más frecuente en Los
estados unidos.
16Division of parasitic diseases,Laboratory Identification of Parasites of Public Health Concern. 2017. Available from:
www.cdc.gov/parasites/.
CLÍNICA: Asintomática en la mayoría de los casos.
Síntomas: Prurito especialmente Nocturno,
Excoriaciones con sobreinfección bacteriana,
Invasión vaginal con manifestaciones de
vulvovaginitis.
Otros: Dolor abdominal,Anorexia, Irritabilidad.

17. 17
Diagnóstico:
Test de Graham: uso de cinta
adhesiva transparente toda la noche
o por la mañana antes de la
defecación o avado. O visualización
directa de los huevos depositados
por la hembra en zona perianal.
Las muestras deberán recogerse
durante 3 días consecutivos para que
sean representativas.

18. 18
TRATAMIENTO:
1.Mebendazol, 100 mg dosis única, repetir en dos
semanas.
2. Pamoato de pyrantel, 11 mg/kg dosis única,
máximo 1 g. Repetir en 2 semanas.
CONTROL EPIDEMIOLOGICO:
-Tratamiento a la familia
-Uñas cortas y limpias
-Lavado de manos
-No uso de alfombras en los cuartos
-Lavar frecuentemente cortinas y ropas con cloro y
tender al sol

19. Trichuris trichiura
Es un geohelminto que produce clínica por la
ingesta de huevos embrionados procedente de
alimentos, tierra o aguas contaminadas.
CICLO VITAL
Las larvas maduran en ciego y colon
ascendente, donde permanecen enclavadas a
la mucosa, produciendo lesión mecánica y
traumática con inflamación local, y desde
donde vuelven a producir nuevos huevos que
son eliminados por materia fecal.
19Imagen tomada de Centers for Disease Control and Prevention Image
Library.

20. 20
CLÍNICA: Asintomática..
Síntomas: dolor cólico y deposiciones diarreicas
ocasionales, hasta cuadros de disentería.
Otros: Prolapso rectal.
Diagnóstico: Observación de huevos en heces.
En casos graves y en presencia de disentería, se
plantea el diagnóstico diferencial con: amebiasis,
disentería bacilar y colitis ulcerosa.

21. 21
TRATAMIENTO:
1.Mebendazol, 100 mg/12 h 3 días o 500 mg dosis
única.
2.Albendazol, 200-400 mg/día, dosis única.
CONTROL EPIDEMIOLOGICO:
-Extremar las medidas de higiene personal
- Eliminación adecuada de heces
-Utilización de agua potable
-Correcto Lavado de Alimentos
-Lavado de manos

22. Nemátodos con
afectación digestiva y
pulmonar
Ascaris lumbricoides, Ancylostoma duodenalis y Nécator
americanis
22

23. Ascaris
lumbricoides
23
CLINICA:
Digestiva: dolor abdominal
difuso, meteorismo, vómitos y
diarrea.
Respiratoria: síndrome de
Löeffler,fiebre de varios días,
tos, expectoración abundante
y signos de condensación
pulmonar transitoria.
- Anorexia, obstrucción
intestinal, malnutrición o
absceso hepático
Oclusión sintomática del
tracto biliar o incluso
expulsión oral
DIAGNOSTICO:
Identificación de huevos de
Ascaris en una muestra
fecal utilizando un
microscopio
Algunas personas
sospechan la infección
cuando excretan o tosen un
gusano.
TRATAMIENTO:
1. Mebendazol, 100
mg/12 h 3 días o 500
mg dosis única.
2. Albendazol, 200-400
mg/día, dosis única.

24. Ancylostoma duodenale y
Necator americanus
24
CLINICA:
PIEL: síndrome de “larva
migrans” dermatitis
transitoria, pruriginosa
recurrente en las zonas por
donde penetran.
Respiratoria: va desde
síntomas inespecíficos hasta
síndrome de Löeffler.
Digestiva es: dolor en
epigastrio, náuseas, pirosis
diarrea.
- Síndrome anémico.
DIAGNOSTICO:
Muestra fecal e
identificación microscópica
de huevos.
La clínica de síntomas
cutáneos y/o pulmonares,
más anemia es muy
sugestiva.
TRATAMIENTO:
Albendazol, 400 mg/día en
dosis única.
Mebendazol 100 mg/12 h
durante tres días.
En presencia de Anemia
habrá que tratar esta.

