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1. HIDATIDOSIS.

2. INFESTACION PARASITARIA
PULMONAR
• PROTOZOOS
• Nematelmintos
(gusanos redondos)
• Platelmintos
(gusanos planos)

3. NEMATELMINTOS (GUSANOS
REDONDOS)
• Ascaris lumbricoides (Ascariasis)
• Strongyloides stercolaris
(Estrongiloidiasis)
• Trichinella spiralis (Triquinosis)
• Eosinofilia tropical (Filarial)

4. PLATELMINTOS
(GUSANOS PLANOS)
• Echinococcus granulosus
(equinococosis)
• Paragonimus westermani
(paragonimiasis)
• Schistosoma
(esquistosomiasis)

5. DEFINICION
• Hidatidosis: Ciclozoonosis,
presencia en herbívoros y el
hombre de la larva de
céstodos (metacéstode) del
género Echinococcus
• Equinococosis:
Ciclozoonosis, presencia en
carnívoros de formas
adultas (tenias), de céstodos
del género Echinococcus

6. HUESPEDES DEFINITIVOS:
CARNÍVOROS
Adulta
– Doméstico:
• Perro (+++)
– Silvestre:
• Lobos
• Zorros
• Chacales
• Hienas
• Leones

7. HUESPEDES INTERMEDIARIOS:
HERBÍVOROS
Larva (hidatide)
– Oveja (+++)
– Vaca
– Cerdo
– Caballo
– Cabra
– Llama
– Mono
– Reno
– Alce
– Hombre (accidental)

8. EPIDEMIOLOGÍA
• Distribución mundial. Alta prevalencia en
Sudamérica
• Zoonosis de regiones agrícola – ganaderas
• En Chile las regiones mas afectadas son las
del sur del país, aquellas que lindan con las
provincias patagónicas argentinas
• Hasta 48 x 100.000 en zonas
precordilleranas.
• En Chile 1200- 1300 casos nuevos / año.
• Impacto socioeconómico significativo

9. ECHINOCOCCUS GRANULOSUS
(EQUINOCOCOSIS)
• Dos formas de presentacion: (Pastoril y
selvática).
• La pastoril es mas común ( vacas, las ovejas y
cerdos son huésped intermediarios. Y los
perros huéspedes definitivos habituales.
• El hombre adquiere la enfermedad por
contactos directos de perros infestados o por
ingestión de agua, comida o tierra
contaminadas con huevos.
• Se convierte en huésped accidental.
• La enfermedad es frecuente en regiones
donde hay cría de ganados.

10. FORMA INFECTANTE: HUEVO
• Los huevos son capaces de sobrevivir a
condiciones climáticas adversas:
– Viven >1 año en ambientes húmedos a
Tº entre 4 y 15° C.
– Toleran bien Tº de 50° C.
– Desinfectantes normales son inefectivos
contra los huevos
– Son sensibles a la desecación.
– A 60 - 80°C mueren en 5 min.
– Ebullición x 20 minutos los destruye
completamente

11. FORMA INFECTANTE: HUEVO
• Una vez defecados ya son
infectantes
• Heces
– Suelo
 Hierbas y pastos
 Agua de riego a huertos de
vegetales comestibles
 Transportados por moscas u
otros insectos a los alimentos
– Margen del ano del animal
 Lengua y hocico
 Pelaje

12. EQUINOCOCCUS GRANULOSUS
– Existen en promedio unas 1.000 parasitos
en el intestino del perro parasitizado.
– En su forma adulta mide más de 3-5 mm de
longitud
– Cada gusano produce miles de huevos
– La proglótida final (grávida) mide 2 mm y
su útero grávido contiene 1000 –1500
huevos, se desprende 1 proglótida en
promedio cada 2 semanas x tenia ,
liberando miles de huevos a la luz
intestinal, donde luego son eliminados junto
con la materia fecal

13. FORMAS DE CONTAGIARSE
– Estos huevos acceden al
hombre por:
• Dejarse lamer o
acariciar a un perro
infestado como
• Ingerirlos con vegetales
u otros alimentos
contaminados.

