Presentación.

1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE
NICARAGUA
Facultad de Odontología
Dpto. Medicina Oral y Patología
Dra. Roxana Rizo.

3. HEPATITIS

4. • El Hígado situado en el cuadrante superior derecho.
• Constituye el órgano más grande del cuerpo humano
• Peso : 1400 -1600g
• Constituye el 2.5% del peso corporal.
• Color rojo obscuro a cafe rojizo.
• Consistenca fría pero friable (se desgarra al suturar)
• Peso promedio: en la mujer 1.2 a 1.4 kg y en el hombre de 1.8 a 2.5 kg.
• En los recien nacidos ocupa 2/5 de la cavidad abdominal por lo cual es fácilmente
palpable
ANATOMOFISIOLOGÍA HÉPÁTICA

6. • La microarquitectura se basa en 2 conceptos: el lobulillo hepático y el acino hepático.
• En el modelo lobulillar, el hígado se divide en lobulillos hexagonales de 1-2mm de
diámetro alrededor de las ramas tributarias terminales de la vena hepática (venas
hepáticas terminales)

8. • Los hepatocitos son las células del hígado y forman
aproximadamente el 80 % de este órgano. Se disponen formando
láminas de una célula de espesor que se unen unas con otras a
modo de esponja.
• Tienen una vida relativamente larga, puesto que son renovadas
aproximadamente cada 5 meses, aunque depende de si hay
procesos de regeneración o no.
• Cuando hay daños en el hígado los hepatocitos tienen una gran
capacidad de proliferación y regeneración de la parte dañada.

9. • Son células poliédricas
• Normalmente 6 caras, aunque el número es variable. Las caras
pueden estar en contacto con un espacio sinusoidal o con otro
hepatocito.
• Son células grandes, de unos 20 a 30 µm de diámetro.
• Poseen núcleos redondeados y centrados en la célula, y en hígados
adultos muchos hepatocitos (hasta un 25 % del total) presentan dos
núcleos.
• La mayoría de los núcleos de los hepatocitos son tetraploides, es decir,
tienen el doble de contenido de ADN que una célula normal, que son
diploides.

10. FUNCIÓN DE LOS HEPATOCITOS
Metabolizar sustancias procedentes de la digestión.
Degradar sustancias digeridas,
Detoxificación de moléculas potencialmente dañinas para el organismo.
Sintetizan y secretan la bilis, la cual será liberada en el tubo digestivo para ayudar en
la digestión, formando una capa entre los canales sinosuidales y los canalículos
biliares
Niveles de glucosa. Los hepatocitos captan la glucosa de la digestión y la almacenan
en forma de glucógeno

12. • Sinusoides llenos de sangre y trabéculas de Hepatocitos

13. QUE ES LA
HEPATITIS
…?

14. OMS:
• La hepatitis es una inflamación del hígado.
• La afección puede remitir espontáneamente o
evolucionar hacia una fibrosis (cicatrización), una
cirrosis o un cáncer de hígado

15. TIPOS DE HEPATITIS
• PRIMARIAS.
Hepatitis Vírica aguda.
 Virus de la hepatitis A (VHA).
 Virus de la hepatitis B (VHB).
 Virus de la hepatitis C (VHC).
 Virus de la hepatitis D (VHD).
 Virus de la hepatitis E (VHE).
 Virus de la hepatitis F (VHF).
 Virus de la hepatitis G (VHG).
• SECUNDARIAS.
Hepatopatías por tóxicos y
medicamentos.

16. Hepatitis A (VHA).
• Es una enfermedad benigna
• Autolimitada
• Período de incubación de 2 a6 semanas
• Género Heparnavirus (de Hepa-RNA-virus).
• Posee 27 nm de diámetro
• Carece de envoltura.
• Contiene un RNA lineal
• No produce hepatitis crónica ,ni estado de portador
HEPATITIS

17. Epidemiologia VHA
• Se encuentra en todo el mundo y es endémico
• Transmisión fecal oral.
• La mayoría de los contagios ocurren a través de alimentos y
aguas contaminadas y viajeros a zonas endémicas.
• Países subdesarrollados.
• 80 % < 5 años.
• No hay portadores de VHA.