25. Nematodos con afectación cutánea,
digestiva y pulmonar
Strongyloides
stercolaris
25

26. 26
Síndrome de hiperinfestación:
Parasitosis persistente sin necesidad de
reinfecciones externas,
Pacientes inmunosuprimdos
Sintmatologia mas grave

27. Clinica:
Dependerá del estado inmunitario y del recorrido del parásito.
27
Larva currens
vómitos, anorexia y períodos de diarrea/estreñimiento.

28. Diagnóstico
● La visualización del parásito en
heces es difícil por su
eliminacion irregular.
● Serología mediante EIA: S >
90%, reactividad cruzada con
filarias y otros nematodos.
● Eosinofilia en sangre
28
Tratamiento y prevención
● Ivermectina, 0,2 mg/kg/día
cada 24 h, máx 12 mg, durante
tres días.
● Alternativa: Albendazol, 200
mg/12h 3-5 días
● Hiperinfestación: 7 días.
● Pacientes inmunodeprimidos e
hiperinfestación: repetir
tratamiento una semana más
tarde.

29. 29

30. Hymenolepiasis
● Infección por cestodos más frecuente a nivel mundial
● Áreas cálidas, templadas y secas de países en desarrollo
● Infección más por Hymenolepis nana
● Asociada a poliparasitismo
● Edad preescolar y escolar
● Prevalencia entre 0,1% a 58%
● Zonas rurales y marginadas
30

31. 31
Escolex anterior Escolex armado Proglótides
H. nana: “La tania enana”

32. 32
● Hospedero
humano
● Hábitat desde el
duodeno hasta
segmento ileal
del ID
● Ciclo de vida
directo e
indirecto
● Alimentos
contaminados
● Penetración
vellosidades
intestinales
(cisticercosis)
● Paso posterior a
luz intestinal
(parásito adulto)

33. Clínica
● Digestivos (destrucción de vellosidades) generalmente leves
● Dolor abdominal, meteorismo y flatulencia
● Diarrea periódica
● Hiporexia
● Cefalea
● Disminución de peso , retraso pondoestatural
33

34. Diagnóstico
● Visualización de huevos en
heces
34
Tratamiento
● Praziquantel 20 mg/Kg/d/24h DU
repetir en 1 semana
● Alternativo: Nitazonamida 40
mg/Kg/ primer día , 20mg/Kg/6d

35. 35
Teniasis
● T. saginata (afectación digestiva)
● T. solium (afectación digestiva y potencial a tejidos)
● Parásitos hermafroditas
● Zonas urbanas y rurales con sistemas sanitarios deficientes

36. 36

37. ● Humano hospedero definitivo obligatorio
● Hospedero intermediario: Cerdos (T. solium) y reces (T.saginata)
● Infección: Ingesta de carne contaminada con cisticercos
● Fijación en el intestino delgado, crecimiento hasta adultez en 2-3 meses
37

38. Clínica
● Irritación mecánica
● Meteorismo, naúseas, dolor
abdominal
● Alteración del apetito
● Pérdida de peso
● Prurito perianal
(proglótides)
T. solium (supervivencia por
años)
● Huevos que penetran la
pared intestinal
● Distribución circulación
arterial
38
● SNC, tejido subcutáneo, músculo
● Formación de quistes (cisticercos)-
reacción inflamatoria
● Neurocisticercocis (epilepsia,
cefalea, psicosis, meningitis aséptica)
Diagnóstico y tratamiento
● Proglótides en heces
● TAC cerebral
Teniasis: Praziquantel 10mg/kg/24h 1 día
Cisticercosis: 20mg/kg/día/12h max 800mg
por 14-28 días