14. INFECCIÓN EN EL SER HUMANO
 Ingesta huevos por huésped
intermediario ( ganado , hombre )
 Jugo gástrico disuelve la capa externa
del huevo y libera diminuta larva
(embrión hexacanto) que se introduce
en los vasos sanguíneos del intestino
delgado (duodeno) y llegan a través
de la corriente sanguínea portal hasta
el hígado, donde la mayoría quedan
atrapados en los sinusoides hepáticos

15. PATOGENIA
• La capacidad de los filtros
capilares hepático y
pulmonar para albergar las
larvas es responsable de la
preponderancia de la
enfermedad en estos órganos.
• La variedad pastoril
aproximadamente el 65 al 70
% de los quistes se asientan
en el hígado y del 15 al 30 %
en los pulmones.

16. PATOGENIA
• Dentro del pulmón los
quistes hidatídicos
típicamente son esféricos u
ovalados y están rodeados
por una capa de tejido
fibroso que contiene un
infiltrado crónicos
inespecífico (el peri
quiste).

17. CONSTITUCIÓN DE UN QH
• CONTENIDO
• LIQUIDO HIDATÍDICO
– Trasparente como agua de roca
– Densidad de 1007 a 1012
– pH 7.4
– 98 % de agua
– NaCl, Glucosa, Ac Urico, vestigios de albumina y lipidos. Este fluido es
antigenico.
• Arenilla : Está constituida
por:
– Cápsulas prolígeras
– Escolices (traduce fertilidadde quiste)
– Descamación de la pared de la membrana
germinativa
– Ganchos.
Estudios han determinado que en 1ml de arenilla hidatídica puede llegar a
contener más de 400.000 escólices, comúnmente hay de 5 a 6 ml de arenilla por
quiste

18. CUADRO CLÍNICO
• Generalmente asintomático
• La sintomatología es extremadamente variable:
– Organos afectados
– Tamaño de quistes
– Número de quistes
– Ubicación
– Contactos con órganos vecinos
– Complicaciones.

19. SINTOMATOLOGÍA QH PULMONAR
• Permanecen asintomáticos por
mucho tiempo.
– Infecciosas
• Fiebre, Toxemia, Anorexia,
Baja peso
• Tos, expectoración ; puede
desarrollarse una reacción
de hipersensibilidad aguda,
con urticaria, pruritos y en
algunos casos hipotensión.
Dolor toráxico y el esputo
puede hacerse purulento y
eliminar a veces de
membrana hidatídica.
Hemoptisis

20. SINTOMATOLOGÍA QH PULMONAR
– Sindrome de condensación:
el exámen clínico puede ser
normal, los signos
percutorios dependen del
tamaño y localización del
quiste, pocas veces hay
zonas de matidez de
contornos redondeados, el
murmullo vesicular puede
estar conservado o
disminuido.

21. SINTOMATOLOGÍA QH PULMONAR
• Sindrome de derrame pleural .
• Cuando hay ruptura de los quistes:
– Hacia bronquios se produce
vómica
– Hacia cavidad pleural hay Hemo,
neumo, o hidrotórax
– Hacia vasos sanguíneos puede
haber diseminación hematógena.

22. SINTOMATOLOGÍA QHH
• En 3/4 partes de los QH
abdominales, la mayoría de los
cuales se localizan en el hígado
 masa abdominal asintomática
o hepatomegalia asintomática
hallado en forma incidental.
• En otros pacientes existe dolor
en HCD o sensación de peso ,
siendo éste el primer síntoma.

23. SINTOMATOLOGÍA QHH
• Cólico biliar con
intolerancia a los
alimentos que cursa con
ictericia transitoria por
compresión de los
conductos biliares y de
los vasos hemáticos por el
quiste, y a veces también,
con colangitis (escalofríos,
sudoración y fiebre).
• Ascitis y caquexia

24. RADIOLOGÍA
• La mayoría de los
quistes hidatídicos
pulmonares intactos
no causan síntomas.
• Un quiste integro
puede causar tos no
productiva.

25. RADIOLOGÍA QHP
• QH no complicado ( hallazgo )
• Signo de neumoperiquística
(semiluna )
• Signo del doble arco ( anterior
+aire en hidátide )
• Membrana encarcelada o
sombra poligonal

26. RADIOLOGÍA
• Los quistes son múltiples
en el 20 a 30 % de los
pacientes.
• Su tamaño varia de 1 a 20
cm de diámetros. Los
quistes de mayor tamaño se
dan en la variedad pastoral;
la variedad selvática rara
vez excede los 10 cm.
• Crecen 1 cm / año aunque
se han documentado tasa de
crecimiento de 5 cm / año

27. RADIOLOGÍA
• La mayoría se localizan
en los lóbulos básales
derecho mas que el
izquierdo y mas en la
parte posterior que
anterior, a veces tienen
formas lobuladas o
aplanado, es raro
calcificaciones.