18. • Se puede propagar también por ciertas prácticas sexuales.
• En muchos casos la infección es leve, y la mayoría de las personas se
recuperan por completo y adquieren inmunidad contra infecciones
futuras por este virus.
• Sin embargo, las infecciones por el VHA también pueden ser graves y
potencialmente mortales.
• La mayoría de los habitantes de zonas del mundo en desarrollo con
saneamiento deficiente se han infectado con este virus.
• Se cuenta con vacunas seguras y eficaces para prevenir la infección
por el VHA.

19. Clínica VHA
• Anorexia y malestar general.
• Dolor en flanco derecho con hepatomegalia.
• Nauseas o vómitos.
• Intolerancia a los alimentos.
• Fiebre que cede cuando aparece la ictericia.
• Coluria y acolia
• Elevación de las transaminasas.
• No pasa en cantidades apreciables a la saliva, la orina o el semen

20. MARCADORES SERIOLÓGICOS DE LA
HEPATITIS A

21. DIAGNÓSTICO
• Ig M
• Ig G

22. Hepatitis B (VHB).
Es uno de los tipos mas agresivos
Puede causar: Hepatitis aguda,
Hepatitis crónica progresiva o no
progresiva
Hepatitis fulminante con necrosis
Estado de portador asintomático
Nicho para el virus D
Carcinoma hepatocelular

23. • Virus de la Hepatitis B
• Tamaño 42 nm .
• Pertenece a los Hepadnavirus.
• Semejante al virus herpes.
• Contiene tres fracciones antigénicas:
oAgsHB (Envoltura glucoproteínica)
oAgcHB (Proteina central core)
oAgeHB (Antigeno central de la Hepatitis B)
• 1 de cada 10 casos es anictérica

25. PATOGÉNESIS DE LA HEPATITIS B

27. Clínica
• Va desde la seroconversión asintomática.
• Enfermedad subaguda con ictericia, anorexia, náuseas y
malestar general.
• Hepatitis fatal fulminante.
• Mayor tendencia a la forma anictérica.
• Esplenomegalia y adenopatías en el comienzo, sin
ictericia y con transaminazas altas hasta un período de 1
– 2 meses.
• Puede comenzar con artritis o artralgias de grandes
articulaciones acompañadas de rash cutáneo, o bien
afectarse pequeñas articulaciones interfalángicas.

28. Localizaciones extrahepáticas
• Pericarditis, glomerulonefritis, miocarditis, poliarteritis nodosa,
crioglobulinemia, anemia aplástica.
Evolución clínica
• Enfermedad aguda con recuperación. (2 o 3 semanas )
• Portador crónico o hepatitis crónica 25%.
• Cirrosis o insuficiencia hepática 15 – 30%.
HEPATITIS

29. VACUNA
• Debe emplearse a los 2 ,4, 6 meses de nacido 0,5 cc I.M., con
refuerzo a los 5 años de aplicada.
• Contiene partículas de Ags acopladas por ingeniería genética.
• Se recomienda hacer una determinación de anti-sHB
una vez completado el ciclo.

30. • Se transmite casi siempre por exposición a sangre contaminada,
• Puede suceder mediante transfusiones de sangre y derivados contaminados,
inyecciones con instrumentos contaminados durante intervenciones médicas y el
consumo de drogas inyectables.
• La transmisión sexual también es posible, pero mucho menos común.
• No hay vacuna contra la infección por el VHC.
Hepatitis C (VHC).

31. Virus
• 50-60 nm de diámetro,
• Envoltura lipídica y con un genoma RNA unihelicoidal
• Llamada también Hepatitis no-A, no-B
• Trasmisión parenteral.
• Se relaciona con el carcinoma hepatocelular.
• Cronicidad 50%.
• En la mujer gestante afectada que presente títulos altos puede
transmitir la infección al hijo.

32. EPIDEMIOLOGIA

33. Vías de contagio VHC
• Drogas por vía intravenosa 40%
• Sin causa aparente 40%
• Contacto heterosexual 6%
• Contacto en le hogar 3%
• Contacto ocupacional 2%
Evolución VHC
•Crónica recurrente 80%
•Resolución 20%
•Cirrosis 11%

34. Diagnóstico VHC
• Prueba serológica para anti-VHC, positiva en la mayoría de los
pacientes infectados VHC.
Tratamiento VHC
• Exclusivamente Interferón
• Interferón Alfa Convencional Combinado con Ribavirina.
• Interferón Alfa Pegilado (polietilenglicol) con Ribavirina

35. Hepatitis D
• Las infecciones por el virus de la hepatitis D (VHD) solo ocurren en las personas
infectadas con el VHB.
• La infección simultánea por ambos virus puede causar una afección más grave y
tener un desenlace peor.