39. 39

40. Tremátodos
40

41. Fasciola hepática
● T. Adultos: Conductos biliares, vesícula biliar y otros lugares ectópicos
Clínica
Se caracteriza por: fiebre, eosinofilia y dolor epigástrico, raramente acompañado de ascitis o
derrame pleural derecho.
En las infecciones graves: ictericia, colangitis, o cálculos biliares.
Diagnóstico
El examen de heces tras concentración o de bilis
obtenida por sondaje puede demostrar la presencia de
parásitos.
La serología específica también es posible para el
diagnóstico.
41

42. Tratamiento
El triclabendazol, 10 mg/kg en una o dos dosis
por vía oral; en casos graves, repetir a las 12 h.
La alternativa es Bithionol, 30-50 mg/kg oral a
días alternos, de 10-15 dosis en total. En los
casos graves, se deben administrar corticoides
simultáneamente.
43
Los niveles séricos de las
transaminasas hepáticas,
bilirrubina directa e indirecta y
los valores de fosfatasa alcalina
pueden estar elevados.
Las complicaciones de la infección incluyen: hemorragia aguda del árbol biliar
(hematemesis o melena), la migración aberrante de larvas que puede dar lugar a
abscesos ectópicos o nódulos en la piel, intestino, pulmón, corazón y cerebro.

43. Esquistosomiasis
Infección por contacto con aguas
infestadas, por penetración en la piel de las
formas larvarias del parásito, que son
liberadas por caracoles de agua dulce.
Dependiendo de la especie, localizaremos
los huevos en heces o en orina, salen del
organismo y continúan el ciclo vital del
parasito.
Otros quedan atrapados en los tejidos
corporales y causan una reacción
inmunitaria y un daño progresivo de los
órganos.
Esquistosomiasis aguda
De 4 a 7 semanas después de la infección inicial, puede
aparecer un síndrome febril, coincidiendo con la
maduración de los gusanos hembras y la puesta de
huevos (fiebre de Katayama).
● Los signos y síntomas son: escalofríos, tos, dolor
abdominal, diarrea, náuseas, vómitos, cefalea,
erupción cutánea, linfadenopatía y
hepatoesplenomegalia leve. En contraste con la
esquistosomiasis crónica, la eosinofilia periférica es
más preponderante en la esquistosomiasis aguda.
Esquistosomiasis intestinal y enfermedad hepática
La esquistosomiasis intestinal puede producir: dolor
abdominal, diarrea y sangre en las heces. Es frecuente la
hepatomegalia, se puede asociar a ascitis e hipertensión
portal, y la esplenomegalia. La presencia de varices
esofágicas puede ocasionar hemorragias graves.
44

44. Esquistosomiasis urinaria
Schistosoma haematobium. Signo clásico Hematuria + disuria o no. En casos avanzados, fibrosis de la vejiga
y de los uréteres y lesiones renales.
La pielonefritis obstructiva crónica o recurrente puede ocasionar hipertensión o enfermedad terminal renal.
En los niños, anemia, retraso de crecimiento y problemas de aprendizaje, suelen ser reversibles con el tratamiento.
Diagnóstico
Detección de los huevos del parásito en muestras de
heces u orina. La microhematuria, se puede detectar
con tiras reactivas. Las técnicas serológicas e
inmunológicas pueden ser útiles para detectar la
infección en personas residentes en zonas no
endémicas o de baja transmisión, no sirven para la
monitorización del tratamiento. La eosinofilia puede ser
signo indirecto de esquistosomiasis.
46
Tratamiento
Praziquantel, 20-40 mg/kg/día, x tres días.
La prevención y el control de la
esquistosomiasis, se basa en la
quimioprofilaxis, con praziquantel, control
de los caracoles, la mejora de
saneamiento, el control vectorial y la
educación sanitaria.