28. RADIOLOGÍA
• Después de la ruptura del
quiste al árbol bronquial su
membrana puede flotar
dentro del quiste
originando el clásico “signo
de nenúfar” o “signo de
camalote” ( membrana
flotante ).

29. RADIOLOGÍA
• Un quiste puede
romperse directamente
en el parénquima
pulmonar originando
una neumonitis
• O dentro de la cavidad
pleural produciendo
neumotórax.

32. LABORATORIO
• Hemograma :Eosinofília.
• Inmunología : DD5
• ELISA para IgG : 89 % ;
IgE 62% .
• En seguimiento post op ,
DD5 : 1ª año 81 %
negativiza .

33. TRATAMIENTO MEDICO
• QUIMIOTERAPIA :
• El fármaco de primera elección es el
ALBENDAZOL (ABZ). Su metabolito activo es
el sulfóxido de albendazol, el cual alcanza
concentraciones óptimas en sangre e
intraquísticas ya a las 24 horas de comenzada su
administración.
• Como consecuencia de su acción disminuye la
tensión intraquística, se inactivan los
protoescólices y se altera la integridad de las
membranas quísticas.

34. QUIMIOTERAPIA
– Indicaciones :
 Localizaciones óseas, cerebrales y
cardíacas.
 Hidatidosis primitiva multivisceral o
múltiple.
 Pacientes con hidatidosis inoperables,
en la que los quistes deberán ser
menores de 7 cm de diámetro, de
pared delgada, hialinos y no
complicados por infección o apertura.

35. – ALBENDAZOL, comprimidos de 200 mg
10 a 15 mg/kg./día, repartidos en 2 tomas con las comidas, para
una mejor absorción del fármaco.
– Plan terapéutico
• a) Casos quirúrgicos: 1 mes previo al acto quirúrgico y 1 a 2 meses
posteriores, con 15 días de descanso entre el 1er. y 2do. mes.
b) Otros (hidatidosis múltiples, óseas, cerebrales): 3 meses como
mínimo.
• Contraindicaciones
 Hepatopatía moderada o severa
 Mujeres embarazadas o en edad fertil
 Leucopenia

36. TRATAMIENTO QUIRURGICO QHP
• Debe alcanzar los siguientes
objetivos:
– Eliminación total del parásito
– Prevención de las recidivas
por contaminación con
líquido fértil
– Reparación de las lesiones
ocasionadas en el huésped,
con el menor sacrificio de
parénquina pulmonar sano

37. • Quistectomía Parcial:
– Toracotomía abierta
– Punción y aspiración , resecar adventicia
– Cierre comunicaciones bronquiales
– Capitonaje
– Drenaje pleural
• Resecciones pulmonares:
– Atípica
– Segmentectomía
– Lobectomía
– Neumonectomía
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO QHP

38. COMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS
COMPLICACIÓN %
Fístula broncopleural 7
Atelectasia 2
Empiema pleural 1
Derrame pleural 1
Infección herida operatoria 1
Rev med del Sur 1991 21: 32-36

39. PREVENCIÓN
• Se debe actuar sobre el principal reservorio de la tenia
que es el perro.
• Evitar infección del perro
– Evitar faenamiento clandestino de animales
– Evitar ingesta de visceras crudas por parte de
perros
• Cocción de vísceras
• Quemarlas o enterrarlas
• Se puede controlar población de perros vagos
– Servicio de perrera efectivo
– Eutanasia
• Se puede administrar un antiparasitario de forma
periódica que elimina las tenias de su intestino
– Praziquantel 5mg/kg cada 45 días

40. PREVENCIÓN
• Evitar contacto estrecho con perros y
lavar manos despues de tocarlos
• Evitar ingesta de huevos de la tenia que
pueden estar en el suelo, hierba,
verduras, etc.
– Lavarse bien las manos
– Llevar las uñas cortas y limpias
– Lavar muy bien las verduras que se
van a comer crudas y someter a una
cocción suficiente el resto de los
alimentos susceptibles de poder estar
contaminados
– No permitir ingreso de perros a
huertos