36. Virus de la hepatitis D (VHD).
• Tamaño 35 a 37 nm
• Consiste en un fragmento de ARN y en Ag proteico delta (HDAg),
ambos cubiertos por el Ag de superficie de la Hepatitis B (HBsAg), que
constituye su estructura celular central.
• Necesita de la infección previa por VHB quien le proporciona el Ag de
superficie que forma su cubierta
HEPATITIS

37. Mecanismos de transmisión VHD.
• Inoculación parenteral, percutanea o mucosa.
• Sangre o sus productos.
• Contacto sexual.
• Infrecuente de madre a recién nacido.
HEPATITIS

38. Clínica VHD.
• Enfermedad aguda con ictericia
• Anorexia
• Fiebre
• Decaimiento con malestar general
• Dolor abdominal.
• Hepatomegalia
• Artralgias.
HEPATITIS

39. Diagnostico VHD.
• Prueba para anticuerpos IgM específicos anti-VHD y para antígenos
Delta (Ag Hepatitis D.)
• La ausencia de marcadores de infección aguda por hepatitis B en un
paciente con infección por VHD sugiere que la persona es un
portador de AgsHB.
Medidas de control VHD.
• Similares a la infección por VHB.
Tratamiento.
• Interferón alfa, > dosis y > períodos
HEPATITIS

40. Hepatitis E
• Se transmite por el consumo de agua o alimentos contaminados.
• El VHE es una causa común de brotes epidémicos de hepatitis en las zonas en
desarrollo y cada vez se lo reconoce más como una causa importante de enfermedad
en los países desarrollados.
• Se han obtenido vacunas seguras y eficaces para prevenir la infección por el VHE,
pero no tienen una distribución amplia.

41. Virus de la hepatitis E (VHE)
• Extremadamente lábil.
• tamaño es de 32 a 34 nm de diámetro.
• Mecanismo trasmisión fecal-oral.
• Mas frecuente en África, Asia y China
• Epidemias en tiempos de lluvias por contaminación de las aguas de
consumo.
• PI: 15 a 60 días con un promedio de 40 días
• Es mas frecuente en adultos que en niños con una alta mortalidad en
embarazadas.

42. Diagnostico.
• Detección de IgM anti VHE e IgG anti- VHE respectivamente o
mediante la reacción de polimerasa.
• Por exclusión de la hepatitis A, B, C y D agudas.
Tratamiento
• No existe ninguna modalidad terapéutica

44. ESTADO DE PORTADOR
• Es una persona asintomática ,que tiene un
microorganismo y por lo tanto lo puede transmitir

45. INFECCIÓN ASINTOMÁTICA

46. HEPATITIS AGUDA
• Periodo de incubación
• Fase preicterica sintomática
• Fase ictérica sintomática
• Fase de convalecencia
• Menor de 6 meses

47. HEPATITIS CRONICA
• Sintomatología
• Serologia
• Mayor de 6 meses.

51. HEPATITIS EN CAVIDAD ORAL

52. Ictericia de la mucosa, más apreciables a
nivel del paladar y área sublingual.

55. • No se debe realizar tratamiento odontológico en las fases agudas de la hepatitis.
• Si el paciente precisa un tratamiento de urgencia, se llevará a cabo con las normas
generales de control de enfermedades infecciosas y esterilización de material
odontológico y se limitarán al máximo las salpicaduras (aspiración quirúrgica, dique
de goma).
• Es importante detectar los pacientes portadores realizando una detallada historia
clínica.
• Hay que tener presente que los pacientes con enfermedades hepáticas suelen tener
tendencia a la hemorragia y sensibilidad a algunos fármacos.
• Se recomienda la vacunación del odontólogo y todo su personal auxiliar para
prevenir el contagio del VHB y VHD. Es imprescindible la educación de todo el
personal sobre los daños que puede ocasionar la hepatitis, sus vías de transmisión y
las medidas preventivas para evitar la contaminación cruzada.

56. GRACIAS…