45. Tratamiento

46. ALBENDAZOL
Mecanismo de acción: Actúa uniéndose a un sitio específico de la tubulina del parásito,
inhibiendo así la polimerización de los microtúbulos, ocasionando la ruptura de las células y la
pérdida de funcionalidad secretora y absortiva. En consecuencia, se produce una acumulación de
sustancias secretoras en el aparato de Golgi del parásito, disminuyendo la captación de glucosa y la
depleción de los depósitos de glucógeno. La consecuencia final es la autolisis de la célula intestinal
y, finalmente, la muerte del gusano.
48
Derivado del benzimidazol, con acción sobre las larvas y las formas adultas de los nematodos
gastrointestinales y pulmonares, y sobre las formas adultas de los cestodos y trematodos. Sus efectos más
significativos en las parasitosis provocadas por: Ascaris lumbricoides, Enterobius vermicularis (oxiuros),
Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Trichuris trichiura (tricocéfalos), Taenia saginata, T. solium
(solitaria), Hymenolepis nana, Strongyloides stercoralis y Fasciola hepatica.

47. El albendazol está contraindicado en pacientes con historial conocido de hipersensibilidad a albendazol o
a sus excipientes, durante el embarazo y en menores de 2 años.
DOSIS
Oral. Ascariasis, enterobiasis y uncinariasis: 400 mg en dosis única.
49
Suspensión. Cada mililitro de suspensión contiene 20 mg de
albendazol. Frasco con 20 ml con 400 mg.
Tabletas. Cada tableta contiene 200 mg de
albendazol.

48. MEBENDAZOL
Mecanismo de acción: Actúa uniéndose a un sitio específico de la tubulina del parásito,
inhibiendo así la polimerización de los microtúbulos, ocasionando la ruptura de las células y la
pérdida de funcionalidad secretora y absortiva. En consecuencia, se produce una acumulación de
sustancias secretoras en el aparato de Golgi del parásito, disminuyendo la captación de glucosa y la
depleción de los depósitos de glucógeno. La consecuencia final es la autolisis de la célula intestinal
y, finalmente, la muerte del gusano.
50
Los siguientes organismos suelen ser susceptibles al mebendazol: Ancylostoma duodenale; Angiostrongylus
cantonensis; Ascaris lumbricoides; Capillaria philippinensis; Echinococcus granulosus;Enterobius
vermicularis; Giardia lamblia; Gnathostoma spinigerum; Hymenolepis nana; Mansonella perstans;
Necator americanus; Onchocerca volvulus; Strongyloides stercoralis; Taenia saginata; Taenia solium;
Trichinella spiralis; Trichuris trichiura.

49. 51
DOSIS: Via Oral
*ASCARIASIS, UNCINARIAS, TRICHURIASIS, TENIA.
<2 años: 100mg dos veces al dia x 3 dias.
En el caso de infecciones resistentes (los huevos
continúan apareciendo en las heces a las 3-4
semanas del primer tratamiento) se recomienda
un segundo ciclo.
*AMEBIASIS:
Adultos y niños de > de 2 años: las dosis
recomendadas son de 100 mg en una dosis única
*ENTEROBIASIS:
<2 años: 100mg Dosis unica
*Tabletas de 100 mg
*Suspension 100mg/5ml

50. Pamoato de pirantel
Fármaco activo contra las infestaciones por
Enterobius vermicularis, Ascaris
lumbricoides, Ancylostoma duodenale y
Necator americanus.
Provoca parálisis espástica (despolarización
neuromuscular) de los gusanos
susceptibles. También inhibe a las
colinesterasas y ocasiona la despolarización
de la placa neuromuscular por medio de
actividad nicotínica
el pirantel inmoviliza al parásito e induce su
eliminación sin favorecer la migración de
los parásitos afectados.
52

51. 53
Metabolismo: Su absorción es
muy escasa en el tubo digestivo
y la mayor parte de la dosis se
recupera en las heces.
La porción que se absorbe se
metaboliza en el hígado; menos
de 15% se excreta como tal o
como metabolitos en la orina.
Efectos adversos: cefalea,
mareo, rash, fiebre, no se
recomienda en embarazadas ni
<2 años.
Dosis
Niños:
Oral. Mayores de dos
años, 11 mg/kg de peso
en una sola toma como
dosis única.

52. 54

53. NITAZOXANIDA
Profármaco, antiparasitario de amplio espectro, indicado para Entamoeba histolytica, Giardia lamblia,
Cryptosporidium parvum e Isospora belli. y helmintiasis: Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides,
Strongyloides stercoralis, Ancilostomíase, Trichuris trichiura, Taenia spp. e Hymenolepis nana. La nitazoxanida
también está indicada en el tratamiento de infecciones por Blastocystis hominis, Balantidium coli, Isospora belli y
de diarreas causadas por Cryptosporidium parvum.
Se absorbe con rapidez y casi por completo por vía oral, aumenta biodisponibilidad con las comidas, se
metaboliza en el hígado donde se produce su metabolito activo. Se elimina en la orina, bilis y heces.
55
Mecanismo de acción: Profármaco - Metabolito activo: tizoxanida
Interfiere con la transferencia de electrones dependientes de la enzima PFOR (piruvato ferredoxina oxido-
reductasa) esencial para el metabolismo del piruvato en organismos anaerobios.
Protozoos: Interfiere en la síntesis de nucleótidos del DNA del parásito.
Helmintos: Inhibe la polimerización de la tubulina en los helmintos.

54. 56
Contraindicado en pacientes con historial conocido de hipersensibilidad, durante el embarazo y en
menores de 2 años.
DOSIS
● 1-3 años: 100 mg de suspensión reconstituida (100 mg/5 ml) en intervalos de 12 horas y con alimentos por tres días.
● 4-11 años: 200mg/12h x 3 dias
● Mayores de 12 años: capsulas o tabletas recubierta 500mg vía oral cada 12 horas durante 3 días consecutivos
Frascos x 30 y 60 ml
Cajas de 6 tabs

55. Metronidazol
Un antibiótico y
antiparasitario del grupo de
los nitroimidazoles. Inhibe la
síntesis de los ácidos
nucleicos y es utilizado para
el tratamiento de las
infecciones provocadas por
protozoarios y bacterias
anaeróbicas.
57

56. Farmacologia
Biodisponibilidad 100%
Union a proteinas 20%
Vida media 6-9 horas
Metabolismo hepatico
En prematuros la eliminación
se disminuye
Mecanismo de acción
El metronidazol es reducido
por el sistema piruvato:
ferredoxina oxidoreductasa
formando radicales libre y
destruyendo el ADN.
58

57. Espectro de acción
Bacterias anaerobias
● Bacteroides spp
● Clostridium spp
● Prevotella spp
● Porphyromonas spp
● Fusobacterium spp
● Gardnerella vaginalis
Protozoarios anaerobios
● T. vaginalis
● E. histolytica
● Giardia lamblia
● Blastocystis hominis
59

58. Indicaciones
Infección por anaerobios
30 mg/kg dia dividido c/6h no
pasar 4g dia
Colitis por clostridium difficile
30 mg/kg dia c/6h de 7-10
dias (AAP)
Amebiasis
35-50 mg/kg dia c/8h x 10dias
Giardiasis
15 mg/kg dia c/8h x 5 dias
60

59. IVERMECTINA
Activo frente a nematodos intestinales; Ascaris y
Trichuris larva migrans cutánea y Strongyloides
stercolaris.
Mecanismo de acción: activa directamente los canales
de cloro ligados al neurotransmisor Glutamato,
presentes únicamente en los nemátodos y artrópodos,
una vez potencializados permiten un aumento de la
permeabilidad de la membrana celular a los iones de
cloro, con hiperpolarización de los nervios y células
musculares, resultando en la parálisis y muerte del
parásito.
las avermectinas también pueden actuar como agonistas al neurotransmisor GABA, que se encuentra
en el SNC de los vertebrados, pero no afectan en gran medida a estos animales, pues está protegido
por la barrera hematoencefálica (BHE), que bloquea el paso de las avermectinas y por tanto la
toxicidad en los hospederos.
62

60. 64

61. Recomendaciones
65